眼球穿孔傷以敲擊金屬飛濺出的碎屑擊入眼內最常見,傷者多是青壯年工人;刀,針,剪刺傷眼球亦常發生,多見於兒童和生活事件,戰時或訓練中可因爆炸的碎小彈片致傷。
1、外傷性虹膜睫狀體炎:由於虹膜直接受損或虹膜組織嵌頓於傷口受到刺激,或眼內有異物殘留等引起的炎症表現,處理應擴瞳,局部加強用皮質炎固醇,常結膜下注射地塞米鬆。
2、化膿性眼內容炎:常由於穿孔傷時,感染細菌由傷口進入或由致傷物或異物進入眼內引起,視力可迅速下降,眼痛,流淚,檢查可見結膜充血,水腫,角膜水腫,霧狀混濁,房水高度混濁,甚至可有積膿,嚴重者可見到瞳孔區內黃色反光(表明玻璃體內積膿),治療除全身及局部大量應用抗生素外,應早期行玻璃體切除術,將抗生素直接注入玻璃體腔,此病預後差,往往導致全眼球炎或眼球萎縮。
3、全眼球炎:在眼內炎的基礎上,炎症進一步發展,波及眼球壁及其周圍組織時,稱為全眼球炎,除眼內炎的表現外,伴有眼球突出,球結膜高度水腫,充血,眼球運動受限,視力完全消失,甚至角膜膿腫穿孔,眼內膿液流出,如不及時治療,往往轉變成眼眶蜂窩織炎,並向顱內蔓延,引起化膿性腦膜炎,危及生命,在治療上,應行眼球內容剜出術,如選擇眼球摘除術,可能會將感染帶入顱內,術後傷口內應放置引流條,局部及全身應用抗生素。
4、眼內異物:異物分為兩類,一為磁性異物,一為非磁性異物,異物可位於眼內任何部位,異物也可大可小,眼內磁性異物需仔細定位後從距離異物最近的球壁處做切口取出,對於非磁性異物,如化學性質穩定而異物所在位置在眼球後極部,可不必勉強取出。
5、交感性眼炎:當穿孔眼尤以合並球內異物傷時,傷後發生持續性葡萄膜炎,經過一段時間,對側健眼也發生同樣性質的葡萄膜炎,此種情況稱為交感性眼炎,傷眼稱為“誘發眼”,未受傷眼稱為“被交感眼”,潛伏期多為傷後2~8周,也有極少數病例短至數日或長達數十年後,交感性眼炎的發生率在我國約占眼球穿孔傷的1。2%,與穿孔傷的部位及傷口有無色素膜嵌頓有關,一般認為損傷睫狀體部的發生率高,有色素膜組織嵌頓的發生率高,傷後短期內反複內眼手術也可導致發病,本病亦偶見於某些眼球內手術後,角膜潰瘍穿孔或眼內黑色素瘤等病例,發病原因多認為係遲發性自體免疫疾病。
通常找穿孔部位,將眼球穿孔傷分為角膜穿孔傷,角鞏膜穿孔傷和鞏膜穿孔傷三類,每種可因致傷物的大小,形態,性質,穿入眼球的深度和部位造成多種組織損傷。
銳器或異物使眼球壁穿孔,均稱為眼球穿孔傷,根據穿孔的部位不同,可分為角膜穿孔傷,鞏膜穿孔傷及跨越角鞏膜緣的角鞏膜穿孔傷,因角膜暴露在前,臨床上角膜穿孔傷最常見,眼球穿孔傷可分為兩類:一為單純穿孔,傷口小於3mm,傷口內無眼內組織嵌頓;另一類則傷口大於3mm,傷口內有眼內組織嵌頓。
1、角膜穿孔傷:常見,傷口位於角膜,傷後遺留角膜白斑,傷口較小時,常自行閉合,檢查僅見點狀混濁或白色條紋,大的傷口常伴有虹膜脫出,嵌頓,此時可有明顯的眼痛,流淚等刺激症,致傷物刺入較深可引起晶體囊穿孔或破裂,出現局限的晶體混濁,甚至晶體破裂,晶體物質嵌頓於傷口或脫出。
2、角鞏膜穿孔傷:傷口累及角膜和鞏膜,可引起虹膜睫狀體,晶體和,脫出及眼內出血,伴有明顯的眼痛和刺激症。
3、鞏膜穿孔傷:較少見,較小的鞏膜傷口容易忽略,穿孔處可能僅見結膜下出血,大的傷口常伴有脈絡膜,玻璃體和視網膜損傷及玻璃體積血,損傷黃斑部會造成永久性中心。
本病重在預防,受傷時傷口處理得當,早期應用皮質類固醇都對降低發病率起作用,一旦發生交感性眼炎,不要貿然將傷眼摘除,特別是傷眼尚有殘餘視力者,全身及局部應用大量皮質類固醇,必要時聯合應用免疫抑製劑,此外輔以能量合劑等,治療必須徹底,以防反複
1、視力:由於穿孔部位的不同,視力減退的程度也有不同,如在角膜周邊部的單純穿孔,傷口細小,視力可以無影響。
2、前房:如穿孔在角膜或角鞏膜,房水不斷地外溢,前方則變淺,傷口較大者,虹膜組織可脫出嵌頓於傷口中,瞳孔變形;如穿孔在鞏膜,眼內容向傷口脫出,前房深度可無變化或變深,應雙眼對照,仔細分辨。
3、眼壓:由於眼球壁穿孔,房水外溢,眼內容脫出,眼壓明顯降低,注意檢查眼壓時需慎重,以免加重眼內容物的脫出。
眼球穿孔傷吃哪些食物對身體好
多攝入含鈣的食物,瘦肉、奶類、蛋類、豆類、魚和蝦、海帶、蔬菜、桔橙等都含有相對豐富的鈣,燒排骨湯,糖醋排骨等烹調方法都可增加鈣的含量。
還應多攝入維生素A,富含維生素A動物I生食物為豬肝、雞肝、蛋黃、牛奶和羊奶等;植物性食物如胡蘿卜、菠菜、韭菜、青椒、紅心自薯以及橘子、杏子、柿子等。維生素c組成眼球晶狀體的成分之一,缺乏維生素C容易使水晶體發生渾濁,從而患上白內障。攝取含維生素c食物,如各種蔬菜和水果,其中青椒、黃瓜、菜花、小白菜、鮮棗、生梨等含量最高。
關閉傷口,預防感染。對於單純穿孔傷,如傷口清潔,則局部及全身給予抗生素,單眼繃帶輕壓包紮,常於1~2d後,傷口閉合,前房形成。如傷口大於3mm,均應縫合。如傷口內有完整虹膜組織嵌頓,受傷時間在數小時之內,局部清潔,則可抗生素溶液清潔衝洗後仔細還納入眼內,關閉傷口(一般采用10-0尼龍線)。否則則應清除傷口內眼內組織後縫合。角鞏膜緣7mm的鞏膜穿孔傷,在縫合後還應在傷口兩側作鞏膜冷凝或電凝,預防視網膜脫離。傷口處理後,局部及全身應用抗生素及皮質類固醇、破傷風抗毒素。