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老年心肌病簡介

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  老年心肌病(senile cardiomyopathy)老年老化過程中心肌不明原因的退行性疾病,是老年心力衰竭的 一個重要原因,也是造成老年死亡的疾病之一。老年性心肌病不是已認識的疾病所造成的心功能不全,僅是隨年齡增長而發生。近幾年來,隨著檢診技術的發展, 老年心肌病的發現亦增多但其臨床表現、診療和轉歸與中青年有諸多的不同。所以認識和掌握老年心肌病的病理、生理特點,具有其重要臨床意義。

【詳情】

01老年心肌病的發病原因有哪些

  隨著年齡的增加,老年冠狀動脈粥樣硬化性心髒病和高血壓心髒病等疾病亦隨之增多。其發生率明顯升高,它們是老年慢性心力衰竭的常見原因,但不屬於老年心肌病範疇。心肌彌散性纖維化和心肌纖維退行性病變也許是老年心肌病慢性心力衰竭主要因素。

02老年心肌病容易導致什麼並發症

  常見的並發症有心律失常、心衰、栓塞、感染性心內膜炎及猝死。

  1、感染性心內膜炎和猝死多發生於有心肌肥厚者。

  2、栓塞多發生於心肌纖維化及收縮力下降,合並心房顫動、久臥不動或用利尿藥的患者中。

  3、猝死是常見的致命性並發症。

03老年心肌病有哪些典型症狀

  老年心肌病一般病程漫長,可以相對平穩多年而後又反複發作慢性心功能不全達數年或更長時間。一旦出現嚴重心力衰竭則預後不良。當老年出現不明原因心力衰竭,查不出其他病因(如高血壓、缺血性心髒病、瓣膜病等)存在,應該考慮到患老年心肌病的可能,最常見的臨床表現是心髒儲備功能下降及心功能不全。單純因老年心肌病所致心力衰竭可能並不常見,常常在應激情況下如甲狀腺功能亢進貧血、手術感染、勞累和過高熱時則會有心功能不全臨床表現。

  密切觀察有無提示心肌病的症狀和體征,心力衰竭的症狀和體征,如心悸、眩暈、昏厥、體循環或肺循環突然栓塞表現、突然循環衰竭等。體檢注意心衰、肺動脈高壓及類似縮窄性心包炎體征、心髒增大、心音改變和心律失常等。

04老年心肌病應該如何預防

  身體鍛煉能改善老年心血管係統的生理功能,老年長時間身體鍛煉使最大氧攝入量增加30%,心髒搏出量增加,心率、血管阻力及血壓下降,心髒儲備功能增加,所以應鼓勵老年參加能耐受的體育活動,對預防和治療老年心肌病有較大作用

  對老年病人手術前評估應考慮老年性心肌病的存在,術中、術後要加強心肺功能臨床檢監測,對早期心功能不全及時識別和有效治療對老年輸液、輸血速度要慢,防止誘發老年性心功能不全的發生

05老年心肌病需要做哪些化驗檢查

  老年心肌病臨床症狀複雜,臨床上結合患者病史,以及以下檢查結果可以診斷。輔助檢查X線及超聲心動圖可見心影增大,胸比率>0.55。心電圖可有ST-T改變,有異常Q波。

06老年心肌病病人的飲食宜忌

  老年心肌病患者需要注意在飲食方麵采取清淡易消化的食物,注意適當的多吃一些新鮮的蔬菜水果,補充優質的蛋白質食物,尤其是蛋奶肉類食物,避免吃辛辣刺激性的食物,避免抽煙喝酒,避免攝入高鹽高脂肪食物,避免喝濃茶。避免熬夜,注意多休息,避免情緒變化太大,有適量的運動。

07西醫治療老年心肌病的常規方法

  心肌病屬於現代醫學的稱謂,中國傳統醫學雖無心肌病的論述,但有其相似症狀的描述。根據其臨床表現可歸屬於“心悸”、“喘症”、“水腫、“痰飲”、“胸痹”、“心脹”、“心積”、“水氣”等症候範疇。中醫治療心肌病通過分型辯證施治。

1、心氣虛弱型:
  證候:胸悶時痛,氣短乏力,心悸不寧,動則更甚,怕冷自汗,麵色蒼白,舌質淡紅,邊有齒痕,苔白潤,脈細結代。
  治法:益氣養心,活血通絡
  方藥:黨參(或人參),生黃芪,麥冬,炒白術,炒酸棗仁,五味子,丹參,當歸,水蛭,甘草。
  加減:遇寒則發,肢冷,舌淡,苔白者,則加製附子以溫痛陽氣;伴氣喘者,加杏仁,葶藶子;尿少浮腫者加車前子,茯苓皮以利水消腫。

2、氣陰兩虛型
  證候:心悸少寐,胸悶隱痛,氣促,動則喘息不寧,自汗,盜汗,神疲倦怠,頭暈,口幹,舌質紅,脈細弱或細數。
  治法:益氣固心,養陰複脈
  方藥:炙甘草,天冬,麥冬,人參(黨參),生地黃,生黃芪,五味子,丹參,川芎,當歸,葶藶子。
  加減:伴陽虛,手足不溫,心痛遇寒加重者加桂枝;瘀血明顯者加紅花,水蛭;雙下肢水腫明顯者加茯苓,澤瀉;心悸明顯者加龍眼肉,柏子仁;腎陰虛明顯者加山萸肉;心煩失眠者加酸棗仁。

3、痰濁痹阻型
  症候:心悸,氣短,咳嗽喘息,痰多色白,胸悶納呆,泛惡欲吐,舌淡苔膩,脈滑。
  治法:益氣健脾,豁痰寬胸
  方藥:瓜蔞,薤白,黨參,白術,半夏,桂枝,茯苓,陳皮,枳實,炙甘草。
  加減:若痰多色黃,苔黃膩,脈象滑數,加黃芩,魚腥草清肺化痰;水腫者加澤瀉,豬苓利水消腫;若有血瘀胸痛者,加丹參,三七,紅花活血止痛;氣虛明顯者,加黃芪益氣利濕。

4、心腎陽虛型
  證候:頭暈乏力,畏寒怕冷,溫熱則舒,遇冷則胸悶胸痛即發,伴腰酸,小便清長,尿頻,舌質淡,苔白膩,脈細沉。
  治法:溫陽利水
  方藥:附子,白芍,桂枝,茯苓,白術,澤瀉。
  加減:氣虛明顯者加黨參,黃芪;血瘀胸痛者加丹參,三七,鬱金活血,止痛,理氣。

5、心血瘀阻型
  證候:發作性胸痛,痛處固定不移,脅脹胸悶,情誌抑鬱,唇甲青紫,舌質紫暗或有瘀斑,苔白潤,脈弦或澀。
  治法:活血化瘀
  方藥:桃仁,紅花,川芎,赤芍,枳殼,柴胡,川牛膝,桔梗,生地黃。
  加減:心脈痹阻嚴重者加水蛭,延胡索,降香等加強活血理氣,搜剔疏拔之功;氣滯明顯者加白芍,甘草緩急止痛,鬱而化火加丹皮,梔子;兼有氣虛者加人參,黃芪;心悸,失眠者加炒棗仁;尿少怔忡者加豬苓,澤瀉利尿消腫;畏寒肢冷者加桂枝,附子以溫陽通絡。

6、陽氣虛脫型
  證候:心悸怔腫,呼吸短促,動則更甚,口唇紫紺,頸部青筋怒張,脈微欲絕,下肢水腫,苔厚膩或白膩,舌質暗或紫斑,脈澀或結代。
  治法:回陽固脫,益氣通絡
  方藥:人參,附子,白芍,茯苓,白術,桂枝,澤瀉,黃芪,水蛭,全蠍,葶藶子。

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