一、發病原因
血管性癡呆的病因是腦血管疾病（包括腦出血和腦梗死），引起的腦組織缺血、缺氧，導致腦功能衰退的結果。由腦血管病變所致的腦組織供血不足是本病發生的根本原因。產生腦血管疾病的原因很多，如原發性高血壓、腦動脈硬化、腦出血、腦梗死、腦血栓、腦血管畸形等，主要原因是由於血液成分或血流動力學在血管壁病變的基礎上發生了改變，引起腦缺血或腦出血性疾病，造成腦組織缺血、缺氧。資料顯示腦血流量降低的程度與癡呆的嚴重程度呈正比，腦缺血和出血的程度、部位，以及微梗死灶（出血灶）數量、容積與癡呆的嚴重程度明顯相關。多發性梗死的小梗死灶越多，出現癡呆的機會就越多。額葉內側麵（扣帶回）、紋狀體前部、內囊前支、丘腦及優勢半球病變易發生癡呆。
腦出血最常見的病因是高血壓、動脈硬化。其他少見的病因有：繼發性腦梗死的出血、先天性腦血管畸形或動脈瘤、血液病（如白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜及血友病）、抗凝或溶血栓治療、腦動脈炎、澱粉樣血管病或腫瘤侵襲血管壁破裂出血等。持續性高血壓可使腦內小動脈硬化。動脈壁發生脂肪玻璃樣變，可形成微動脈瘤。此外，由於腦內動脈無外彈力層，中層肌細胞少，所以管壁較薄，其中大腦中動脈及其所發出的深穿支——豆紋狀動脈，呈直角分布，這種解剖結構造成在用力、激動等外加因素作用下，當血壓驟然升高時，此動脈容易因為壓力增高導致破裂出血。
腦梗死是由於腦供血障礙使腦組織缺血、缺氧而引起腦軟化。臨床上最常見的是腦血栓形成和腦栓塞。
腦血栓形成最常見的病因是腦動脈粥樣硬化，常伴有高血壓。高血壓、高血脂或糖尿病可加速動脈硬化的發展。其他較少見的病因有：各種腦動脈炎、結締組織疾病、先天性血管畸形、真性紅細胞增多症、血高凝狀態（彌漫性血管內凝血，DIC）等。在血管壁病變的基礎上，當處於睡眠、失水、休克、心力衰竭、心律失常、紅細胞增多症等情況下，引起血壓下降、血流緩慢、血黏度增加或血凝固性異常等，則易於導致血栓形成。
腦栓塞是由於栓子經血液循環流入腦動脈，引起阻塞，產生相應供血區的缺血，發生腦功能障礙。根據栓子的來源不同，分為心源性、非心源性及來源不明3種。心源性栓子多由風濕性心髒病，尤其是二尖瓣狹窄合並心房顫動時，左心房壁血栓脫落引起。細菌性內膜炎時，瓣膜上的炎性贅生物脫落，心肌梗死或心肌病的附壁血栓、二尖瓣脫垂。心髒黏液瘤以及心髒外科手術的合並症等也較常見引起。先天性心髒病房室間隔缺損者，來自靜脈係統的栓子也可引起反常栓塞。非心源性栓子主要來源於主動脈弓以及其發出的大血管的動脈粥樣硬化斑塊或附著物脫落，可形成腦栓塞，也可引起短暫性腦缺血發作（TIA）。少見的有敗血症，尤其多見的是肺部感染性膿栓；長骨骨折的脂肪栓子；胸腔手術、人工氣胸、氣腹等原因引起的氣體栓子；癌性栓子；寄生蟲蟲卵栓子以及異物栓子等。
二、發病機製
VD的病因是腦血管病變（包括腦出血和腦梗死）引起的腦組織缺血、缺氧，導致腦功能衰退的結果。腦血流量降低的程度與癡呆的嚴重程度呈正比，在VD中發現，有明顯腦動脈硬化組是沒有腦動脈硬化的5倍左右。有的學者認為，癡呆組與非癡呆組的腦內、外動脈硬化的程度與範圍沒有差別，認為腦動脈硬化對癡呆不起決定性作用，而多發性小梗死灶對癡呆的發生有重要作用，小梗死灶越多，出現癡呆的機會越多，這一觀點已為大家所接受。
Tomlinson等人的研究指出（東儀英夫，1984）：梗死灶的容積與癡呆、智力低下有一定的關係，梗死灶50ml以上的發生癡呆高於對照組。
除了病變的大小與發生癡呆及其嚴重程度相關，病變的部位與發生癡呆也有重要的相關性。易發生癡呆的病變好發部位有：額葉內側麵（扣帶回）、紋狀體前部、內囊前支及丘腦；次之是額葉、顳葉及枕葉白質。而腦梗死最常見的部位是：側腦室周圍白質、尾狀核頭、核殼、蒼白球、丘腦、胼胝體前後部、腦橋基底部、小腦及內囊前支。多位於大腦前、中動脈深穿支的供血區。
作為一種特殊類型的Binswanger型腦病，病理改變是廣泛的腦白質萎縮，尤以腦室周圍和顳枕之間更為明顯。大腦白質有嚴重的軟化和彌漫性脫髓鞘性改變。有高度的腦動脈硬化，通常有高血壓和帶有錐體及錐體外係特點的進行性癡呆和假性延髓性麻痹。95％的病例有腦室擴大，尤以枕角和前角明顯，一般皮質相對保持較好。此病又被稱為皮質下動脈硬化性腦病。
另外，在優勢半球側的大腦中動脈、後動脈分界區內產生梗死，也可引起癡呆。
從某種意義上來說，腦血管性癡呆病理部位在皮質下結構的中心，相當於司令部的大腦皮質在把情報從末梢傳入中樞，和把命令從中樞下達給末梢的通訊網的相應神經受損。這一事實，可以解釋腦血管性癡呆患者的智能低下所表現出的無規律性特點，以及臨床症狀的可變性特點，也較容易說明由於大腦皮質比較健全，患者智能低下程度較輕時，對疾病的自知力保持，而且，治療效果較好，屬於可治性或可逆性癡呆。
患者常合並有自主神經功能紊亂、抑鬱症、精神行為異常。另外，應注意繼發的肺部感染、尿路感染及褥瘡等的並發症。
褥瘡：長期臥床不起的患者，由於軀體的重壓與摩擦而引起的，以局限性淺表皮膚破損，瘡口經久不愈為主要表現的慢性瘡瘍類疾病。
一、早期症狀：潛伏期較長，一般不易被早期發現也不被重視，可分為兩種障礙：
1、腦衰弱綜合征：據ICD-10的分類，稱為器質性情緒不穩定（衰弱）障礙（ICD-10，1992）。
此種精神障礙可作為最早期的症狀出現，發生在腦動脈硬化的無症狀期，常伴情感脆弱，焦慮不安和抑鬱情緒，往往被誤診為神經衰弱，持續時間較長，甚至長達數年之久，在TIA發作之後，症狀會逐漸加重，此時期仍無明顯的局灶性神經係統體征，腦衰弱綜合征也可以在腦卒中發作的康複階段，較長期的，時輕時重的存在於腦血管病的全病程中。
其主要症狀：
（1）情感障礙：為典型症狀，表現為持續的情緒不穩定，情感脆弱，克製情感表達的能力明顯減弱，嚴重時表現情感失禁，控製不住情感反應，在無明顯的精神創傷或微弱的刺激之下，表現易傷感，易激惹，易怒，病人願意克製情感，但往往克製不住，為此感到很苦惱。
（2）各種軀體不適症狀：這些症狀常常作為病人診治的主體表現。
頭痛：全頭痛，緊箍感，以枕部，雙顳部，額部為主，轉頭，用力憋氣時加重。
頭暈：多在突然左右轉動頭部或後仰時出現，可能為椎動脈受壓，椎基底動脈暫時性腦缺血所致；眩暈，伴耳鳴及聽力減退者，可能為前庭動脈缺血引起，肢體麻木，走路向一側傾倒感，眼花，肌肉震顫等症狀也經常出現。
睡眠障礙：以失眠為主，入睡難，睡眠時間減少，少數病人白天昏昏欲睡，為此症狀焦慮不安，需服用催眠藥者不少見。
（3）輕度的注意力不集中，思維遲鈍，工作效率下降，主動性下降，記憶力下降，特別是學習新知識困難，近事遺忘較明顯，病人有自知力，有時伴焦慮症狀，有求治要求。
症狀輕度時，常不被重視，由於常合並有高血壓病，應進行神經係統以及實驗室的檢查，明確查到腦動脈硬化的證據，如眼底動脈硬化，頭顱CT的小梗死灶等，但無陽性神經係統的症狀及體征，也不能否定腦動脈硬化的診斷。
2、輕度認知障礙：目前對此障礙尚有爭議，可以認為此種症狀發生在腦動脈硬化症的早期階段，認知障礙並未達到癡呆的嚴重程度，隨著腦動脈硬化症狀的好轉（側支循環的建立等原因），症狀也隨之明顯好轉。
主要特征為認知功能下降，表現在：
（1）記憶損害：表現在學習新知識，新事物時的困難，在給病人進行記憶測查時，可發現病人回憶詞彙或物體時，記憶力下降，主要為近記憶障礙，但由於患者自知力存在，則會竭力想方設法進行補償，生活自理能力，社交能力和理解，判斷能力可長期保持良好狀態。
（2）注意力障礙：不能集中注意力，表現為專注於某一項工作的能力下降。
（3）推理和抽象思維能力減低：表現為病人對出現的新事物，新情況的理解和反應能力降低，解決問題能力降低，主動參與社會活動的主動性下降。
（4）語言運用能力下降：表現為病人在與人進行語言交流時，理解力下降，主動交談時找不到合適的詞彙表達自己的思維，因此是一種表達性語言功能障礙，有時簡單的交談看不出異樣，較複雜的交流，或較長時間的交談，會發現病人在表達及理解語言的能力方麵均有輕度障礙，有時可出現選不出合適的詞彙時，以許多較詳細的敘述來代替專門的詞彙的現象。
（5）視覺空間功能障礙：病人不能完全正確的感知視覺空間的關係，對此症狀的確認，可以應用令病人畫幾何圖形的方法來檢查有無空間感知功能障礙。
輕度認知障礙可用定量化的認知評估作業量表進行評價及測查，常用的量表有神經心理學測驗，簡短精神狀態檢查等，可以用來判定異常及嚴重程度。
輕度認知功能障礙持續存在不得少於2周，必須排除存在有意識障礙，有的學者認為如果輕度認知障礙持續進行性惡化，應視為癡呆的早期症狀，但在確定為輕度認知障礙的當時，病人並未達到癡呆，與癡呆是有明確區別的。
二、局限性神經係統症狀及體征：此症狀及體征為腦血管病繼發的或後遺的腦損害神經症狀及體征，由於腦血管受損的部位不同，可出現不同的神經症狀及體征，一般來說，位於左大腦半球皮質的病變，可能有失語，失用，失讀，失寫，失算等症狀；位於右大腦半球的皮質病變，可能有視空間障礙；位於皮質下神經核團及傳導束的病變，可能出現相應的運動，感覺及錐體外係障礙，也可以出現強製性哭笑，假性延髓性麻痹症狀，也有時伴有幻覺，自語，緘默或木僵等精神病性症狀，大腦後動脈供血區發生障礙時，可產生同側偏盲，空間失認及自知力缺乏等（童啟進，1998）。
Binswanger型腦病時，不僅常有假性延髓性麻痹，動作遲緩，共濟失調，言語不清，伴抽搐及強製性哭笑等，還可有輕度錐體束征，錐體外係征或小腦症等。
大麵積腦梗死性癡呆多急性發病，病情嚴重，即便搶救存活者，大多數後遺嚴重的神經症狀及體征，如臥床不起，癱瘓，喪失生活自理能力，癡呆症狀也較為嚴重。
丘腦性癡呆由於伴發腦幹病變，可出現眼球垂直注視困難及其他中腦，腦橋症狀，但是運動症狀多不明顯。
一般來說，以上神經係統症狀及體征，在腦血管疾病反複發作後（特別是多發性腦梗死性癡呆），一次比一次加重，癡呆也逐漸惡化加重，從局限性癡呆直至全麵性癡呆。
三、癡呆
1、近記憶障礙（早期）：VD癡呆的早期核心症狀是記憶障礙，其中以識記障礙，近記憶障礙為主；晚期出現遠記憶障礙，記憶障礙的特征是：雖然出現記憶障礙，但在相當長的時期內，自知力保持良好，知道自己的記憶力下降，易忘記事情，拿東忘西，為了防止發生遺忘常準備有備忘錄，有的病人並為此產生焦慮或抑鬱情緒，要求治療，VD癡呆早期的另一症狀是說話囉嗦無主次，抓不住中心議題等現象（病理性贅述），有的病人表現為提筆忘字，說話時忘記該選擇哪個合適的詞彙，而中途停頓（流利型失語），此期病人雖然出現記憶障礙，但日常生活自理能力，理解力，判斷力以及對人接待及處理周圍事情的禮儀，習慣均保持良好狀態，人格保持較好，所以被稱為局限性癡呆或腔隙性癡呆（laculardementia），血管性癡呆作為腦血管疾病的結局，其病程的進展呈現明顯的波動性，階梯樣的病程，有時出現一個較長期的病情穩定階段，如果側支循環的建立，癡呆及記憶力障礙等症狀還會出現一定的好轉。
2、精神障礙：在癡呆的進展過程中，一部分病人可產生精神病性症狀，如偏執症狀，被害妄想，關係妄想以及疑病妄想等，在記憶障礙的基礎上，還可以產生被偷竊妄想，貧窮妄想等，有的病人產生嫉妒妄想，性欲的複蘇也不少見，在妄想的支配下產生相應的意誌及行為障礙，在癡呆的發展過程中，情感活動也逐漸變化，從早期的情感脆弱，焦慮，抑鬱等情感障礙，逐漸發展為情感冷淡，無所謂，遲鈍，欣快，也可以發生情感失控，強製性哭笑等等。
隨著癡呆症狀的日漸加重，部分病人出現幻覺，妄想，定向力，認知功能也可有明顯減退，情感變得淡漠，意誌明顯減退，時有欣快或出現強製性哭笑，在行為及人格方麵也逐漸的發生相應的改變，如變得自私，吝嗇，收集廢物，無目的的徘徊，生活逐漸地變得不能自理，不知隨季節更換衣服，不知冷暖，不會料理家務，不認識家門而走失，發生問題的行為，如失火，跑水，大小便不能自理等等，不認識熟人，不認識親人，甚至不認識鏡中的自己。如發生腦卒癡呆症狀可急劇加重，晚期呈嚴重的全麵性癡呆狀態，多數患者伴有局限性神經係統症狀和體征，如假性延髓性麻痹，偏癱，失語，失認，失用，癲癇發作，尿失禁，錐體束征，錐體外係和小腦損害等症狀。
3、多發性梗死性癡呆（multi-infactdementia，MID）：本病是由於腦外部動脈（頸動脈或椎底動脈）硬化斑的微栓子或缺血引起大腦白質中心散發性多數小梗死灶所致，故命名為多發性梗死性癡呆，其病因是由於腦動脈硬化使腦動脈壁增厚，管腔狹窄，造成腦組織的供血不足，缺氧，出血和軟化灶，來自顱外動脈栓子則成為多發性梗死灶的主要原因，動脈粥樣硬化脫落的微栓子所致的微梗死隻導致短暫性缺血發作（TIA）或稱小卒中，並不引致癡呆，如果栓子造成的腔隙（lacuna）病變〉0。5～1。5cm3，便會發展成癡呆，病理可見局限性或彌漫性腦室擴大，腦回變窄，大腦皮質或皮質下大小不等的軟化灶或出血灶，鏡下可見彌漫性神經細胞變性及神經膠質細胞增生，尤以血管周圍為著，此外精神障礙的發生還與其病前人格特征，遺傳素質，環境因素及機體當時的功能狀態等有關。
歐美國家統計本症的發病率比阿爾采木病低，僅占老年期癡呆的10％，但日本推測則高達50％～70％；在中國亦是MID多於AD，據上海資料，VD病人占精神病院住院病人的1％。
本病多發於50～60歲，40歲以上發病者漸趨增多，男性多見，起病較急，多數病人有高血壓，高血脂，腦動脈硬化，糖尿病及腦血管意外病史，呈階梯性惡化。
早期主要表現為類神經衰弱綜合征，也有的病人首先出現情緒變化（情緒不穩，脆弱及易激惹等）或人格輕度改變（好爭吵，神經過敏），進而出現以近事記憶障礙為主的記憶障礙，情緒極為不穩定，激惹性增高，甚至可表現情感失禁（emotionealincontinence）或強製性哭笑等，亦可見有抑鬱，焦慮及猜疑或嫉妒妄想等，但常能察覺到自身的一些障礙，有一定自知力，並努力加以彌補或主動求醫，與人接觸往往尚能保持一定的禮儀，故人格較完整，晚期自控能力喪失，對個人衛生不能自理，癡呆嚴重，人格衰敗，難以與阿爾采木病相區別，在進入晚期以前，盡管有理解能力等智能障礙，但其計算能力及批判能力等尚保持較好，被稱之為部分性癡呆或“網眼樣癡呆”，在腦血管意外發作後起病的，則可呈現意識模糊，伴有行為紊亂及幻覺，妄想等症狀，發作後可出現明顯的人格改變及智能障礙，一般來說，卒中發作1次，其人格或智能障礙加重1次，實驗室檢查腦電圖常呈明顯異常，腦脊液可有蛋白輕度升高，腦血流圖可見血管彈性差，阻力增大，MID病程以跳躍式加劇和不完全性緩解相交替的所謂階梯式進程為特點，病程可長達數年，甚至10年以上，多死於心，腎功能衰竭。
在多次卒中（包括腦血栓形成，腦出血和腦栓塞）或由於一次大量腦出血後，迅速發生的精神障礙，稱急性腦血管病所致精神障礙，其臨床表現是以意識障礙，遺忘綜合征，精神病性症狀（幻覺，妄想等）及抑鬱或神經症樣障礙為主要表現，一般無智能障礙或僅有輕度智能障礙，約有半數病人可恢複到獨立生活的程度，預後較好，本病急性期治療主要針對腦血管意外進行，對卒中後遺症則可采用各種康複措施。
腦血管性癡呆，重在早期預防腦血管病是隨年齡增長而發病率增高的疾病，造成腦血管病的因素是多方麵的研究表明，高血壓、高脂血症、高黏度血症、糖尿病">糖尿病、吸煙、酗酒等都是引起腦血管病的危險因素所以，為了預防腦血管性癡呆，必須積極地防治上述疾病，就需要從年輕時加強體育鍛煉，注意合理飲食，生活有規律，勞逸結合，注意心理健康飲食宜少鹽、低脂、低膽固醇，多吃些魚、豆製品、牛奶、新鮮蔬菜、水果、核桃、芝麻等要忌煙忌酒、適當運動，防止過度肥胖，以改善體質，提高全身的抗病能力及免疫功能，避免過度勞頓運動應因人、因地、因時製宜，運動量以既鍛煉了體魄又不感覺疲乏為度，要量力而行，掌握分寸，從而達到延緩衰老進程的目的還要培養開朗的性格從青少年起就積極預防高血壓病、糖尿病、肥胖症、高脂血症到老年期尚需保持各種學習，強調一定的腦力勞動，加強記憶力的訓練，多參加戶外活動，防止孤獨閉塞的生活方式，要始終保持積極向上的樂觀情緒這些對大腦功能都有促進作用，可以延緩智力衰退，防止發生癡呆
對已經患有心腦血管和糖尿病等疾病的中、老年，要及時的、係統的、積極的、正規的治療原發疾病更要進一步注意對心房纖顫的防治心房纖顫時，伴有或不伴有心髒病，均可引起腦梗死，據報道，有心房纖顫的患者發生腦卒中的危險率比無心房纖顫的同年齡、同性別者高8.5倍所以對心房纖顫患者進行抗凝治療、預防腦卒中發作很重要（譚銘勳，1993）風濕性心髒病二尖瓣狹窄、二尖瓣脫垂以及心肌梗死患者均易引起TIA發作，是導致腦卒中發作的危險因素，積極進行相應的治療也是十分重要的
高血壓病和腦卒中，特別是與腦出血關係極為密切，據國外報道，防治高血壓病，可使腦卒中發病率降低25％左右（譚銘勳，1993）
糖尿病是腦卒中的高危因素，近年來發現：即使尚無臨床症狀的糖尿病，血糖保持在正常範圍內的高限，也是發生腦卒中的重要危險因素因此，在體檢時要重視血糖增高者，應積極進行飲食控製，是及早預防腦血管疾病的重要環節
另外，近年來已重視對血清脂蛋白的監測，及時發現高密度及低密度脂蛋白的變化，積極進行早期幹預，對預防腦血管疾病具有重要意義
許多研究發現，吸煙對腦血管疾病的危害作用，因此，在青少年中嚴格控製吸煙，對吸煙者進行科普、疾病知識的宣傳教育，促使其戒煙是十分重要的
要盡早地發現腦血管疾病的患者，對記憶、智力方麵的變化，要及時地進行診斷及治療，獲得早期診治的時機對患者預後十分重要
總之，要對全社會進行健康知識科普教育，提高對腦血管疾病、血管性癡呆的認識同時，加強提高和維護心理健康意識，注意從青少年起在增強體質的同時注意培養良好性格，這對預防疾病是非常必要，切實可行的
1、符合同時存在的腦血管疾病或其他軀體疾病（高血脂，糖尿病等）的實驗室檢查，就精神障礙本身目前尚無特異性敏感的實驗室檢查指標。
2、心理實驗室檢查：心理學檢查是診斷有無癡呆及癡呆嚴重程度的重要方法，近年來我國引進和修訂了許多國際通用的簡捷快速的篩查工具，診斷效度，敏感性和特異性均較高，簡要概述如下：
（1）簡易智力狀況檢查（MiniMentalStateExamination，MMSE）：由Folstein於1975年編製，評定計分標準，如回答或操作正確記“1”，錯誤記“5”，拒絕回答或說不會記“9”或“7”，主要統計“1”的項目總和（MMSE總分），範圍為0～300國際標準24分為臨界值，18～24為輕度癡呆，16～17為中度癡呆，≤15分為重度癡呆，我國發現因教育程度不同臨界值也不同；文盲為17分，小學（教育年限≤6年）為20分，中學及以上為24分。
（2）長穀川癡呆量表（HasegawaDementiaScale，HDS）：由長穀川和夫於1974年製訂，共11個項目，包括定向力（2項），記憶力（4項），常識（2項），計算（1項），銘記命名回憶（2項）。
該量表采用正向記分法，滿分為32.5分，原作者的臨界值定為：癡呆≤10.5分，可疑癡呆10.5～21.5分，邊緣狀態22.O～30.5分，正常≥31.0分，亦可按教育程度劃分正常值：文盲≤16分，小學
（3）日常生活能力量表（ActivityofDailyLivingScale，ADL）：1969年Lawton和Brody製訂，主要用於評定受試者日常生活能力。
ADL共分14項，評分為4級：
①自己完全可以做；
②有些困難；
③需要幫助；
④根本不能做，64分為滿分，總分≤16分完全正常，>16分有不同程度功能下降，單項分1分為正常，2～4分功能減退，有2項或2項以上≥3或總分≥22為臨界值，提示功能有明顯減退，我國常規總分18.5±5.5。
3、影像學檢查：CT和MRI所示與腦血管病變表現一致，符合同時存在的腦血管疾病（如腦出血，腦梗死或腦血栓形成，腦栓塞，腦動脈硬化等等）輔助檢查結果。
4、哈金斯基（Hachinski，1974）缺血指數評分表（HIS）總分多在7分以上。
5、電生理檢查：如腦電圖，負相關誘發電位P300分析。
血管性癡呆吃哪些食物對身體好：宜清淡為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養充足。(以上資料僅供參考，詳情請谘詢醫生。)
一、治療
腦血管性癡呆的治療主要針對腦血管病。原則是增加腦血流，改善腦供血，預防腦梗死、促進腦代謝，達到改善及緩解症狀、阻止惡化的目的。
1、一般治療：注意勞逸結合，適當進行文娛活動或力所能及的運動，如散步、打太極拳等。避免精神刺激和情緒激動，還要樹立戰勝疾病的信心。調整飲食，給予高蛋白、高維生素、低脂肪、低鹽飲食。加強癱瘓肢體的功能鍛煉及理療等。
2、藥物治療
（1）促進腦代謝藥物：此類藥物可改善認知功能，一般認為，最先改善的症狀是：主動性降低、意誌減退及情緒障礙。改善率可達到30％～40％，對智能的提高尚無定論。
臨床常用的藥物有：
①甲磺酸雙氫麥角毒堿（雙氫麥角堿）：藥理作用是促進腦細胞代謝，繼發地增加大腦血流量，臨床觀察對記憶、智能恢複有療效。並有不同程度的穩定情緒、治療頭痛及頭暈的作用，可增強適應能力及生活能力。常用量1～2mg，3次/d，飯前服用。一般可在2個月見效，需治療3個月。常見的副作用：體位性低血壓、鼻塞及胃腸道反應。
②茴拉西坦（吡乙酰胺）：為γ-氨酪酸衍生物。其作用為增進腦細胞腺苷酸激酶活性，促進ATP的形成及運轉、增加葡萄糖的利用，增加蛋白、酯類及RNA的合成。老年常用量為1.2～2.4g/d，分3次服用。副作用輕微，常見的有口幹、食欲減退、睡眠欠佳等。吡拉西坦（腦複康注射劑）的使用減少了口服藥的消化道的副作用，可肌內注射，2g/d，靜脈注射可加入5％～10％葡萄糖500ml中靜點，4～12g/d，20天為1療程。
③茴拉西坦（三樂喜、阿尼西坦）：是新一代的吡咯烷酮類藥物。它能增強神經元突觸內磷脂酶活性，並能激活腦細胞內腺苷酸激酶，增加腦內ATP含量，促進大腦半球的信息傳遞功能，臨床有促進記憶作用，對多發性梗死性癡呆有一定的療效。常用量0.6～1.2g/d，分3次服用。
④吡硫醇（pyrithioxine，腦複新）：為維生素B6的衍生物。老年常用量300～600mg/d，分3次服用。副作用輕，常見的有：惡心及食欲減退。
⑤阿米三嗪/蘿巴新（都可喜）：經臨床觀察可改善老年的記憶功能，並可提高動脈血氧飽和度及PaO2，老年常用量為2片/d，分2次服用。未見明顯副作用。
⑥石杉堿甲（huperzineA）：為膽堿酯酶抑製劑。臨床觀察是一種較為安全的，副作用輕微的、改善記憶功能的有效藥物。常用量200～400μg/d，分2～3次服用。
⑦甲磺酸雙氫麥角毒堿（弟哥靜）：為3種氫化麥角堿硫酸鹽等量混合製劑。能促進腦細胞的代謝、改善腦血流量，經臨床觀察，對焦慮、抑鬱、警覺性及記憶、智力的恢複有一定的改善作用。老年常用量3～6mg/d，分2～3次服用。常見的副作用與雙氫麥角堿（喜得鎮）相似。少數患者有心動過緩及傳導阻滯，因此服用此藥前應測查心電圖，心率低於60次/min及以下，有傳導阻滯等表現者應慎用，一般老年也應在服藥2周、6周或每隔2周，定期複查心電圖，出現異常者應停藥。
⑧甲氯芬酯（氯酯醒）：能促進腦細胞功能，減少腦組織中脂褐素的含量，改善老年的認知功能。老年常用量300～900mg/d，分3次服用。主要副作用有：失眠及胃部不適。
⑨腦蛋白水解物（腦活素）20～35ml加入生理鹽水500ml中靜滴，1次/d，10或20次為1療程。
⑩胞磷膽堿（胞二磷膽堿）0.25～1.0g加入5％葡萄糖500ml中靜滴，或0.25～1.0g肌注，1～2次/d，腦出血急性期不宜用量過大，癲癇患者慎用。
其他，如腦通、小牛血去蛋白提取物（愛維治）、銀杏黃酮苷（金納多、銀杏葉提取物）等。
（2）血管擴張藥：應用此類藥物的目的是增加腦血流量。常用藥物有：
①桂利嗪（腦益嗪）：擴張血管藥，使腦血流量，腦氧供給量增加。適用於腦中風、腦動脈硬化症等。老年常用量3～6粒/d，分3次服用。腦出血患者應在止血後，即一般發病後10～14天之後開始服用。主要副作用有：食欲不振、惡心、腹瀉、偶有頭痛、目眩、嗜睡、乏力、皮膚過敏及致畸作用。孕婦應禁用。發生皮膚過敏時應立即停藥。
②環扁桃酯（cyclandelate，抗栓丸）：能改善情緒、提高注意力。起始劑量100～300mg，3次/d，有效後減量至300～400mg/d；老年開始用量600～900mg，3～4次/d，口服，症狀改善後應減量至300～400mg/d。副作用有：顏麵發紅、皮膚發熱感，胃腸反應、頭痛、頭沉等。
③長春胺（適腦脈-30）：此藥為長效片劑，能維持及恢複葡萄糖的氧化分解代謝，使腦血管恢複和維持生理性擴張，增加腦血流量。適用於急性腦血管病、記憶減退、疲乏無力、視覺光感閃爍、睡眠障礙以及腦血管病引起的焦慮、抑鬱及情緒不穩等。常用量1片/次，口服，2次/d，嚴重時1.5片/次，2次/d，1個月後症狀緩解後，每天1片維持；顱內腫瘤、顱壓升高、帕金森病、癲癇患者禁用，孕婦也應禁用此藥。
④氟桂利嗪（西比靈）：在缺血狀態下，可抑製腦血管收縮，增加紅細胞變形能力，保護腦組織。適應證：頭暈、偏頭痛、血管性頭痛、耳鳴、失眠、記憶力減退、間歇性跛行。常用日量1粒。副作用不明顯。
（3）其他藥物：治療腦動脈硬化症，近年來已廣泛應用抗血小板聚集法。常用的藥物有阿司匹林：一般劑量為25～40mg/d。對有胃或十二指腸潰瘍的患者，需用腸溶片，使用量不可過大，並應短期應用。雙嘧達莫（潘生丁）：常與阿司匹林合用，用量為25mg/次，3次/d。抵克利得：為新型的最有效的抗血小板聚集劑，療效優於阿司匹林，無阿司匹林的副作用。常用量為250mg/d。必須定期監測出凝血時間等實驗室檢查，應在進餐時服用。改善腦循環，增加腦血流量。常用藥物還有尼莫地平，20～40mg/次，3次/d，口服。也可用尼莫地平（尼莫通）靜點治療。右旋糖酐40、川芎嗪、燈盞花以及複方丹參等靜脈點滴治療也較常用。
（4）針對精神障礙的治療分述如下：
①腦衰弱綜合征及輕度認知障礙：對焦慮不安，情緒不穩定者，可選用抗焦慮藥，如苯二氮卓類、勞拉西泮（羅拉）、奧沙西泮（舒寧）以及阿普唑侖（佳靜安定）等，也可用氟呱噻噸/二甲胺丙烯（黛安神）等。對失眠症狀：可根據具體情況，選用長效、中效或短效的催眠藥。如選用苯二氮卓類藥物，應注意短期、間斷或幾種藥物交替應用，防止形成耐藥性及依賴性。近年來，唑吡坦（思諾思）及佐匹克隆（憶夢返）的應用也有一定的療效，也可短期服用：曲唑酮（美舒鬱）在增加睡眠時數，加深睡眠程度，並用來替代苯二氮卓類的應用方麵，已獲得廣泛的公認。
對各種軀體不適感，如疼痛、麻木等症狀，應采用病因治療，如應用擴張腦血管藥物，促進大腦細胞代謝藥物，改善腦血液循環藥物等等，詳見血管性癡呆的藥物治療。
②重性精神病性症狀：伴有幻覺妄想性障礙：可應用抗精神病藥物。如奮乃靜、硫利達嗪（利達新）、利培酮（維思通），舒必利、奎硫平（奎的平）、奧氮平等。如嚴重興奮躁動時，可肌注氟呱啶醇，視軀體病情及年齡等多種因素決定其藥量，從小劑量開始1～2～5mg/次，如有錐體係副反應，可給予苯海索（安坦）1～4mg/d。並注意單一用藥，盡可能選副作用小的藥物，應小劑量緩慢加量，以中低劑量為宜。
伴有明顯情緒抑鬱者，可加用抗抑鬱劑治療。由於三環類抗抑鬱劑的副反應常無法耐受，目前已較少應用。常用的藥物有：帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、米安色林以及曲唑酮（美舒鬱）等藥。多塞平（多慮平）及馬普替林（麥普替林）應用時，劑量要小，密切觀察其副反應。
躁狂狀態的治療：一般選用小劑量碳酸鋰或卡馬西平，應注意單一用藥，密切觀察副反應。興奮躁動者給小量氟呱啶醇或地西泮（安定）肌注。
在治療過程中，護理十分重要。耐心、細致的全麵觀察病情變化，對早期發現情緒變化、精神病性症狀以及記憶障礙、早期的癡呆症狀都是非常關鍵的。在癡呆的護理中，耐心的，持之以恒的讓病人自行料理生活，護理方麵的協助、監督及指導尤為重要。因此，悲觀的觀念，隻一味地護理協助、不讓患者自己料理生活，隻能加速癡呆的進程，必須加強對患者的訓練，才能延緩癡呆。在護理過程中，不可因患者是癡呆而不尊重，更不能斥責、嘲笑。應對患者親切、熱情的加以幫助及引導。
在治療血管性癡呆的同時，必須兼顧其他軀體疾病，如常常合並有高血壓、冠心病、高脂血症、糖尿病、青光眼以及前列腺肥大等，如果不重視合並症的治療，往往給治療及預後帶來不良後果。因此，密切預防並發症，注意合並症的治療以及防止發生其他意外，都是十分重要的。
二、預後
腦血管疾病引起血管性癡呆的病程快慢不一，多數為緩慢的。而且具有病情呈明顯的波動性，症狀為階梯形惡化的特點。因此，如能及時治療，多數患者可獲得緩解，或使癡呆症狀在相當長的時期內進展不明顯。
但如果卒中再次反複發作，或由於精神創傷，其他軀體疾病，如感染、癲癇發作等等，均可使病情得到明顯加重，癡呆症狀也隨之加重。病程長短差別很大，可短至2個月，長達22年，平均5.2年。
由於血管性癡呆半數患者常繼發於高血壓病、冠心病、糖尿病等。因此屢次卒中發作、血壓持續升高，血糖控製不良，即原發疾病治療控製不滿意，或出現持久的意識障礙或持久的興奮躁動等症狀，則預後不良。