本證多因七情內傷,六淫外感所致,導致鬱熱壅於膽腑或氣鬱化熱,少陽樞機不利所引起,屬實證。其病位在膽,往往涉及肝、脾、胃等髒腑。因火熱內擾,膽氣不寧,以煩躁易怒,脅脹口苦,或耳脹、耳痛、耳鳴,或半邊頭痛,失眠多夢,舌紅苔黃,脈弦數等為常見症的證候。
1、急性氣腫性膽囊炎:這是一種特殊類型的膽囊炎,主要是厭氧菌群中以產氣莢膜梭菌造成的感染,往往合並鏈球菌,大腸埃希杆菌等造成混合感染。病人的臨床表現類似於急性重症膽管炎,有時病人可出現黃疸和黑便,在腹部X線片上,發病24~48h後可見膽囊壁增厚並積氣。
2、膽囊穿孔:急性膽囊炎穿孔可以有多種臨床表現:(1)膽汁進入腹腔引起膽汁性腹膜炎;(2)繼發肝膿腫形成;(3)與周圍組織粘連最終形成膽囊周圍膿腫;(4)與鄰近組織器官形成內瘺。
3、膽囊內瘺:膽囊內瘺主要以膽囊炎,膽石病為主要臨床表現出現,由於瘺的部位不同,具有不同的臨床表現,具有以下臨床表現時應考慮膽囊內瘺的可能:(1)突然膽絞痛發作,並有發熱、寒戰、黃疸出現,自行或經消炎處理後症狀緩解(2)長期腹瀉,尤以進食油膩食物後為甚;(3)呃逆、嘔吐膽汁;(4)膽道出血;(5)出現腸梗阻。
症見右脅或兩脅疼痛、黃疸、尿短黃赤、口苦咽幹、寒熱往來,或惡心嘔吐、食少腹脹,或頭痛眩暈、易怒、耳聾、鼻流濁液,舌紅苔黃,脈弦數。
1、食物以清淡為宜
2、進食應限於低脂肪、低蛋白、少量易消化的流食或半流食,隨著病症的消退可逐漸加入少量脂肪及蛋白食物,如瘦肉、魚、蛋、奶和水果及鮮菜等
3、宜多吃蘿卜、青菜、豆類、豆漿等副食
4、多喝水
5、忌食油炸、煎的食物,忌食蛋類、肉湯及飲酒
6、少食油膩和炸烤食物
7、勿吃動物腦、腎、蛋黃等
8、忌食辛辣品
在確診時,除依靠其臨床表現外,還需借助輔助檢查。本病膽囊膽道B超檢查、靜脈膽囊、膽道造影、糞膽紅素、尿常規、血常規、便常規、十二指腸引流、一般性狀檢查。
一、飲食
1、膽熱食療方(下麵資料僅供參考,詳細需要谘詢醫生)
(1)橘皮3克、粳米1小撮,水煎,薑汁衝服,治療嘔吐。
(2)蕹菜250克,洗淨,切碎,荸薺10個洗淨,去皮,放鍋內,加水適量,煎煮半小時,出鍋前可加冰糖適量,1日分次食用,吃菜和荸薺,喝湯。適於口苦胸悶等症。
(3)白蘿卜1個、生薑10克,搗碎擠汁,加紅糖開水衝服,適於嘔吐甚者。
(4)土豆100克、生薑10克,分別洗淨,切碎,橘子1個去皮核,共用潔淨紗布絞取汁液,食前服飲1湯匙,適於口苦胸滿,嘔惡,食欲不振者。
(5)玉米須33克,蒲公英、茵陳蒿各15克,水煎服,適用於黃疸者。
二、膽熱吃哪些食物好?
可以選擇清熱瀉火、利膽的食物。
1、水產類:蟹、田螺、海帶、海蜇、海藻等
2、水果類:梨、批把、甘蔗、柿子、西瓜、桃、香蕉、青呆、桑椹。
3、蔬菜類:茄子、蘿卜、冬瓜、絲瓜、青菜、菠菜、芹菜、馬鈴薯、苦瓜、蓮藕、空心菜、番茄、筍、黃瓜、菱角、蘑菇、百合等。
4、穀物類:大麥、小麥、綠豆、豆製品、豆鼓等。
5、其他:茶、蓮心、菊花、胖大海、蜂蜜等。
治療法則:清熱瀉膽。
一、中藥治療:內服方藥
1、基本方藥:蒿芩清膽湯加味:青蒿12克、竹茹15克、半夏10克、赤茯苓12克、黃芩10克、枳殼10克、陳皮10克、碧玉散20克(包)、大黃10克,本方適用於少陽熱重兼痰濕之證。納上藥,水煎,取汁300毫升,分2~3次溫服,每日l劑。
2、加減變化:嘔吐酸水者,加服左金丸3~5克,每日3次;肢體痛者,加桑枝12克、薏苡仁15克、絲瓜絡10克;濕熱發黃,熱重濕輕者,去陳皮、半夏,加茵陳25克;胸脅脹滿者,加川楝子10克、佛手10克。
二、中醫的其他治療
1、外敷藥物:(1)竹茹、生薑適量,絞汁,棉浸擦胸口,用於嘔酸苦水。(2)青皮15克,為末,醋炒敷脅下,用於胸脅脹痛。(3)南星搗爛,置杯內,扣臍上,起泡挑去泄水,用於黃疸。
2、灌腸療法:(1)生大黃25克,煎煮取汁150毫升,保留灌腸30分鍾。(2)生大黃20克,青蒿15克,黃芩15克,陳皮10克,水煎取汁150毫升,保留灌腸30分鍾。
施治要點:
1、本證為少陽膽經熱甚之證,熱鬱少陽半表半裏,以致權機不利,必以清膽之劑泄其熱而利其樞機。
2、膽病影響脾胃,化生濕熱痰濁,少陽相火衰煺易見嘔逆吞酸等症;濕熱留連易發黃疸,必輔以或加強辛開苦降芳化利濕煺黃之品。因膽熱常可橫逆於胃而形成膽胃不和之證,故治療時,一則要注意膽胃並治提高療效,二則要時時注意維護胃氣,切勿過用苦寒,以免傷胃。