多蔡年老體衰,肝腎兩虧,精血不足,或脾虛失運,精氣不能上榮於目所致。此外,肝經鬱熱或陰虛挾濕熱上攻,也能引起本病。實則就是西醫的白內障,西醫認為凡是各種原因如老化、遺傳、局部營養障礙、免疫與代謝異常、外傷、中毒、輻射等,都能引起晶狀體代謝紊亂,導致晶狀體蛋白質變性而發生混濁,導致白內障。
可並發視物模糊,眼幹不適,煩熱口臭,口幹不欲飲,大便不暢等。
在白內障發展的不同時期可能出現閉角型青光眼的急性發作,晶狀體成分過敏性眼內炎、晶狀體溶解性青光眼以及晶狀體核脫入玻璃體等。
白內障術後可出現多個並發症,必須根據各個並發症的原因作對症處理。對於切口滲漏引起的淺前房多主張重新縫合切口;如果程度較輕,可通過加壓包紮術。
本病初起,眼無紅腫疼痛,僅自覺視物微昏,或眼前有位置固定之點狀、條狀或圓盤狀陰影;或視近尚清,視遠昏朦;或明處視昏,暗處視清;或明處視清,暗處視昏;或視燈光、明月如有數個。昏朦日進,則漸至不辨人物,隻見手動,甚至僅存光感。
檢視瞳神,圓整無缺,展縮自如。初起,若晶珠混濁出現於邊緣,狀如棗花、鋸齒,視力多無明顯影響。繼則晶珠灰白腫脹,如油脂浮於水麵,電筒側照,可見黃仁之陰影呈新月形投射於晶珠表麵。最終晶珠全混,色白圓整,電筒側照,黃仁陰影消失。此時翳定障老,正宜手術治療。否則,日久晶珠縮小,翳如冰棱而下沉。若晶珠混濁從核心開始,漸向周圍擴散,其色多為棕黃、棕紅或黑色。
白內障中醫稱之為“圓翳內障”,它有很多病因,有些是先天性白內障(多見於兒童),眼外傷、疾病、年齡、全身性代謝或免疫疾病都可以出現白內障,專家們通過對12000名白內障患者的調查研究發現:97.2%的患者諸因年老體弱、肝腎兩虧、精血不足、脾失健運所致,在這類人群中,由於年老體弱,加上身體疾病(如:高血壓、糖尿病、動脈血管硬化等)的影響造成肝腎兩虛,精氣不能上榮於目,嚴重缺乏蛋白水解酶,使晶狀體逐漸喪失自潔淨能力,渾濁物無法被吸收和排除,因而眼睛視力下降,晶狀體混濁,形成白內障
可借助A型及B型超聲波了解有無玻璃體病變、視網膜脫離或眼內腫物,亦可了解眼軸長度及脫位的晶體位置。視網膜電圖(ERG)對評價視網膜功能有重要價值,單眼白內障患者為排除黃斑病變、視路疾患所致的視力障礙,術前可作誘發電位(VEP)檢查。此外,亦可應用視力幹涉儀檢查未成熟白內障的黃斑功能。
1、枸杞酒
組成:枸杞200克,白酒或黃酒1000ml。
用法:枸杞泡人酒中,1周後即成,日飲30—50毫升。
功效:補益肝腎。
主治:白內障,屬肝腎兩虧型,視物模糊,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,舌淡,脈細。
2、蓮心薏米粥
組成:蓮子心10克,薏苡仁30克,粳米100克。
用法:上三味加水500毫升,煮粥,早晚食用。
功效:滋陰清熱,寬中利濕。
本病病程較長,藥物治療適用於早期。若晶珠灰白混濁,已明顯障礙瞳神,則藥物難以奏效,宜待翳定障老之後,手術治療。
一、內治
1、肝腎兩虧
[主證]視物模糊,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,舌淡脈細,或麵白畏冷,小便清長,脈沉弱。
[證候分析]肝腎精血不足,目竅失養,晶珠漸混則視物模糊。腦髓、骨骼失養,故頭暈耳鳴,腰膝酸軟。血虛不充脈絡,則舌淡脈細。若見麵白畏冷,小便清長,脈沉弱,又屬腎陽偏虛之象。
[治法]補益肝腎。
[方藥]杞菊地黃丸或右歸丸加減。杞菊地黃丸滋補肝腎,益精明目。用於精血虧甚者,宜加菟絲子、楮實子、當歸、白芍。右歸丸中肉桂、附子主溫腎陽;熟地、山藥、山萸肉、枸杞、菟絲子、杜仲補養肝腎,益精明日,強壯腰膝;鹿角膠、當歸溫陽補血。十藥組方,共呈溫補腎陽,益精養血之功。
2、脾虛氣弱
[主證]視物昏花,精神倦怠,肢體乏力,麵色萎黃,食少便溏,舌淡苔白,脈緩或細弱。
[證候分析]脾虛不運,髒腑精氣不足,不能上貫於目,晶珠失養,漸變混濁,故視物昏花。髒腑精氣不足以生神及充養周身,因而精神倦怠,麵色萎黃,肢體乏力。脾虛運化不力,故食少便溏。舌淡苔白,脈緩或細弱皆脾虛氣弱之征。
[治法]補脾益氣。
[方藥]補中益氣湯加減。原方調補脾胃、升陽益氣。若用於脾虛濕停,大便溏瀉者,可去當歸,加茯苓、扁豆、山藥之類健脾滲濕。
3、肝熱上擾
[主證]頭痛目澀,眵淚旺躁,口苦咽幹,脈弦。
[證候分析]眨躁,指目昏不爽之狀。肝熱循經上攻頭目,故頭痛目澀,眵淚旺躁。口苦咽幹,脈弦亦由肝熱所致。
[治法]清熱平肝。
[方藥]石決明散加減。原方以石決明、草決明為主藥,清熱平肝,明目退翳障;青葙子、梔子、大黃、赤芍清肝瀉熱;荊芥、。木賊、羌活疏風散邪。諸藥合用,共奏清熱平肝,散邪明目的功效。肝火不盛或脾胃不實者,酌去大黃、梔子。無鬱邪者可去荊芥、羌活。
4、陰虛挾濕熱
[主證]目澀視昏,煩熱口臭,大便不暢,舌紅苔黃膩。
[證候分析]素體陰虛,中濕化熱,陰虛挾濕熱上攻,目失濡養,更被濕熱怫鬱,故目澀視昏。熱擾心神,則心中煩熱。濕熱鬱遏胃腸,升降失常,濁氣上升則口臭;濁氣失降則大便不暢。舌紅苔黃膩乃陰虛挾濕熱之象。
[治法]滋陰清熱,寬中利濕。
[方藥]甘露飲加減。方中以生地、熟地滋陰補腎;天冬、麥冬、石斛滋陰清熱;黃芩、茵陳清熱利濕;枳殼、枇杷葉寬中降氣以助化濕;甘草清熱和中。諸藥合用,重在滋陰清熱,兼以利濕。
除上述分證論治外,臨床上常根據病情選用成藥配合治療,以提高療效。如目昏兼頭暈耳鳴、心悸失眠等症,屬腎陰虛,心腎失調,水火不交者,可常服磁朱丸,鎮心明目;屬肝腎精血兩虧,可服杞菊地黃丸或障眼明片,若兼陽亢動風者,可選服石斛夜光丸以滋陰平肝明目。
二、外治
早期可滴珍珠明目液或白內停眼液。
三、針刺療法
本法亦隻適用於早期患者,且宜與內服藥物配合使用。。
常用穴:睛明、球後、攢竹、魚腰、臂孺、合穀、足三裏、三陰交。每日或隔日1次,每次2―3穴,8―10次為一療程。
四、手術療法
晶珠混濁,視力降至0.2以下,光定位、色覺良好,眼部無活動性炎症及眼底基本正常者可考慮手術治療。