老年變異型心絞痛主要由於冠狀動脈痙攣所致，其具體發病原因如下所述。
1、變異型心絞痛經常發生在吸煙的人群，尤其是短期內大量吸煙的年輕男性。
2、應用可卡因和安非他命等違禁藥物是發生冠脈痙攣的重要原因。
3、情緒緊張和過大的精神壓力也是發生冠脈痙攣的一個重要原因，嚴重的冠脈痙攣可能是Tako-tsubo心肌病的重要發病機製之一。
4、此外，導致兒茶酚胺分泌等神經體液異常的內分泌疾病也是冠脈痙攣不少見的原因，比如嗜鉻細胞瘤、甲狀腺功能亢進等。
5、Kounis還曾提出“過敏心絞痛綜合征”的概念，發生過敏反應的患者可能會出現心絞痛症狀，因為肥大細胞釋放大量縮血管物質和促血小板聚集物質，比如組胺、白三烯、血栓烷素等物質，既可以使原有粥樣硬化斑塊破裂，血栓形成，也可以導致正常的血管收縮，出現冠脈痙攣。
6、另外，變異型心絞痛常見的誘發因素還包括寒冷刺激及應用收縮血管的藥物等。
老年變異型心絞痛會隨著病情的逐漸加重讓疼痛變得越來越強烈，而且持續的時間也會很長。老年變異性心絞痛可並發急性心肌梗死及嚴重心律失常，甚至心室顫動及猝死。
老年變異型心絞痛的發作與活動無關，疼痛發生在安靜時。變異型心絞痛可導致急性心肌梗死及嚴重心律失常，甚至心室顫動及猝死。其具體臨床表現如下所述。
1、痛多發生於休息時和日常活動時。
2、較一般心絞痛重，時間長。
3、時間從幾十秒到30min不等，有的表現一係列短陣發作，每次持續1min～2min，間隔數分鍾後又出現。
4、呈周期性，常在每天一定時間發生，尤以半夜或淩晨多見。
5、與勞累、精神緊張無關，無明顯誘因，也不因臥床而緩解。
6、患者發作時血壓升高，少數發作時血壓下降。
7、硝酸甘油或硝苯地平可迅速緩解。
8、可伴有心律失常，如室性期前收縮、心動過速或傳導阻滯等。
老年變異型心絞痛的預防主要是針對病因進行預防，其具體預防措施如下所述
1、適當的體育鍛煉以提高心肌的功能，促進冠狀動脈側支循環的形成
2、盡量避免誘發心絞痛發作的因素，如吸煙、飲酒、情緒激動等
3、勞逸結合
4、合理的營養，少用高脂肪食物
5、預防和積極治療誘發心絞痛的疾病，如高血壓、肥胖症、糖尿病等
老年變異型心絞痛的檢查包括心電圖、冠狀動脈造影及心肌顯像，其具體檢查方法如下所述。
一、心電圖
1、發作時心電圖呈ST段暫時性提高，伴對應導聯ST段壓低，發作緩解後迅速恢複正常。
2、多數病例可見ST段抬高的同時，T波增高變尖，發作緩解後原ST段抬高導聯可出現T波倒置。
3、發作前ST段呈壓低或T波倒置，發作時可使ST段回升至等電位線，或T波直立，即所謂“偽改善”。
4、發作時R波幅度增高或增寬，S波幅度減小，有時可出現u波倒置。
5、發作時伴各種心律失常，如頻發室早、Ront現象、竇性心動過緩、房室傳導阻滯等。
6、如果以後發生心梗，其部位往往是心絞痛發作時出現ST段抬高的導聯。
二、24h動態心電監測(Hotler)
變異性心絞痛患者於心絞痛發作前可見到周期性(5min～20min間隔)、無痛性ST段抬高，並有明顯時間分布規律，從午夜零時至次日上午10時，尤其清晨(5時～6時)發作最頻，而上午10時至下午18時發作最少。
三、201Ti心肌顯像
在休息時發作中可顯示心肌缺血區充盈缺損，並在含化硝酸甘油後可恢複正常。
四、冠狀動脈造影
發作時痙攣處的冠狀動脈管腔完全閉塞或次全閉塞，遠端不顯影或顯影遲緩，經硝酸甘油或硝苯地平冠狀動脈內推注後可使痙攣解除，懷疑變異性心絞痛。但冠狀動脈樣硬化狹窄不顯著者宜進一步作冠狀動脈激發試驗。
1、堿激發試驗：麥角新堿係冠脈血管平滑肌α-腎上腺素能受體和5-羥色胺受體的興奮劑，可誘發冠狀動脈痙攣。即將0.4mg麥角新堿用生理鹽水稀釋至8ml，每隔3min～5min從靜脈推注，逐次增量0.05mg(1ml)、0.1mg(2ml)、0.25mg(5ml)達總量0.4mg，每次給藥後1min、3min、5min記錄心電圖，自覺症狀並進行冠狀動脈造影，試驗結束後並經硝酸甘油以解除麥角新堿所致全身血管收縮作用。冠脈局灶性痙攣致血管狹窄≥70%，同時伴有心絞痛症狀和(或)心電圖改變者為陽性。臨床確診為變異性心絞痛患者中，試驗幾乎均為陽性。此試驗有一定危險性，需有熟練的冠脈造影經驗和插管技術，並需有一定的急救設備和豐富的急救經驗。
2、普萘洛爾試驗：抑製冠狀動脈受體，使β受體相對增強，後者可使冠狀動脈張力增高，易使變異性心絞痛患者誘發冠狀動脈痙攣。但對勞力型心絞痛患者可增加其運動耐受時間，故可用以鑒別勞力型與變異性心絞痛。
3、阿司匹林激發試驗：服阿司匹林2g，2次/d，共2天，在運動試驗時如有ST段抬高並激發心絞痛為陽性。大劑量阿司匹林不僅抑製血栓素A2（TXA2）的生成，而且亦抑製貝前列素前列環素（PGI2）的生成，使運動所致α腎上腺素能神經興奮而引起冠狀動脈張力增加，從而使變異性心絞痛發作加劇。
五、心電圖運動試驗
少數病人可誘發心絞痛及ST段抬高。冷加壓試驗，冷氏操作亦可使一部分病人出現典型改變。
老年變異型心絞痛患者應多攝入富含維生素和膳食纖維的食物，控製鹽的攝入量，少攝入脂肪含量高的食物。其具體飲食注意事項如下所述。
一、老年變異型心絞痛患者宜食飲食
1、多吃富含維生素和膳食纖維的食物，如新鮮蔬菜、水果、粗糧等。
2、多吃海魚和大豆有益於冠心病的防治。
3、平時多吃有利改善血管的食物，如大蒜、洋蔥、山楂、黑木耳、大棗、豆芽、鯉魚等。
二、老年變異型心絞痛患者宜忌飲食
1、控製鹽的攝入量：鹽的主要成分是氯化鈉，長期大量的食用氯化鈉，會使血壓升高血管內皮受損。心絞痛的患者每天的鹽攝入量控製的6克以下。
2、控製脂肪的攝取量：高脂飲食會增加血液的粘稠度，使血脂增高。高脂血症是心絞痛的重要誘發原因之一。
3、減少動物油的攝入：應當盡量減少食用油的量，油類也是形成脂肪的重要物質。可以選擇含不飽和脂肪酸的植物油代替動物油，每日的總用油量應限製在5～8茶匙。
4、避免食用動物內髒：因為動物內髒含有豐富的脂肪醇，如肝、心、腎等。
5、盡量避免吃刺激性食物和脹氣食物：如濃茶、咖啡、辣椒、咖喱等。
6、注意少食多餐，切忌暴飲暴食。
老年變異型心絞痛的治療包括藥物治療和手術治療，其具體治療方法如下所述。
一、常規治療
1、一般治療
鎮靜、吸氧、心電監護，去除病因，消除患者緊張情緒，治療危險因素如高血壓、高血脂、糖尿病等。
2、藥物治療
（1）硝酸酯類藥：通過其擴張冠狀動脈作用可有效地終止心絞痛發作，也可預防發作。由於多數病人在夜間淩晨時發作，宜每6小時服用硝酸異山梨酯(消心痛)加以預防，也可應用長效硝酯類如長效單硝酸異山梨酯。
（2）鈣拮抗劑：用於治療變異性心絞痛的重大進展。可明顯改善預後。鈣拮抗劑阻斷Ca2+內流，降低平滑肌細胞內Ca2+濃度，從而使冠狀動脈擴張。其作用機製不同於硝酸酯類，兩藥合用有相加作用。硝苯地平(心痛定)有強力冠脈擴張作用。定時服用可大幅度減少變異性心絞痛發作。嚼服可迅速終止發作。其作用和含服硝酸甘油相似，通常劑量是每次10mg～40mg，每6小時1次。使用時需監測心率及血壓。地爾硫(硫氮卓酮,恬爾欣)具有擴張冠狀動脈的作用，對變異性心絞痛的療效顯著。雖同為鈣拮抗劑，但其作用位點不同於硝苯地平，故兩藥合用可加強療效。對心率作用不明顯或略減慢，對起搏組織和房室結的傳導抑製作用較維拉帕米(異搏定)低，負性作用介於硝苯地平(心痛定)與維拉帕米(異捕定)之間，對心絞痛的治療有效口服日劑量120mg～360mg，老年應減半量。但對有傳導阻滯者應慎用。維拉帕米(異搏定)對變異性心絞痛的療效較硝苯地平和地爾硫(硫氮苯酮)弱，但由於其具有抑製心肌收縮力、減慢心率、抑製傳導的作用，故對變異性心絞痛合並勞力性心痛者，療效更好。常用劑量（160～360）mg/d，老年減半。心功能差者，心動過緩及傳導阻滯者慎用，此類病人宜選硝苯地平。鈣拮抗劑治療變異性心絞痛連續應用半年，以後可據情況逐漸減量直至停藥。
（3）β受體阻滯劑：由於有加重冠脈痙攣的可能，一般不宜用於治療變異性心絞痛。
（4）改善心肌代謝藥物：磷酸肌酸鈉(裏爾統、護心通)，1.0g～2.0g，（1～2）次/d，7天～10天為1療程。二磷酸果糖(1，6二磷酸果糖)，5.0g～10.0g，（1～2）次/d，7天～10天為1療程。強極化液為10%葡萄糖500ml、氯化鉀1.0g、硫酸鎂5.0g、胰島素6U～8U，（20～30）滴/min靜點，若血壓偏低者，則不加硫酸鎂。天門冬氨酸鉀鎂(潘南金)具有穩定心肌細胞膜和改善心肌代謝的作用，（20～30）ml/d，加入溶液中靜點。
（5）抗心律失常藥物：變異性心絞痛發作時可發生心律失常，須服用適當的抗心律失常藥物，如嚴重室性心律失常，則應予以特殊治療，如胺碘酮及奎尼丁等。傳導阻滯也可發生，尤其在下壁ST段抬高患者中，對用藥物治療的非手術患者，如伴有較嚴重的心動過緩或房室傳導阻滯，可予以山莨菪堿、阿托品或心寶，若無效應考慮設置按需起搏器。
3、冠狀動脈成形術(PTCA)
對變異性心絞痛有一定療效，但不如穩定心絞痛效果好，可能因為成形術後早期容易出現血管痙攣和斑塊的不穩定而導致再狹窄較高，文獻報道達50%。
4、冠脈搭橋手術治療(CABG)
變異心絞痛伴有血管明顯狹窄的手術療效好，病死率低，遠期療效好，伴冠脈中度(50%～70%)狹窄者，手術後心絞痛症狀改善不明顯，故對此類患者不建議手術治療。
二、擇優方案
通常首選聯合應用硝酸酯類和鈣通道阻滯劑。這兩類藥物能解除冠脈痙攣，緩解心絞痛及缺血發作，其效果遠比β受體阻滯劑有效。此兩類藥物聯用時，大約70%變異性心絞痛患者的發作可完全取消，另有20%發作次數明顯減少。再加用改善心肌代謝藥物，效果更佳。
三、康複治療。