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間歇依賴型尖端扭轉型室性心動過速簡介

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  間歇依賴性尖端扭轉性室性心動過速(PTDPVT)常發生於較年長的患者,因服用某些藥物、電解質紊亂(低鉀、低鎂、低鈣)和因各種原因引起明顯心動過緩、某些器質性心髒病等導致Q-T間期延長,可引起尖端扭轉性室性心動過速。

【詳情】

01間歇依賴型尖端扭轉型室性心動過速的發病原因有哪些

  間歇依賴型尖端扭轉型室性心動過速(PTDPVT)常發生於較年長的患者,引起本病的原因有下麵幾點:

  一、藥物

  1、抗心律失常藥:如ⅠA類的奎尼丁、普魯卡因胺、雙異丙吡胺;ⅠB類的利多卡因、美西律可能有促發TDP作用;ⅠC類恩卡尼、普羅帕酮偶可誘發TDP;Ⅱ類索他洛爾、Senatilide可使Q-T間期延長引起TDP(>5%);Ⅲ類胺碘酮;Ⅳ類苄普地爾等可致TDP。

  2、治療精神病的藥物:如吩噻嗪、氟呱啶醇、三環和四環類抗抑製劑。

  3、其他藥物:抗高血壓藥如利多氟嗪、紅黴素,抗組織胺製劑如酮康唑、阿斯咪唑、金剛烷胺,有機磷農藥如砷劑、鋰劑等,毒品可卡因也可導致Q-T間期延長。

  二、電解質異常

  1、低血鉀:可導致心電圖U波增高,QT或Q-T-U間期延長。

  2、低鎂血症:常伴低鉀血症。

  3、低鈣血症。

  三、心髒疾病

  心肌缺血、缺氧、心肌梗死、心肌炎、心髒腫瘤、心功能不全等均可引起Q-T間期延長。

  四、中樞神經係統疾病

  本類疾病包括腦外傷、腦炎、腦血管意外等。

  五、內分泌疾病

  本類疾病包括甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進、醛固酮增多症等。

02間歇依賴型尖端扭轉型室性心動過速容易導致什麼並發症

  間歇依賴性尖端扭轉性室性心動過速由於對血流動力學影響較大,在發作時間較長時可出現暈厥、抽搐,甚至可發生阿-斯綜合征及心髒性猝死等並發症。阿-斯綜合征最突出的表現為突然暈厥,其輕者隻有眩暈、意識喪失,重者意識完全喪失。常伴有抽搐及大小便失禁、麵色蒼白,進而青紫,可有鼾聲及喘息性呼吸,有時可見陳施氏呼吸。

03間歇依賴型尖端扭轉型室性心動過速有哪些典型症狀

  室性心動過速發作期可有心悸、胸悶、頭昏等症,發作持續時間較長者可引起短時暈厥和抽搐,發作雖可自行終止,但極易反複發作,並有演變為心室撲動,心室顫動的可能,很易導致血流動力學障礙,故必須積極治療。發作間歇期大多無明顯症狀,可有室性期前收縮、心動過緩等,有原發疾病的症狀。

04間歇依賴型尖端扭轉型室性心動過速應該如何預防

  本病的預防除了盡量避免或積極治療引起QT間期延長的因素外,臨床上必須及時了解用藥情況及病情變化,發現情況及時處理,可有效地預防其發生

  當使用能引起Q-T間期延長的藥物時,應嚴密觀察心電圖改變,如Q-T間期>0.50s或用藥後延長值超過用藥前的25%時,應立即停藥,防治低血鉀及低血鎂;且應盡量避免ⅠA類和Ⅱ、Ⅲ類抗心律失常藥物聯合應用

05間歇依賴型尖端扭轉型室性心動過速需要做哪些化驗檢查

  確診本病的檢查主要是心電圖檢查和電生理檢查,具體特征如下:

  一、心電圖檢查特點

  1、發作前先有室性期前收縮常以R-on-T型室性期前收縮形式開始,或由R落在U波上的舒張晚期室性期前收縮誘發。

  2、發作時出現一係列形態振幅不一、間距不等的寬大畸形QRS波群,室性心動過速的頻率在180~260次/分鍾,平均為220次/分鍾,個別可達310次/分鍾,發作時其頻率逐漸加速,於終止前又逐漸減慢且振幅變大,每次發作的QRS波形和持續時間變異不定,常伴有R-R間距變化。

  3、發作時QRS波群的極性和振幅呈時相性變化每5~20個心搏的QRS波主波方向圍繞基線突然或逐漸轉至相反方向扭轉,表現為紡錘形。

  4、發作時間一般較短曆時數秒至數十秒,偶可更長(有報告持續6分鍾),終止時表現為長短不一的間歇後出現基礎心律,或由一形態及方向介於基礎心律和異位心律之間的QRS波群,再過渡到基礎心律。

  5、雖能自行終止轉為竇性心律但極易反複發作,如不積極治療可轉變為心室撲動、心室顫動。

  二、電生理檢查特點

  1、用Franz接觸電極記錄右心室心內膜單相動作電位可記錄到早期後除極,位於單相動作電位複極化第3相,並且與體表心電圖U波同步發生。

  2、心室程序刺激及頻率遞增刺激(或同時加用異丙腎上腺素靜脈滴注)未能誘發出室性心動過速。

  3、快速起搏右心室每次10秒,顯示快速起搏後突然減速引起的Q-T-U間期和U波振幅變化,與間歇長度及起搏頻率呈正相關。

06間歇依賴型尖端扭轉型室性心動過速病人的飲食宜忌

  對於心動過速的情況,患者需要注意在飲食上采取清淡易消化的食物,注意適當的多吃一些新鮮的蔬菜水果為宜,避免吃辛辣刺激性的食物、避免抽煙喝酒、避免喝濃茶。同時注意避免熬夜,注意多休息,避免情緒變化太大,當控製穩定後需要有適量的運動,以此來改善身體的體質情況。

07西醫治療間歇依賴型尖端扭轉型室性心動過速的常規方法

  間歇依賴型尖端扭轉型室性心動過速常發生於年長群體,本病的治療一般有下麵幾點方法:

  一、去除誘因

  停用抗心律失常藥,糾正電解質紊亂,尤其是及時糾正低血鉀,並要補充鎂,因低血鎂得不到糾正,則低血鉀的糾正也困難。一些過緩的心律失常係原發的心髒疾病所致,故對它們及原發病均應積極治療。

  二、藥物治療

  1、異丙腎上腺素靜脈滴注。異丙腎上腺素可增強外向鉀電流,加快複極,縮短Q-T間期,抑製早期後除極,防治TDP。但可能使部分室性心動過速惡化為心室顫動,使用時應小心,更適用於心動過緩所致TDP而沒有條件立即行心髒起搏者等。

  2、靜脈補充鉀。

  3、硫酸鎂可作為首選藥物。首劑靜脈緩慢推注,然後靜脈滴注,維持7~48小時,或至Q-T間期縮短至<500毫秒後停藥。除有麵色潮紅外,無不良反應。硫酸鎂能縮短心肌的相對不應期,延長絕對不應期,提高心室顫動閾值,並使複極均勻化,減少或消除折返激動。促使K進入細胞內,穩定膜電位,矯正複極過程的離散,因而可預防和治療TDP的發作。

  4、利多卡因上述藥物無效時可試用。TDP發作時靜脈推注。要用量足、時間長。其療效不定,可無效,應用過量時有發生TDP的報告。在有房室傳導阻滯、病態竇房結綜合征、基礎心率偏慢者不宜應用利多卡因。

  5、其他上述治療無效時,可試用苯妥英鈉靜脈注射。有報告在房室傳導阻滯時發生的TDP,采用維拉帕米靜脈推注有效。禁用ⅠA、Ⅰc及Ⅲ類抗心律失常藥,可試用ⅠB類藥物或試用卡馬西平治療。

  三、安置臨時人工心髒起搏器

  本方法既安全又可靠,有條件者應首選。如病情允許也可在上述治療效果不佳者行心髒起搏,可以縮短Q-T間期,消除心動過緩,預防心律失常進一步加重。用心室起搏比用心房起搏較適宜,尤其是房室傳導阻滯患者。如果無房室傳導阻滯患者也可用心房起搏,但如果心房起搏不能達到1:1傳導時,則可會誘發新的室性心動過速發作。如果患者係高度或完全性房室傳導阻滯或病態竇房結綜合征者,應安裝置入性心髒複律除顫器(ICD)。

  四、電複律

  通常TDP發作隻持續數秒至數十秒便自行終止,由於持續時間短不需用電複律。但當TDP發作持續時間長、心室率快、血流動力學明顯受到影響時或蛻變為心室顫動者,應行同步直流電複律(50J)。對終止TDP大多是有效的,至少可暫時終止TDP發作。有些繼發於大劑量ⅠA類藥物所致的TDP,可能由於除顫的閾值增高,需反複電轉複才能恢複心律,一次電轉複的成功率為65%左右。

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