眼眶肌炎簡介

01眼眶肌炎的發病原因有哪些

　　一、發病原因

　　本病的病因尚不清楚，其發病可能與下列因素有關。

　　1、感染因素：單側眼眶炎症可伴有同側鼻竇的炎症，兩者的因果關係尚難肯定，但鼻腔炎症的控製有助於眼眶炎症的治療和減少複發。部分病人眼眶炎症出現之前，常有上呼吸道感染病史。故Garner認為，該病可能與病毒引起的組織核蛋白改變而導致的自身免疫反應有關。此外，在上斜肌手術、視網膜脫離手術或外傷之後導致局部感染炎性細胞浸潤也可引起本病。

　　2、免疫反應：本病病人血清中IgG和IgM可增高，IgA水平常降低。少數病人抗核抗體、抗平滑肌抗體陽性。

　　3、全身疾病：有人發現幾乎一半病人合並周身疾病，如慢性阻塞性肺疾患、上呼吸道感染、全身性紅斑狼瘡、皮肌炎、類風濕性關節炎、結節病、Wegener肉芽腫等。所以一般推測本病的發病機製是一種免疫機製。

　　二、發病機製

　　1、感染性眼外肌炎：指由已知的病原體感染引起的眼外肌炎。

　　2、局部炎症性眼外肌炎：指局限於某一條或相鄰幾條眼外肌的炎症。如炎症局限於上斜肌及滑車周圍稱為滑車上斜肌炎。眼眶痛疼為在滑車部位呈刺痛樣加重，滑車部位及眼眶上緣壓痛明顯，但無上瞼下垂及眼球突出，多見於上斜肌手術、視網膜脫離手術或外傷之後。

　　3、全身疾病性眼外肌炎：指由全身免疫性疾病所引起的眶內肌炎。

4、原發性眶內炎性假瘤眼外肌炎：即眶內炎性假瘤的眼肌類型。主要特征是複視，眼眶疼痛，結膜水腫，上瞼下垂和眼球突出等。顏建華報道單條眼外肌受累者占50％，各條眼外肌中，以上直肌受累最常見，占62.5％，外直肌43.8％，內直肌31％和下直肌31％，未見上下斜肌受累。

02眼眶肌炎容易導致什麼並發症

　　1、眼瞼水腫和上瞼下垂，球結膜充血水腫，輕型病例病變局限於發炎的眼外肌附著點處，重症病例球結膜水腫隆起，甚至突出瞼裂外。

　　2、患眼眼球突出，輕型病例眼球突出度通常在1～3mm，重症病例可達5～7mm。

　　3、眼球轉動受限，當眼球轉動或向眶內推壓眼球時疼痛加劇，眼球多處於外展位。

　　4、嚴重病例可伴有視神經炎性水腫，血管迂曲擴張，視網膜滲出或出血等以及其他眼部病變。

　　5、並發鼻竇等周圍器官的炎症及病毒感染等。

03眼眶肌炎有哪些典型症狀

　　一、分類

　　按病程可分為急性，亞急性和慢性：

　　1、急性眼外肌炎：又稱急性眼眶肌炎，發病急，常為單眼，有上瞼下垂及眼球運動受限，眼球較突出，眼瞼水腫，結膜充血，水腫等，可累及視神經而有視力障礙；

　　2、慢性眼外肌炎：又稱慢性眼眶肌炎，特發性眼眶肌炎，發病緩慢，多為雙眼先後發病，最早且最常見的症狀是持續疼痛和複視，眼球轉動時，疼痛加劇，病變僅累及單條眼外肌者為多，對各眼肌無選擇性，均同樣易受累，突眼不常見，結膜充血輕，視力一般不受影響，視野正常，眼眶周圍觸不到腫塊，CT和超聲檢查僅見眼外肌增粗，不少學者將其視為眼眶炎性假瘤的一個亞型，此類對激素甚敏感，但常複發，複發時可影響另一眼及其眼外肌；

　　3、亞急性眼外肌炎：又稱亞急性眼眶肌炎，發病介於急性與慢性之間的眼外肌炎，本型複發率較高，Weinstein等報道的12例中有7例為亞急性肌炎，在發作後2個月或2個月以後進行治療者，均有複發，其中5例有2次以上複發。

　　二、臨床特征

　　1、一般特征

　　（1）本病一般單眼發病，雙眼同時或先後發病的較為少見，但在嚴重病例可雙眼全部眼外肌同時發病。

　　（2）發病時間：指從患者有症狀開始至眼部體征明顯時為止，最短10天，最長者達數月或數年不等，平均約6周。

　　（3）自覺症狀：急性病例可表現為眶內持續性針刺樣疼痛伴頭痛，惡心，嘔吐，複視和輕度視力下降；慢性病例表現為眼眶內持續性疼痛和複視，眼球轉動時疼痛加劇，視力下降明顯。

　　2、特殊體征

　　（1）眼瞼水腫和上瞼下垂，球結膜充血水腫，輕型病例病變局限於發炎的眼外肌附著點處，重症病例球結膜水腫隆起，甚至突出瞼裂外；

　　（2）患眼眼球突出，輕型病例眼球突出度通常在1～3mm，重症病例可達5～7mm；

　　（3）眼球轉動受限，當眼球轉動或向眶內推壓眼球時疼痛加劇，眼球多處於外展位，肌電圖改變為向受累眼外肌作用方向運動時，放電量與眼球運動障礙成正比，眼外肌受侵犯的檢出率依次為內直肌，外直肌和上斜肌；

　　（4）嚴重病例可伴有視神經炎性水腫，血管迂曲擴張，視網膜滲出或出血等以及其他眼部病變。

04眼眶肌炎應該如何預防

　　1、注意合理用眼，避免用眼疲勞，避免熬夜，以免導致抵抗力下降

　　2、積極治療結膜炎、鼻竇炎等鄰近器官炎症，以免炎症蔓延，導致眼眶肌感染

　　3、多吃蔬菜水果，多喝水，加強營養，保持飲食生活規律，避免辛辣刺激食物，避免抽煙喝酒等不良飲食生嗜好，以減少感染性疾病的發生

05眼眶肌炎需要做哪些化驗檢查

　　本病一般單眼發病，雙眼同時或先後發病的較為少見，但在嚴重病例可雙眼全部眼外肌同時發病，血常規檢查對於提示病情具有一定的價值。

　　CT或超聲波檢查顯示受累眼外肌表現包括肌腱和肌腹的肥大。

06眼眶肌炎病人的飲食宜忌

　　眼眶肌炎飲食該適量攝入高脂肪食物，脂肪能產生熱量幫助人們抵禦寒氣，並能使皮膚得到滋潤，脂肪食物也有利於維生素A和維生素E等脂溶性維生素的攝入忌口；忌辛辣：蔥、薑、蒜、辣椒、花椒、韭菜、酒、煙等；忌腥膻：海魚、無鱗魚、蝦、蟹、海味、羊肉、狗肉、鹿肉等；忌發物：如蕎麥、豆芽、苜蓿、鵝肉、雞頭、鴨頭、豬頭、驢肉等。

07西醫治療眼眶肌炎的常規方法

　　1、治療

　　眼外肌炎的治療主要為全身應用皮質類固醇，早期大劑量使用，療程足夠長，並可防止複發或轉為慢性潑尼鬆首次劑量按每公斤體重1～1.5mg，成年人一般開始給80mg口服，1次/d，早晨空腹服。如有條件定期行A型超聲探查並拍照片存檔，應根據超聲波反射性增高情況逐漸減量，直至超聲探查表現完全恢複正常後停藥。吲哚美辛治療複發性特發性眼眶肌炎療效顯著，與皮質類固醇相比，副作用極少。所以在全身應用皮質類固醇之前，可先給予吲哚美辛。對於有皮質類固醇禁忌證或在治療中不能耐受的病人，有人主張采用放射治療。

　　2、預後

　　預後較好。眼外肌炎的平均治愈時間約2個月，如果延誤診斷、治療不及時或皮質類固醇劑量不夠或療程短，可轉為慢性或複發，遺留眼球運動障礙或眼球突出等，增加治療的困難。