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外層出血性視網膜病變簡介

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  外層滲出性視網膜病變(externalexudativeretinopathy)或外層出血性視網膜病變又稱為Coats病。1908年首先由Coats報d道,當時將本病分為3種類型:

  1、不伴有血管改變的滲出性視網膜病變;

  2、伴有血管異常和出血的滲出性視網膜病變;

  3、有血管瘤和動靜脈交通。後來認為第3種類型是一獨立血管病,應稱為vonHippel病,故不再包括於Coats病一類內。1956年Reese發現患者是從視網膜毛細血管擴張發展成典型的Coats病,所以稱本病為視網膜毛細血管擴張症。

【詳情】

01外層出血性視網膜病變的發病原因有哪些

  病因不明。曾有人認為本病可能為炎症,但炎症來源一直未能確定。也有人設想與梅毒、結核、弓形蟲病及其他炎症有關,但絕大多數患者找不到感染源。成年患者的病因則比較複雜,除有先天血管異常因素外,可能還有其他原因。如有的患者曾有葡萄膜炎,同時膽固醇增高而患本病,推測炎症可能為其誘因。也有人發現本病患者類固醇物質分泌量超過正常,糖耐量曲線延長,表明腎上腺皮質功能亢進,故認為本病可能與內分泌失調和代謝障礙有關。

02外層出血性視網膜病變容易導致什麼並發症

  玻璃體積血以及增生性玻璃體視網膜病變,晚期可以合並虹膜睫狀體炎以及並發性白內障、繼發性青光眼,可導致眼球萎縮。

03外層出血性視網膜病變有哪些典型症狀

  1、早期無自覺症狀,由於多為單眼,又多發生在兒童和青少年,故常不為患者自己發覺,直至視力顯著下降或瞳孔出現黃白色反射,或眼球外斜始引起注意。眼底典型的改變為視網膜滲出和血管異常。早期視盤正常,黃斑可正常或受侵犯。病變開始可出現於眼底任何位置,但以顳側,尤其圍繞視盤和黃斑附近為最常見。可局限於1、2個象限,或遍及整個眼底。滲出為白色或黃白色,點狀或融合成片,常排列成邊界不齊的條狀,或呈半環狀或環狀,則稱為環狀視網膜病變。滲出位於視網膜深層的視網膜血管後麵,也可部分遮蓋血管。有的滲出隆起可高達數個屈光度,故又稱為外層滲出性視網膜病變。在滲出的附近常見點狀發亮的膽固醇結晶小體及點狀和片狀出血。偶可見色素沉著。病變區的血管顯著異常,動靜脈均可受損,尤以小動脈明顯。病變主要發生在血管第2或第3小分支,血管擴張迂曲,管壁呈瘤樣、梭形或豆狀血管瘤,或排列呈串珠狀。血管也可呈花圈狀、螺旋狀或紐結狀迂曲。並可伴有新生血管和血管間交通支。病變位於黃斑區附近者可侵犯黃斑,產生黃斑水腫,或有星芒狀滲出,重者晚期黃斑形成機化瘢痕。

  2、隨著病情的發展,視盤可有充血,玻璃體有點狀混濁。大血管擴張充血,血管瘤加多,病變區擴大。晚期,大塊滲出增多可占據整個眼底,同時引起視網膜球形脫離,脫離範圍可占據眼底1~2個象限或影響全視網膜,顏色呈黃白色稍發暗或帶暗綠色,在脫離的視網膜上血管有異常改變,或在未脫離的視網膜上發現血管瘤等異常損害。有時在疾病發展過程中發生視網膜血管大出血,如血液入玻璃體,則導致玻璃體混濁。有的病例大塊滲出使視網膜高度隆起至晶狀體後囊,出現白色瞳孔,酷似視網膜母細胞瘤。最後視網膜下和視網膜內滲出機化,被瘢痕組織代替。玻璃體也因出血機化,產生增殖性玻璃體視網膜病變。本病發展較慢、病程較長,可長達數年或更久。也有患者病情進展較快,1,2年後即發生視網膜全脫離。但有部分患者可以靜止,病情並不惡化。故病變的進展速度和是否靜止於某一階段主要與視網膜血管異常的程度和範圍有明顯關係。

04外層出血性視網膜病變應該如何預防

  外層出血性視網膜病變患者的視力預後取決於黃斑是否受累在黃斑受損之前進行激光治療,視力可保存或增進此病嚴重影響視力,因此一定要及時治療

05外層出血性視網膜病變需要做哪些化驗檢查

 1、血膽固醇檢查

  對於成人患者可進行血膽固醇檢查。

 2、糖耐量試驗

3、病理學檢查

  無論青年或老年患者,其病理改變基本相同。視網膜血管擴張、血管壁增厚、玻璃樣變。血管周圍有慢性炎性細胞浸潤,主要為淋巴細胞和大單核細胞。血管內皮細胞增生變性,使血管變窄甚至閉塞。內膜下有PAS染色陽性的黏多糖沉積。有的血管內皮細胞脫落、甚至消失,失去屏障功能,且血液外溢。有的病例可有新生血管形成。視網膜早期有水腫、蛋白滲出液和出血位於視網膜外層,可引起部分或全部視網膜脫離,脫離的視網膜下充滿蛋白滲出液和出血,有大量泡沫細胞和膽固醇結晶空隙以及吞噬脂質的巨噬細胞。早期病例視網膜色素上皮尚正常,脈絡膜可有慢性炎性細胞浸潤。晚期視網膜滲出被結締組織代替,位於視網膜內和視網膜與脈絡膜之間。瘢痕組織中有空腔出現,其中填滿各種碎屑,如出血後殘留的色素、玻璃樣物質、巨細胞、膽固醇或其他結晶、鈣粒等。視網膜色素上皮增生、變性和脫落。最後血管和視網膜有大量退行性變,血管硬化,視網膜完全為增殖纖維和膠質組織代替。

  4、眼底熒光血管造影

  典型表現為血管改變,病變區小動脈和小靜脈擴張迂曲,尤以小動脈為重,管壁呈現囊樣擴張,或呈串珠狀動脈瘤,表現為圓點狀強熒光。有的病例動脈瘤少,如Coats病第1型;有的動脈瘤多,如Coats病第2型。毛細血管高度擴張迂曲,有微動脈瘤形成。有些患者視網膜小靜脈閉塞和毛細血管閉塞,形成島狀或大片狀無灌注區。在動脈瘤和無灌注區附近可見動靜脈短路,該處血流緩慢。病變區附近可有新生血管形成,其末端常呈毛刷狀強熒光,並有熒光素滲漏。病變區的滲出可因熒光素染色呈現片狀強熒光。如有大片出血則有熒光遮蔽影像。黃斑受損者可呈現不完全的或完全的花瓣狀或蜂房樣熒光素滲漏。

06外層出血性視網膜病變病人的飲食宜忌

1、視網膜病變吃哪些食物對身體好?
宜食熟軟易消化之食品。
2、視網膜病變最好不要吃哪些食物?
凡眼病患者忌煙、酒、辛、辣、炸、烤等食物。

07西醫治療外層出血性視網膜病變的常規方法

  無特效療法,早期病例應用光凝療法效果較好。

1、光凝療法:可利用激光治療,對早期病例效果較好。光凝視網膜血管病變區可使異常血管閉塞,滲出減少,病變區為脈絡膜視網膜瘢痕代替。用光凝治療後大多數病例病情停止進行,保留部分視力。

2、冷凍療法:可單獨使用或與激光合並使用,有一定效果。

3、透熱凝固術:在缺乏激光設備時可試用鞏膜表麵透熱凝固術於相應病變區,部分病例有效。

4、手術治療:病變重者,如果有前膜形成和視網膜脫離可作玻璃體切割術和視網膜切開去除視網膜下滲出,保留部分視網膜功能和視力。

5、其他治療:腎上腺皮質激素,效果不確切,可減輕水腫,使病情暫時緩解,不能控製病情進展。以往有用X線照射,療效也不確實。對本病的並發症如繼發性青光眼或白內障等,可根據具體病情考慮手術對症治療。

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