(一)發病原因
1.吸煙、情緒劇烈變化、寒冷刺激等。
2.貧血、甲狀腺疾病、高血壓、心律失常、感染、紅細胞增多症和低氧血症等。
3.抗組胺藥物和擬腎上腺素藥物、可卡因、苯丙胺等，此外短作用二氫吡啶類、大劑量雙嘧達莫等偶可誘發UA發作。
4.突然停用抗心肌缺血藥物(包括硝酸酯、β受體阻滯藥、鈣拮抗藥)。
(二)發病機製
發病機製不穩定型心絞痛的發病機製可能為冠狀動脈粥樣硬化基礎上，合並某些急性因素如斑塊破裂、血栓形成，血小板聚集，炎症觸發及發展。冠狀動脈痙攣，斑塊內出血等使冠狀動脈狹窄在短時間內迅速發展，但未完全閉塞，導致了不穩定的心肌缺血狀態。內皮的功能狀態和血小板對這些因素起重要作用。
老年不穩定型心絞痛可演變為急性心肌梗死，少數可突發心髒猝死。可以引起休克、脫水、出血、心律失常，導致心排出量下降，冠狀動脈灌流量銳減。嚴重的心絞痛如果就診前48小時內反複發作，心絞痛一過性出現ST段改變，將會新出現束支傳導阻滯或持續性室性心動過速，持續時間大於20分鍾。
1.臨床表現
(1)症狀及臨床特點：
①典型的心絞痛是胸骨後的重物擠壓感，向前臂放射，尤其是向左側前臂內側，下頜和牙齒放射。
②有些病人雖然否認發生過胸痛，但可能出現過其他症狀，如緊縮感，堵塞感，壓榨感，燒灼感和壓迫感等。
③隨呼吸加重的鈍痛，撕裂樣痛，刀割樣痛，刺痛等都是缺血性非典型胸痛的特點。
④位於中胸部位呼吸困難可能提示心絞痛。
⑤其典型症狀還有左右前臂伴手指痛，肩部或肩胛間痛甚至胃腸道症狀如腹部不適等。
⑥胸痛時間多在5～15min，少數可持續30min至數小時。
⑦硝酸甘油緩解胸痛效果不好可能提示UA發作機製中血管痙攣的成分少。
⑧僅持續數秒鍾的胸痛可除外心絞痛。
(2)各型不穩定心絞痛的臨床特點：
①初發勞力性心絞痛：指勞力性心絞痛發生於1個月以內者，可在輕微用力時，或休息時，或在夜間及清晨發作，患者年齡較輕，男性居多，本型冠狀動脈病變較輕，以單支病變多見，累及前降支最多(43％)，3支病變及左主幹病變較少(分別23％，5％)，但進展較快，缺乏足夠時間形成側支循環，故一旦發生UA病理變化，1年內發生AMI或猝死的可能性較大，臨床症狀與一般穩定型勞力性心絞痛類似，發作前常有心率加快，血壓升高等心肌耗氧量增加的征象，隨即引起發作，臨床常易誤診為穩定型勞力性心絞痛，鑒別要點是詳細詢問心絞痛開始發作的時間至關重要，本型心絞痛如得不到及時正確的處理，最終可發生AMI及猝死。
②惡化勞力性心絞痛：既往有穩定型勞力性心絞痛病史，近1個月有運動耐量下降，常在輕微用力時，或在休息時發作，表現為在同樣條件下及同等程度勞力時，所誘發的胸痛發作次數，嚴重程度及持續時間突然加重，並且硝酸甘油用量增多，療效下降，偶爾在休息時發作，本型心絞痛應注意與心肌梗死鑒別。
③臥位性心絞痛：患者在長期勞力性心絞痛發作基礎上，晚期在平臥位時發生的重症心絞痛，臥位性心絞痛屬重症勞力性心絞痛，患者易發生心肌梗死。
(3)體征
心絞痛發作時觸診心尖搏動可有雙搏動及心前區反常搏動，提示左心功能不全或左室壁運動異常，聽診可聞及第四心音，第三心音，也可有急性乳頭肌功能不全表現，如一過性心尖部收縮期雜音，“喀啦”音，重度發作時可有呼吸困難，肺部囉音，血壓及心率一般升高，在重度發作時血壓可下降。
2.不穩定心絞痛分型
(1)初發勞力性心絞痛。
(2)惡化勞力性心絞痛。
(3)自發性心絞痛：①臥位性心絞痛;②梗死後早期心絞痛;③變異性心絞痛;④急性冠狀動脈功能不全(中間綜合征)。
(4)餐後心絞痛。
(5)X綜合征。
(6)冠狀動脈搭橋術後，冠狀動脈支架術，成形術後心絞痛。
1.適當的體育鍛煉以提高心肌的功能，促進冠狀動脈側支循環的形成
2.盡量避免誘發心絞痛發作的因素，如吸煙、飲酒、情緒激動等
3.勞逸結合
4.合理的營養，少用高脂肪食物
5.預防和積極治療誘發心絞痛的疾病，如高血壓、肥胖症、糖尿病等
1.血清膽固醇及三酰甘油升高或正常。
2.白細胞及血沉等組織壞死的全身反應指標正常。
3.心肌酶學CPK(肌酸激酶)，CK-MB，肌鈣蛋白，肌球蛋白一般正常，但亦有輕度升高，而未達到診斷急性心梗所要求的水平。
4.影像室檢查
(1)X線胸片：顯示心髒正常或稍有擴大，或主動脈球突出，伴心衰時肺紋理增強。
(2)二維超聲心動圖：在心絞痛發作時可觀察到一過性室壁運動異常或反向搏動，如長時間不能恢複提示嚴重缺血所致的頓抑心肌，所謂心肌頓抑是指當短時間心肌缺血，心肌細胞尚未發生壞死前，恢複冠脈血流，可挽救缺血心肌，但可能造成再灌流損傷及暫時性，可恢複性左室功能異常，其產生機製包括氧自由基產生，暫時性鈣超載導致鈣異常;興奮收縮失耦聯或同時存在心肌纖維對鈣敏感性降低，持續性或惡化性左室壁節段運動異常提示預後不良。
(3)心電圖(ECG)檢查：在心絞痛不發作時，休息心電圖大多正常，如合並有高血壓，陳舊心梗病史心電圖出現左室勞損，肥厚或異常Q波。
(4)動態心電監測(holter)：24hholter監測發現不穩定心絞痛患者的心電圖上心肌缺血的表現最常見為ST段壓低(50％)，其次ST段抬高(31％)，其他變化包括T波增高變尖，T波偽直立，QRS頓挫，低電壓，一過性缺血平均時間14±24min，最短30s，最長達12h，18％伴發室性心律失常，個別伴發短陣房速，Ⅱ°～Ⅲ°房室傳導阻滯，心絞痛伴心電圖缺血性改變僅占20％，其餘為無症狀心肌缺血，另有少數無心電圖改變。
5.核素檢查
(1)201Ti心肌灌注顯像在發作時顯示灌注缺損，心絞痛消失，灌注缺損可仍存在12～27h之久。
(2)99mTc焦磷酸亞錫閃爍圖在約30％的不穩定心絞痛患者可顯示心內膜下壞死而無心肌酶學及心電圖的心梗表現，提示某些不穩定心絞痛已有小的梗死而臨床不能診斷出來。
6.冠脈造影
不穩定型心絞痛病人進行冠脈造影的目的為評估其預後及選擇適宜的長期治療措施提供詳細的冠脈結構資料。
7.血管內超聲及冠脈內窺鏡
血管內超聲(IVUS)可以在體內對動脈腔和血管壁大小和形態進行量化評估，可顯示血管內膜，中膜和外膜內血栓(ICT)，UA病人中常觀察到灰白血栓，而急性心肌梗死為紅血栓，病理證實紅血栓富含纖維素，紅細胞;而灰白血栓富含血小板，纖維網緊密，比紅血栓陳舊，血小板對溶栓藥有抵抗，因此UA病人溶栓治療效果不佳，最近的研究發現冠脈造影難以區別穩定型和不穩定型心絞痛的病變，內窺鏡發現17％穩定型心絞痛及68％的UA有斑塊破裂和血栓形成，而IVUS不能區別穩定和不穩定性斑塊。
一、飲食
老年不穩定型心絞痛最好不要吃哪些食物：
二、飲酒
長期酗酒者是冠心病的發病誘因。飲酒後酒中乙醇等成分進入血液，可使心跳加快、血壓升高、冠脈痙攣、心肌耗氧量增加，誘發心絞痛發作。
三、辛辣刺激性食物
辣椒、生薑、大蔥、大蒜、蜀椒等辛辣食物，性味辛溫燥烈，食用後經吸收進人血液，可使心跳加快，加重心肌缺血缺氧，誘發心絞痛患者發病。
四、濃茶和濃咖啡
濃茶和濃咖啡中所含的大量茶堿和咖啡因可興奮中樞神經、心血管，從而引起心跳加快、心律失常，使心肌耗氧量增加，易引起心絞痛。
五、補益藥物
人參、黃芪、十全大補丸等補益類藥物用後易加重心絞痛發作的症狀，不利於本病的治療。
六、其他
動物的腦子、骨髓、肝肌及其他內髒和蛋黃、少數魚類(如墨魚、魷魚等)及貝殼類(如蚌、蟶、蜆、蟹黃等)、魚子，均富含膽固醇，經常食用，可升高血漿中膽固醇，引起或加重冠心病。
(以上資料僅供參考，詳情請谘詢醫生。)
1.治療目標
(1)控製或消除危險因素：包括治療高血壓、高脂血症、糖尿病和戒煙等。
(2)在藥物治療基礎上，宜盡早采用介入治療方案，以改善病人預後。
(3)UA的主要治療目標是處理不穩定性粥樣斑塊，因為穩定的纖維斑塊通常不會破裂，其緩慢的進展過程能使心肌有時間形成側支循環。但是在造影中常被忽視的輕度冠狀動脈可能包含有一些重要的惡性斑塊，最終將破裂並造成UA。目前正在極力尋找能鑒別惡性斑塊的有效方法。血管內超聲能檢查斑塊內結構，分辨大而軟的脂質腔和薄的纖維帽，對這種病人采用降脂藥治療雖然冠脈狹窄減輕不明顯，但是UA發作次數和死亡率明顯減少。β阻滯劑和血管緊張素轉換酶抑製劑血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(科索亞)能降低斑塊壁張力，也有利於穩定惡性斑塊。抗氧化劑如維生素E和C等能通過阻止低密度脂蛋白氧化而抑製巨噬細胞活性，從而穩定血管斑塊。以預防心肌缺血事件發生，防止進一步向心梗發展。
(4)避免情緒激動，吸煙，劇烈體力活動和吸毒，飲酒等引起血管運動障礙性因素參與。
2.常規治療
(1)一般治療：不穩定心絞痛病人應住院治療，使身體及精神得到安靜休息，醫生應解除其緊張，恐懼情緒，可給予鎮靜劑如地西泮(安定)、罌粟堿。鼻管吸氧。去除誘因是治療不穩定心絞痛十分必要的，如常見的高血壓，肺部感染，甲亢，貧血，心律失常等，同時應予以心電監護，發現心律失常及時處理，每天至少1次常規心電圖檢查及查心肌酶學，以早期發現心肌梗死，應注意發作前後心電圖變化，以及時發現病情變化。
(2)藥物治療：
①降脂藥物：
A.阿托伐他汀(立普妥)：20mg，1次/d，晚飯後口服，主要降低膽固醇，三酰甘油，升高高密度脂蛋白，降低低密度脂蛋白，主要經肝髒排泄。個別患者可使肝功能轉氨酶升高，有肝病及大量飲酒者慎用，可與免疫抑製及煙酸肌醇酯發生相互作用。降脂治療對穩定斑塊及消融斑塊具有積極的意義。不能與貝特類合用。
B.辛伐他汀(舒降之)：主要降低膽固醇及低密度脂蛋白。
C.苯紮貝特(阿貝他，貝特類)：降低甘油酯和總膽固醇的作用，出血性疾病禁忌。
D.γ-月見草油：適用於高脂血症及動脈硬化，肥胖症。
②抗凝治療：
A.肝素抗凝：UA頭48h肝素治療效果最好，肝素能抑製循環血中的凝血酶和凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Xa，能降低UA者AMI和猝死發生率，缺點是不能抑製與血栓上纖維蛋白結合的凝血酶和療效維持時間短，靜脈使用肝素者大出血發生率約為5％。可以單用或與阿司匹林聯用。