1、發病原因
各種原因所導致的眶骨缺損。眼眶腦膜-腦膨出是胚胎時期眶壁骨形成失敗的一種先天畸形。對於骨缺失是怎樣形成的,意見尚不一致。Pollock綜合為5種假說:①嗅神經周圍篩板閉合失敗;②胚胎時期腦室壓力增加,驅使腦組織膨出;③神經外胚葉分離不全;④顱咽管殘存,蝶骨發育不全;⑤蝶骨骨化中心發育失敗等。其中神經外胚葉分離不全和骨化失敗說被多數學者接受。此外,顱內或眶內炎症和腫瘤侵蝕,外傷和手術造成的眶骨缺失也可繼發腦膜-腦膨出。
2、發病機製
正常胚胎早期,神經外胚葉從表麵外胚葉分離,最後發育為神經係統。如因粘連而分離不全,二者間的骨形成發生障礙殘留骨孔,顱內和顱外腦組織經此孔相連,此種情況腦膨出在前,骨孔形成在後。骨化不全學說認為在胚胎晚期,由於某種原因,骨化或骨融合不全,骨性眼眶的孔裂(視神經孔、眶上裂、篩後孔等)擴大,或眶骨壁發育不全,由於顱壓較高,驅使腦膜、腦組織疝入眶內,此種情況骨缺損在前,腦膨出在後。從臨床所見,前部腦膨出適於神經外胚葉分離不全學說,而後部腦膨出適於骨化失敗學說。
1、眶蜂窩組織炎:為眶內軟組織的一種急性化膿性炎症,主客觀症狀均較嚴重,甚至可引起腦膜炎或海綿竇血栓形成而危及生命。多為單側性,偶有累及雙側者。
2、眼眶膿腫:是壞死組織和化膿性病菌聚積在眶脂肪內所形成的膿腫。是一種炎症性反應,膿腫和周圍組織的炎性反應對眼眶和眼部結構可產生嚴重破壞。
腦膜-腦膨出雖在胚胎時期已經形成,往往在兒童或青年時期才出現症狀和體征。
1、眶前型:又名鼻眶型,顱骨缺損或未閉合部分在額骨,篩骨,淚骨和上頜骨之間,即眶內側壁的前部,膨出物來源於顱前窩的腦膜和腦組織,出現於內眥部,可發展成很大的包塊。
2、眶後型:又稱蝶眶型,顱骨缺損或未閉合部位在視神經孔或眶上裂,膨出物來源於顱中窩,出現於眶後,因受眼球限製,一般不大,但可產生搏動性眼球突出。
膨出物有3種不同程度,輕者僅有腦膜及其中腦脊液,稱為腦膜膨出;較重者腦組織也一起膨出,稱為腦膜腦膨出;最重者腦室前角也膨出顱外,稱為腦室-腦膨出,眶前型的外層為皮膚,依次為皮下組織,硬腦膜,內含腦脊液,眶後型外層為硬腦膜,包埋在眶內脂肪之中,病理組織學檢查膨出的腦組織是成熟的,其上被有薄層腦膜,在腦組織和腦膜之間存在一個囊性間隙,長期病變後腦組織可變性,而覆蓋其上的腦膜減少,成為有細小鈣球樣的一串壓縮組織。
1、早睡早起,運動身體睡眠不足會降低人體的免疫功能,亦易激動生火,招致外感內傷
2、保持心境平和春季忌怒,處事勿過於急躁,要時常保持心境平和
3、戒煙、少喝酒及咖啡吸煙最易損害呼吸道表麵屏障,誘發疾病發作煙酒及咖啡都會刺激神經興奮,有些人想借以“消除緊張和疲勞”,其實反而削弱了人體的抗病力
4、遠離過敏源,遠離人群密集場所
5、飲食宜清淡富營養而易消化,少吃油膩煎炸及辛辣刺激的食品三陽飲食禁食肥甘厚味及辛辣之物以免肝病症狀加重而影響治療
1、X線:較小的前部腦膨出一般X線很難顯示,眶外壁和眶頂大麵積骨缺失時眼眶正位X線顯示眶腔為低密度或稱“空腔征”。
2、超聲波:超聲一般由於硬腦膜對聲能的衰減,無法顯示顱內情況,隻能顯示眶內軟組織受壓變形(B超)和球後單高反射(A超),實時掃描可顯示球後組織搏動,由於腦組織對聲能的明顯衰減,超聲可顯示球後多個反複波。
3、CT:因CT容積問題,橫軸位CT很難顯示骨缺失的位置,除非骨缺失範圍較大,冠狀CT一般顯示良好,大麵積的眼眶蝶骨大翼缺失CT和X線均顯示良好,並可見腦組織向眶內疝入,由於眶頂和外壁缺失程度不一尤其是麵積較大時,冠狀CT在前部掃描時可顯示類似眶內占位病變,容易誤診。
4、MRI:可見膨出的腦組織與顱內腦組織相連續,囊內腦脊液T1WI為低信號,T2WI為高信號。
飲食宜清淡富營養而易消化,少吃油膩煎炸及辛辣刺激的食品。應增加富含粗纖維食物的攝入,多吃富含維生素a、b、c、e的食品,如新鮮蔬菜、水果,適量豬肝、魚、肉、粗糧、植物油等;多吃枸杞子、花生、核桃、豆漿等補益肝腎的食品。、戒煙、少喝酒及咖啡。吸煙最易損害呼吸道表麵屏障,誘發疾病發作。煙酒及咖啡都會刺激神經興奮,有些人想借以“消除緊張和疲勞”,其實反而削弱了人體的抗病力。
1、治療
手術治療常能收到較好效果,手術進路和處理不當可招致腦脊液瘺、腦膜炎。經鼻部切口可引起腦脊液外漏及腦膜炎。對於前部腦膜-腦膨出,可從前部皮膚切口,結紮眶內腫物頸部,切除膨出的腫物,將蒂送入骨孔。用遊離肌塊、人工材料或黏合劑封閉裂孔。術後發現腦脊液瘺,應加壓包紮,抬高頭位,靜脈注射高滲液體及大量抗生素預防感染,一般3~5天漏液消失。如骨缺失較大,先經顱內結紮並切除膨出的腦膜、腦組織,移植骨片或人工材料於骨缺損處。眶內腫物仍不消失時,待傷口愈合後再切除眶內腦膜、腦組織。
後部腦膜-腦膨出治療比較複雜,需先將硬腦膜分離,將膨出的腦膜、腦複位,肽板成形固定於骨缺損部位。後部膨出骨缺失範圍較廣,形狀不規則,分離硬腦膜時常破裂,手術效果較差。
2、預後
預後不良。