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心髒損傷簡介

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  心髒損傷常發生於“心髒損傷的危險區”(上界起自鎖骨,下界至肋弓,兩側外界為乳頭),受到開放性或閉合性損傷。心髒損傷分為貫穿性損傷和非貫穿性損傷。 心髒貫穿性損傷大多是由於槍彈、彈片、尖刀等銳器穿入所致,少數可因胸骨或肋骨折斷猛烈向內移位穿刺所引起,此外尚有心血管外科手術或侵入性導管檢查或造影等所致的醫源性損傷。損傷的心髒部位依次是右心室、左心室、右心房、左心房等,主要表現為心包填塞和(或)出血性休克,兩者有所側重。

【詳情】

01心髒損傷的發病原因有哪些

  心髒損傷多數由高速行駛時汽車車禍所致,司機被擠壓於車身和方向盤之間。銳性傷多由刀刺、槍彈引起。心髒挫傷亦可因高空墜地或胸壁前後受物體強烈擠壓所致,多見於地震或建築工地塌方,心髒突然受胸骨和脊柱的加速度擠壓,各心腔特別是左心室內的壓力驟然上升,遊離心室壁、心房壁以及室間隔、心瓣膜結構等均可發破裂或穿孔,偶然也可發生冠狀動脈瘺。輕症鈍性創傷主要導致不同程度的心肌挫傷,多見於右心室。心髒穿透傷還可發生在作各種心導管檢查時。

02心髒損傷容易導致什麼並發症

  心髒損傷的並發症包括開放性胸壁創傷、肋骨骨折、開放性胸壁創傷及開放性肋骨骨折,其具體並發症狀如下所述:

1、開放性胸壁創傷(開放性氣胸)應快速封閉傷口,可用敷料填塞傷口用膠布密閉,一時無法找到封閉傷口的材料時,可用手掌嚴密按壓傷口以達到密閉傷口作用。

2、肋骨骨折用膠布多重粘貼後即可減輕呼吸時疼痛。

3、開放性胸壁創傷及開放性肋骨骨折用紗布或幹淨衣物壓迫止血。

03心髒損傷有哪些典型症狀

  心髒損傷病人可表現為胸痛,並向肩部和肩胛間放射。鈍性傷者,約30%患者有前胸壁傷痕,銳性傷者則可見胸壁傷口。同時還可表現為氣急、蒼白、大汗等,但這些均為非特異性症狀。還可以出現呼吸困難、乏力、氣短等症狀。

  重症患者入院時多數表現為出血性休克或心包壓塞症狀,病情危急。

04心髒損傷應該如何預防

  心髒損傷是由於外傷導致的,故應注意生活習慣高危工作者,如建築工人、采礦工人容易造成損傷,因此在工作過程中應注意保護自己遇事注意冷靜,避免情緒激動產生衝突導致本病其次早期發現、早期診斷、早期治療對預防本病也具有重要意義

05心髒損傷需要做哪些化驗檢查

  心髒損傷的檢查包括有超聲心動圖、心包穿刺、CT和MRI等,其具體檢查方法如下敘述:

  心髒銳性槍彈或刀刺傷,往往在胸壁有明顯的傷口,根據傷口部位,再結合出血性休克症狀,多數病人在受傷現場即能得到初步診斷。不少患者因心包壓塞和出血,入院時呈休克狀態,但也有些病人入院時血壓正常。如拍攝胸部X射線片,則可見心影增寬。

  就心髒壓塞診斷而言,物理檢查發現往往不可靠。所謂Beck的心包填塞“三聯征”(低血壓、靜脈怒張和心音不清)常單獨出現,而很少以聯合形式的形式出現。假如有頸靜脈怒張,在除外其他診斷之前應懷疑心髒壓塞。然而,在心包填塞的同時,如存在低血容量,則可無頸靜脈怒張。

  在急診室心髒聽診本來就困難,心音遙遠或奇脈不一定能獲得且不可靠。入院心電圖所示各導聯電壓幅度的普遍下降往往因不明確而被遺漏。胸部X片上所示的心影普遍增大有助於心髒壓塞的診斷,但急性期心包延伸有限,心影可示飽滿增大,但並不一定顯著擴大。

  超聲心動圖在診斷心包積液和心髒壓塞方麵有極高的準確性。

  心包穿刺為有創檢查方法,既可明確診斷,又有治療作用。通常在劍突下或劍突肋間角進針,與皮膚呈30~40,針頭指向左肩。當進針時,維持吸氣狀態。可將心電圖導聯線連接於針尾,一旦針頭接觸心肌,即可顯示心電波形。如抽吸得血液經放置後不凝固,即證實診斷。如穿刺針頭誤入心腔,血液靜置後凝固。

  CT和MRI雖然極具診斷價值,但對危急病人會因搬運和檢查操作而延誤搶救時機。如果患者病情穩定,上述的常規檢查不能確診,才考慮應用。

06心髒損傷病人的飲食宜忌

  心髒損傷患者應多喝水、多吃水果和蔬菜,以補充膳食纖維;忌脂肪類食物,少吃或不吃蔗糖、葡萄糖等精糖類食品。其具體的飲食注意事項如下敘述。

 一、心髒損傷的飲食原則

  1、多喝水、多吃水果和蔬菜。

  2、多食堅果類、薏苡仁、黑芝麻、黃豆、玉米、馬鈴薯、菠菜、芹菜、木耳、海帶等食物。

  3、多補充膳食纖維素,纖維素主要存在於蔬菜中,以竹筍、梅幹菜、芹菜、韭菜為代表,糧食作物中以黃豆、燕麥含量較多。

  4、多補充維生素,如水果、新鮮蔬菜、植物油。

  5、多補充微量元素,如硒、鉻、鈣、鎂、鉀、碘等礦物元素。

二、心髒損傷的飲食禁忌

  1、少吃肥肉、奶油、黃油等脂肪類食物,少吃動物肝髒、腦、魚子、墨鬥魚等含膽固醇高的食物。

  2、不能喝酒抽煙,少喝茶,少喝咖啡。

  3、少吃或不吃蔗糖、葡萄糖等精糖類食品。

  積極的治療期間是需要臥床休息的,此時避免過多的說話,避免情緒變化太大為宜。

07西醫治療心髒損傷的常規方法

  心髒損傷主要采取手術治療,其具體治療方法如下敘述:

  因出血性休克、心髒壓塞或上述兩者的結合,這類病人往往表現為明顯的血流動力學受礙,嚴重者生命體征逐漸消失,此時應急症作左側剖胸術。不管有無心髒壓塞,均應打開心包腔,暴露整個心髒,一旦發現破口,即用手指壓迫控製出血,避免在急診室作心髒裂口的縫合,假如縫線未帶墊片或縫合不當,可切割心肌,擴大破口,使得本可以縫合的傷口變得不可修複。在送病人到手術室的路上,心髒破口須始終用手指壓迫控製出血或將一Foley導尿管插入破口,球囊內充滿生理鹽水以控製出血,假如球囊充盈過度,則會影響心腔容量和心排量,應視情況靈活掌握。

  雖然許多心髒穿透傷患者病情危急,但亦有些病人血流動力學表現相對穩定。大多數患者心包腔內出血已被壓塞,靜脈回流至右室受阻。盡管在大多數情況下靜脈輸液能起到暫時的改善作用,但靜脈輸液增加心腔內壓,從而增加心排量,同時也增加心髒裂口出血,如果輸液後暫時改善血流動力學,不久又惡化需要更快速的輸液才能維持,則應考慮心包填塞的可能。

  對心髒壓塞患者,應盡量避免用正壓呼吸,否則會導致致命的血流動力學損害。正壓呼吸增加胸內壓,進一步減少靜脈回流。假如懷疑心髒壓塞,病人在手術室準備氣管插管前,應先作胸部的消毒鋪巾,一旦插管後正壓呼吸影響病人的血液循環,亦能以最快速度解除心髒壓塞。無論是心髒鈍性破裂或穿透傷均應行外科手術。胸部正中切口,右心房和右心室能得到最好暴露,左側進胸則能較好顯露左心房和左心室,特別是左心房。大多數心髒損傷的修補可不必用體外循環。如室壁破口較大不能用手指壓迫止血或術前診斷或術中發現室間隔穿孔、主動脈瓣、三尖瓣或二尖瓣嚴重返流則必須建立體外循環,作相應的修補瓣膜成形甚至替換。

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