心房顫動(房顫)是成人最常見的心律失常之一,心房發生350~600次/分的不規則衝動,引起不協調的心房亂顫,心室僅接受部分通過房室交界區下傳的衝動,故心室率多在80~180次/分,節律不規則。房顫分陣發性、持續性和永久性,絕大多數房顫見於器質性心髒病患者,其中以風濕性二尖瓣病變、冠心病和高血壓性心髒病最常見,部分長時間陣發或持久性房顫患者,並無器質性心髒病的證據,稱為特發性房顫。
心房顫動發生時常會伴有不規則的快速心跳,患者多有明顯心慌、氣急和無力等症狀,嚴重影響生活質量。房顫主要有以下幾點並發症:
1、腦中風,此並發症不僅發生比例增加5倍以上,而且中風後遺症的治療難度更大。此外,房顫患者的癡呆發生率和死亡率也明顯增高。
2、腦梗塞,值得注意的是,由於房顫持久使心房內有血液淤滯,在二尖瓣狹窄的患者及心室率很快時尤其明顯,容易導致心房內血栓形成,部分血栓脫落可引起體循環的動脈栓塞,尤其是腦栓塞最為常見。所以,房顫患者患腦梗塞大約是心律正常人的4~7倍。
3、心力衰竭,長期心房顫動會導致心房缺少有效的收縮,而代之無效的不協調收縮,心跳極不規則,心室充盈不完全,心排血量顯著減少,這些無效收縮不僅不能將血液排出到動脈裏去以維持正常的血液循環,反而要消耗心肌的能量,因此時間長了,容易引起心力衰竭。
4、呼吸道感染,在春季由於氣溫的不斷變化,自身免疫力的下降等多種因素,房顫患者容易並發各種呼吸道感染。一旦房顫合並感染,將進一步加重心髒的負荷。因此,在春季,房顫患者更應該接受規範化治療,定期檢查以全麵掌握自身疾病的嚴重程度,防止房顫的並發症發生。
心房顫動常見的臨床症狀包括:
心悸:感到心跳、心髒跳動紊亂或心跳加快,體力疲乏或者勞累;
眩暈:頭暈眼花或者昏倒;
胸部不適:疼痛、壓迫或者不舒服;
氣短:在輕度體力活動或者休息時感覺呼吸困難;此外有些病人可能沒有任何症狀。
心房顫動的臨床特點有以下幾點:
首次發作者的年齡在30~50歲,年齡範圍為25~65歲。男女之比為4∶1;
幾乎隻發生在無器質性心髒病的患者;
多數患者常經過幾年藥物治療,但療效差,病情加重後才就診,臨床病史常為2~1年;
發作多在夜間、休息時,很少或從不發生在體力活動或情緒激動興奮時;
發作常與進食相關,尤其在晚餐後,因早餐、午餐時交感神經活動較強。飲酒是促發因素。陣發性房顫主要在夜間發作,常在早晨恢複竇性心律;
機械性或藥物刺激興奮迷走神經常可誘發心房顫動;
幾乎所有患者都隨病程進展而發作趨向頻繁:一般從每年發作幾次到每月、每周、甚至每天發作幾次。發作持續時間從幾分鍾到幾小時逐漸延長。均為陣發性心房顫動,沒有或極少變為持續性心房顫動。
心房顫動一旦發生,左心房就按組織學重構,電重構規律發展下去,即便病因去除,房顫仍然會發生可以說它是致命性的,所以做好房顫的預防是很有必要的,房顫的預防可以分為基礎預防和藥物預防
房顫的預防一:基礎預防
因房顫的病因主要是高血壓,所以做好高血壓的預防工作是很有必要的養成良好的生活習慣,保持愉快的心境是房顫的預防最基本的其次,房顫病人生活中要戒煙,限製飲酒避免含有咖啡因的飲食、藥物,諸如茶、咖啡、可樂以及一些非處方藥
房顫的預防二:藥物預防
因藥物治療是房顫治療的基礎,所以采用一些藥物如地高辛、倍他樂克等控製房顫患者的心室率,使心室率維持在60至70次每分鍾的理想標準,可使患者憋氣、心慌症狀消失服用抗凝血藥如華法令或阿司匹林等防止左心耳內血栓形成,預防腦中風等危險地發生
同時,在進行房顫預防的時候要注意:房顫一旦發生,由於電重構規律,即便除去病因,房顫仍然會發生因此一切引起房顫的病因應在房顫發生之前給予去除才能真正做到預防房顫LIFE試驗發現使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如氯沙坦鉀、纈沙坦等可以減少新發房顫的發生,已發生過房顫複律後可鞏固維持竇性心律,這類藥為我們提供一個很好的房顫預防的方法
房顫的預防需要我們長期的堅持,隻有這樣,我們才能遠離這類疾病
心房顫動在確診時,除依靠其臨床表現外,還需借助輔助檢查。本病的心電圖有特異表現,除此外還有原發病的檢查、化驗異常。
1、戒煙、戒酒:煙和酒都是對身體具有毒害作用的東西,煙中的煙堿和酒中的乙醇都是增加心髒負擔的物質,所以,戒煙和戒酒是房顫的飲食上需首要注意的。
2、合理飲食,應有合理的飲食安排。從心髒病的防治角度看營養因素十分重要。原則上應做到“三低”即:低熱量、低脂肪、低膽固醇。
3、多食富含維生素C的食物,如水果、新鮮蔬菜、植物油。
4、少吃含飽和脂肪酸和膽固醇高的食物,如肥肉、蛋黃、動物油、動物內髒等。
5、飲食要高鉀低鈉,鼓勵食用豆製品,飲茶。
6、飲食有規律,不可過饑或過飽。
7、適當攝入纖維素食物(包括穀類澱粉類)以保持大便通暢。
目前藥物治療依然是房顫治療的重要方法,藥物能恢複和維持竇性心律,控製心室率以及預防血栓栓塞並發症。西醫臨床上主要有以下幾點治療手段:
1、轉複竇性心律(正常節律)藥物:對於新發房顫因其在48小時內的自行複竇的比率很高(24小時內約60%),可先觀察,也可采用普羅帕酮(450mg~600mg)或氟卡胺(300mg)頓服的方法。房顫已經持續大於48小時而小於7天者,能用靜脈藥物轉律的有氟卡胺、多非利特、普羅帕酮、伊布利特和胺碘酮等,成功率可達50%。房顫發作持續時間超過一周(持續性房顫)藥物轉律的效果大大降低,常用和證實有效的藥物有胺碘酮、伊布利特、多非利特等。
2、控製心室率(頻率控製)的藥物:控製心室率可以保證心髒基本功能,盡可能降低房顫引起的心髒功能紊亂。常用藥物包括:
(1)β受體阻滯劑:最有效、最常用和常常單獨應用的藥物;
(2)鈣通道拮抗劑:如維拉帕米和地爾硫卓也可有效用於房顫時的心室率控製,尤其對於運動狀態下的心室率的控製優於地高辛,和地高辛合用的效果也優於單獨使用。尤其多用於無器質性心髒病或左室收縮功能正常以及伴有慢性阻塞性肺疾病的患者;
(3)洋地黃:一直被認為是在緊急情況下控製房顫心室率的一線用藥,目前臨床上多用於伴有左心衰時的心室率控製;
(4)胺碘酮:可降低房顫時的心室率,不建議用於慢性房顫時的長期心室率控製,隻是在其他藥物控製無效或禁忌時、在房顫合並心力衰竭需緊急控製心室率時可首選胺碘酮與洋地黃合用。