特發性室性心動過速病因不明。曾對特發性室性心動過速(IVT)患者進行心內膜心肌活檢,發現部分患兒有輕微的心肌炎或心肌病改變,認為是亞臨床型心肌炎。部分IVT患者的室性心動過速(VT)發作由於精神因素或運動誘發,可能因交感-副交感神經係統平衡失調引起。有報告IVT呈家族性發病,可能與遺傳有關。電生理研究其發病機製可能為浦肯野纖維網微折返或觸發活動。
特發性室性心動過速的分類方法有多種,最為常用的是根據室速的起源部位進行分類。特發性室速經典的起源部位為右室流出道和左室間隔部,分別稱之為特發性右室流出道(RVOT)室速和特發性左室心動過速(ILVT)。少數特發性室速起源於心室的其他部位。也有學者根據室速對藥物或運動的反應,將其分為維拉帕米敏感性室速、腺苷敏感性室速、兒茶酚胺依賴性室速和運動誘發室速。
當室性心動過速持續時間過長時可出現眩暈、暈厥、血壓下降等症狀,可並發心髒擴大、心力衰竭、心源性休克等疾病,影響患者健康,一定要及時治療。
特發性室性心動過速可發生在各年齡組兒童和青少年。報道最小年齡為1歲。上呼吸道感染、運動或精神緊張抑鬱等精神因素常為誘發因素,無明顯誘因時亦可發生。發作可表現為突發突止,有輕度的心悸、心前區不適等症狀,不伴暈厥、休克等;亦可表現為持續性發作,依據時間長短不一可出現心悸、胸悶、頭暈,甚至暈厥、休克及心功能衰竭。
本病病因未明,應積極預防誘發因素,如精神因素或運動可誘發應促進患兒身、心健康發育,在日常生活中注意:
1、安定神誌,避免精神緊張;室內保持清靜,避免噪聲和不良刺激
2、用語言安慰患者,使病人樹立戰勝疾病的決心和信心
3、飲食適當,保持大便通暢;起居有節,慎防外邪侵襲,禁止煙酒
特發性室性心動過速應該做哪些檢查?簡述如下:
應做心肌酶測定、血電解值、pH值和免疫功能等檢查。常規應做心電圖、胸片、超聲心動圖檢查。
1、心電圖
根據特發性室性心動過速(IVT)的發作誘因、心電圖表現和對藥物治療的反應,可將其分為左室、右室和兒茶酚胺敏感性IVT。
左室IVTQRS波呈右束支阻滯型,伴電軸左偏,多數異位衝動起源於左後分支的浦肯野纖維網內,此型多見。少數起源於左前分支的浦肯野纖維網內,QRS波呈右束支阻滯,伴電軸右偏。
2、觸發激動
自期前刺激至誘發的室速的第1個搏動的間期,呈正比關係,支持觸發活動可能為這種心律失常的發生機製。
特發性室性自主心律患者的飲食宜清淡,並少吃多餐。食物應富含維生素和易消化,並注意熱量平衡。少吃高脂、高糖、高鹽的食品,少吃刺激性食品。
特發性室性心動過速(IVT)的治療方法簡述如下:
一、左室IVT用維拉帕米(異搏定)治療
有終止發作和預防複發的良好效果。普羅帕酮(心律平)也有一定效果。利多卡因等其他抗心律失常藥多無效。
二、右室IVT抗心律失常藥物治療
可選用維拉帕米(異搏定)、普羅帕酮(心律平)或普萘洛爾(心得安)等,藥物作用的個性差異較大。對藥物治療無效,症狀明顯的患者可采用導管射頻消融術。
三、兒茶酚胺敏感性IVT
采用β阻滯藥效果最好。
四、射頻消融術
對於反複發作的特發性室速采用射頻消融治療效果好。