一、發病原因
豬囊蟲感染為其病因。
二、發病機製
眼部豬囊尾蚴病的感染途徑主要有2個方麵:
1、誤服蟲卵:卵經消化,其中六鉤蚴在小腸內脫出侵入腸壁經血液循環到眼等髒器或皮下組織等處發育為囊尾蚴;
2、自身感染:豬帶絛蟲患者因反胃可將孕節反入胃內,經胃液消化,卵脫出至小腸孵出六鉤蚴;若患者衛生習慣不好便後不洗手,手上可能沾有蟲卵,自食後也可造成感染。
可以合並全身其他部位的囊蟲病變,也可同時合並視網膜玻璃體囊蟲腦囊蟲或皮下囊蟲包塊等。
豬囊絛蟲的囊尾蚴隨血流經過脈絡膜血管進入視網膜下,然後進入玻璃體內,形成玻璃體豬囊蟲病,較為常見。其發病途徑係因患者食入含有未經殺死的絛蟲蟲卵的豬肉後,絛蟲卵的外殼經十二指腸液的消化,六鉤蚴蟲鑽入腸壁隨血液循環散布全身在組織內沉著並形成囊尾蚴。豬囊尾蚴可寄生於眼的任何部位,其中以玻璃體內最為多見。
1、局部反複發作性炎症反應:局部結膜充血,水腫,嚴重者伴眼瞼水腫,此種炎性反應多位於眼直肌附著處或走行部位,可觸及炎性包塊,經用抗生素和皮質類固醇治療後,炎症減輕或消退,經數天或數周後重新複發,複發次數為2~6次不等。
2、複視:由於囊蟲內毒素的刺激,使受累眼外肌局部腫脹,功能減弱,眼球轉動受限而出現複視症狀,此種複視僅在向受累肌作用方向注視時出現,極少在第一眼位時表現眼位偏斜。
3、眼球運動受限:由於反複炎症引起受累眼外肌與周圍組織粘連形成炎症包塊,限製了眼外肌的收縮功能,牽拉試驗有明顯抗力。
4、眼球突出:發生在眼球赤道部前的眼外直肌囊蟲很少引起眼球突出,但在裂隙燈下可見到位於肌附著處的囊蟲包塊,有活動性,位於赤道部後的眼外肌囊蟲易致眼球突出,這是因為此處的囊蟲炎症反應,可波及相鄰肌肉或眶內組織,導致組織腫脹或形成較大炎性包塊,推擠眼球前突。
預防措施同豬帶絛蟲病的預防根據我國目前囊尾蚴病流行的新特點,許隆祺等提出以下5點建議:
1、在囊尾蚴病流行區,采用包括免疫學診斷在內的綜合檢驗方法對豬群進行普查,查出陽性病豬全部治療,如果沒有條件進行普查,也可考慮在囊尾蚴病流行區對全部豬群進行普治
2、加強肉品檢驗,做到有宰必檢村或單位自宰自食豬肉都必須進行肉檢,一經發現囊尾蚴,應立即處理
3、修建無害化廁所,管好人糞便,建好豬圈,實行圈養豬
4、在本病流行區,對人群進行豬帶絛蟲檢查,陽性者給予及時驅蟲,消滅傳染源
5、進行健康教育,提高群眾自我防護能力,把好“病從口入”關
應用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢查陽性者說明患者已感染豬囊尾蚴病,具有一定診斷價值。
1、B型超聲波檢查:於眼外肌受累部位可見到類圓形無回聲液體暗區,內部回聲不均勻,邊緣較光滑,有時可清晰辨認囊尾蚴蟲的頭部,體尾部或伸縮活動,與視網膜下豬囊尾蚴病基本相似。
2、CT檢查:可見受累眼外肌局部增粗,有腫塊形成者表現為類圓形或不規則形高密度影,若蟲體死亡鈣化顯影明顯,有時與炎性假瘤或其他眼眶腫瘤不易區分。
眼外肌豬囊尾蚴病患者應多以清淡食物為主,注意飲食規律,保證營養豐富,注意飲食衛生,生食蔬菜多需要清洗幹淨,不吃來曆不明的肉類。生活中多注意衛生用眼。
一、治療
手術摘除是治療眼外肌豬囊尾蚴病的惟一方法,但應注意如下幾點:
1、急性炎症期:首先應抗炎治療,全身應用大劑量抗生素和皮質類固醇,待炎症消退後方可手術。
2、手術摘除:若囊蟲炎性腫塊較小與眼肌粘連不顯,可仔細分離,完整摘出囊蟲和囊壁。術中盡量保留部分肌束,因眼外肌儲備能力極大,即使切除部分肌束也不至於影響眼球運動。若囊蟲炎性腫塊較大,與相鄰眼外肌或眶內組織粘連融合,在摘除囊蟲及腫塊的同時無法保留部分眼外肌束,可將粘連融合的眼外肌及其腫塊一並切除,但分離與鞏膜粘連時應細心,不要穿破眼球。受累眼外肌連同囊蟲腫塊完全切除後,可用相鄰2條直肌做部分肌束轉位術,以替代受累眼外肌的功能。
3、介入性手術治療:在超聲波引導下介入性手術是近年開展的新的治療方法。方法是超聲顯示囊液及頭節,然後用穿刺針進入穿吸,將頭節和囊液吸出,鹽水衝洗。如隻吸出液體而未見頭節,則原位注入酒精,保留10min,而後用鹽水置換。本法適用於所有眶內囊蟲,損傷小,且行之有效。
二、預後
預後良好。