急性腎功能衰竭是各種原因引起腎髒泌尿功能急劇降低，以致機體內環境出現嚴重紊亂的臨床綜合症。臨床上主要表現為氮質血症、高鉀血症和代謝性酸中毒，並常伴有少尿或無尿。根據發病原因可將急性腎功能衰竭分為腎前性、腎性和腎後性三大類。下麵專家介紹急性腎功能衰竭的病因。
一、腎前性急性腎功能衰竭
腎前性急性腎功能衰竭是由於腎髒血液灌流量急劇減少所致，常見於休克的早期。此時，有效循環血量減少和血壓降低除直接導致腎血流量減少外，還可通過交感-腎上腺髓質係統和腎素-血管緊張素係統使腎髒小動脈強烈收縮，從而進一步降低腎髒血液灌流量和有效濾過壓。故GFR顯著減少。同時，繼發性醛固酮和ADH分泌增多，又可增強遠曲小管和集合管對鈉、水的重吸收，因而尿量顯著減少，尿鈉含量低於20mmol(mEq)/L，尿比重較高。GFR的急劇減少，還可引起高鉀血症和酸堿平衡紊亂。
由於腎前性急性腎功能衰竭時尚無腎實質的器質性損害，故當血容量、血壓及心輸出量因及時的治療而恢複正常時，腎髒泌尿功能也隨即恢複正常。因此，一般認為這是一種功能性急性腎功能衰竭，但若腎缺血持續過久就會引起腎髒器質性損害，從而導致腎性急性腎功能衰竭。
二、腎性急性腎功能衰竭
腎髒器質性病變所引起的急性腎功能衰竭稱為腎性急性腎功能衰竭。例如，急性腎小球腎炎和狼瘡性腎炎(見於全身性紅斑狼瘡)時，由於炎性或免疫性損害，可使大量腎小球的功能發生障礙，故可引起急性腎功能衰竭。雙側腎動脈栓塞亦可引起急性腎功能衰竭。此外，急性腎盂腎炎、子癇、結節性多動脈炎等也都能引起急性腎功能衰竭。但是，臨床上較為常見的是腎缺血及腎毒物引起的急性腎小管壞死所致的急性腎功能衰竭。急性腎小管壞死的原因有以下兩類。
1、腎缺血多見於各種原因引起的休克病例而又未得到及時有效的搶救時。此時，嚴重和持續性的血壓下降和腎小動脈的強烈收縮，可使腎髒血液灌流量顯著而持續地減少。因此，腎小管可發生缺血性損害，甚至發生壞死。在已經出現腎小管器質性病變後，即使糾正血容量並使血壓恢複正常，也不能使腎髒泌尿功能迅速恢複。患者尿中含有蛋白質，紅、白細胞及各種管型。尿鈉濃度一般可升高到40～70mmol(40～70mEq)/L或更高，說明腎小管已因受損而致保鈉功能減退。
2、腎毒物重金屬(汞、砷、銻、鉛)、抗菌素(二甲氧苯青黴素、新黴素、多粘菌素、慶大黴素、先鋒黴素等)、磺胺類、某些有機化合物(四氯化碳、氯仿、甲醇、酚、甲苯等)、殺蟲藥、毒蕈。某些血管和腎髒造影劑、蛇毒、肌紅蛋白等經腎髒排泄時，均可直接損害腎小管，甚至引起腎小管上皮細胞壞死。此時若並發腎髒血液灌流量不足，則更會加劇腎小管的損害。
在許多病理條件下，腎缺血與腎毒物經常同時或相繼發生作用。例如在腎毒物作用時，腎內可出現局部血管痙攣而致腎缺血；反之，腎缺血也常伴有毒性代謝產物的堆積。一般認為腎缺血時再加上腎毒物的作用，最易引起急性腎功能衰竭。
急性腎小管壞死所致的急性腎功能衰竭。在臨床上根據有無少尿可分為少尿型和非少尿型兩大類。少尿型較為常見，患者空然出現少尿(成人24小時的尿量少於400ml)甚至無尿(24小時的尿量少於100ml)。非少尿型患者尿量並不減少，甚至可以增多，但氮質血症逐日加重，此型約占20％。
三、腎後性急性腎功能衰竭
從腎盞到尿道口任何部位的尿路梗阻，都有可能引起腎後性急性腎功能衰竭。膀胱以上的梗阻，多由結石引起。然而由於腎髒的代償儲備功能強大，因此隻有當結石使兩側尿路同時梗阻或一側腎已喪失功能而另一側尿路又被阻塞時才會引起腎後性急性腎功能衰竭。膀胱及尿道的梗阻可由膀胱功能障礙(如脊髓癆、糖尿病假性脊髓癆等引起的慢性尿瀦留)或前列腺肥大、前列腺癌等引起。
在腎後性急性腎功能衰竭的早期並無腎實質的器質性損害。及時解除梗阻。可使腎髒泌尿功能迅速恢複。因此對這類病人，應及早明確診斷，並給予適當的處理。
急性腎功能衰竭大多經過少尿期(或無尿期)、多尿期和恢複期三個發展階段，在急性腎功能衰竭的少尿期可能會出現的並發症主要有：
一、感染是最常見、最嚴重的並發症之一，多見於嚴重外傷、燒傷等所致的高分解型急性腎功能衰竭。
二、心血管係統並發症，包括心律紊亂、心力衰竭、心包炎、高血壓等。
三、神經係統並發症表現有頭痛、嗜睡、肌肉抽搐、昏迷、癲癇等。神經係統並發症與毒素在體內瀦留以及水中毒、電解質紊亂和酸堿平衡失調有關。
四、消化係統並發症表現為厭食、惡心、嶇吐、腹脹、嘔血或便血等，出血多是由於胃腸粘膜糜爛或應激性潰瘍所引起。
五、血液係統並發症由於腎功能急劇減退，可使促紅細胞生成素減少，從而引起貧血，但多數不嚴重。少數病例由於凝血因子減少，可有出血傾向。
六、電解質紊亂、代謝性酸中毒，可出現高血鉀症、低鈉血症和嚴重的酸中毒，是急性腎功能衰竭最危險的並發症之一。
在多尿期，患者每日尿量可達3000-5000ml，因大量水分和電解質的排出，可出現脫水、低鉀、低鈉血症等，如果不及時補充，患者可死於嚴重的脫水和電解質紊亂。
進入恢複期血清尿素氮、肌酐水平恢複至正常，尿毒症症狀消退，腎小管上皮細胞進行再生和修複，多數患者腎功能可完全恢複，少數患者可遺留下不同程度的腎功能損害。
根據尿量減少與否，急性腎功能衰竭可分為少尿型和非少尿型。急性腎功能衰竭伴少尿或無尿表現者稱為少尿型。非少尿型係指血尿素氮、血肌酐迅速升高，肌酐清除率迅速降低，而不伴有少尿表現；臨床常見少尿型急性腎功能衰竭，臨床過程分為三期：
（一）少尿期
少尿期一般持續1-2周，長者可達4-6周，持續時間越長，腎損害越重，持續少尿大於5天，或無尿大於10天者，預後不不良。少尿期的係統症狀有：
1、水鈉瀦留
患兒可表現為全身水腫、高血壓、肺水腫、腦水腫和心力衰竭，有時因水瀦留可出現吸濕性低鈉血症。
2、電解質紊亂
常見高鉀、低鈉、低鈣、高鎂、高磷和低氯血症。
3、代謝性酸中毒
表現為惡心、嘔吐、疲乏、嗜睡、呼吸深快、食欲不振、甚至昏迷、血pH值降低。
4、尿毒症
因腎排泄障礙使各種毒性物質在體內積聚四，可出現全身各係統中毒症狀。其嚴重程度與血中尿素膽氮及肌酐增高的濃度相一致。
（1）消化係統：表現為食欲不振、惡心、嘔吐和腹瀉等，嚴重者出現消化出血或氮，而消化道出血可加重氮質血症。
（2）心血管係統：主要因水鈉瀦留所致，表現為高血壓和心力衰竭，還可發生心律失常、心包炎等。
（3）神經係統症狀：可有嗜睡、伸直混亂，焦慮不安、抽搐、昏迷和自主神經功能紊亂如多汗、或皮膚幹燥，可表現為意識、行為、記憶、感覺、情感等多種功能障礙。
（4）血液係統：APF常伴有正細胞正色素性皮靴，貧血隨腎共蒙惡化而加重，係由於紅細胞生成減少、血管外溶血、血液稀釋和消化道出血等原因所致。出血傾向（牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀點及消化道出血）多因血小板減少、血小板功能異常和DIC引起。急性腎衰早期白細胞總數常增高，中性粒細胞比例也增高。
5、感染
感染是ARF最為常見的並發症，以呼吸道和尿路感染多間，致病菌進以金黃色葡萄球菌和革蘭陰性杆菌最多見。
（二）多尿期
當ARF患兒尿量逐漸增多，全身水腫減輕，24小時尿量達250ml/m2以上時，即為利尿期，一般持續1—2周（長者可達1個月）此期由於大量排尿，可出現脫水、低鈉、和低鉀血症。早期氮質血症持續甚至加重，後期腎功能逐漸恢複。
（三）恢複期
利尿期後，腎共蒙改善，尿量恢複正常，血尿素氮和肌酐逐漸恢複正常，而腎濃縮功能需要數月才能恢複正常，少數病人遺留部分不可逆性的腎功能損害。此期患兒可表現為虛弱無力、消瘦、營養不良、貧血和免疫功能低下。
營養所致的ATN多為非少尿型急性腎功能衰竭，臨床表現較少尿型急性腎衰症狀輕、並發症少，病死率低。
急性腎功能衰竭的預防主要是積極防治原發病，避免和祛除誘發因素是預防之根本因此，要注意以下三點：
一、調養五髒：平素起居、飲食有節，講究衛生，避免外邪侵襲，尤其在傳染病流行的季節和地區更應加強預防措施;不過食辛辣炙皇厚味，以免滋生濕熱;調暢情誌，保持精神愉快，使氣血暢達而避免產生氣滯血瘀;加強體育鍛煉，提高機體防禦能力
二、防止中毒：有關資料表明，20％一50％的急性腎功能衰竭是由藥物引起，還有部分因接觸有害物質所致因此，應盡量避免使用和接觸對腎髒有毒害的藥物或毒物若屬意外服用或接觸應及時發現和及早治療
三、防治及時：一旦有誘發急性腎功能衰竭的原發病發生，應及早治療，注意擴充血容量，糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡，恢複循環功能若發現本病將要發生，應早期采取措施，補充血容量，增加心排血量，恢複腎灌流量及腎小球濾過率，排除腎小管內梗阻物，防治感染，防止DIC、腎缺血引起的腎實質的損害同時盡早應用活血化瘀藥物，對預防本病發生有積極作用
急性腎功能衰竭簡稱急腎衰，屬臨床危重症。該病是一種由多種病因引起的急性腎損害，可在數小時至數天內使腎單位調節功能急劇減退，以致不能維持體液電解質平衡和排泄代謝產物，而導致高血鉀、代謝性酸中毒及急性尿毒症綜合征，此綜合征臨床稱為急性腎功能衰竭。那麼，得了急性腎功能衰竭需要做哪些化驗檢查，下麵專家介紹急性腎功能衰竭需要做的化驗檢查。
1、血液檢查
有輕、中度貧血。血肌酐和尿素氮進行性上升，如合並高分解代謝及橫紋肌溶解引起者上升速度較快，可出現高鉀血症(大於5。5mmol/l)。血pH值常低於7。35，HCO3[supclass="normal"]-[/sup]水平多呈輕中度降低。血鈉濃度正常或偏低，可有血鈣降低、血磷升高。
2、尿液檢查
①尿量變化：少尿或無尿常提示ATN。②尿常規檢查：外觀多渾濁、尿色深。尿蛋白多為—～+，常以中、小分子蛋白為主。尿沉渣可見腎小管上皮細胞、上皮細胞管型和顆粒管型，並可見少許紅白細胞等，尿比重常在1。015以下。③尿滲透壓低於350mOsm/kg，尿與血滲透濃度之比低於1。1。由於腎小管對鈉重吸收減少，尿鈉增高，多在20～60mmol/l；尿肌酐與血肌酐之比降低，常低於20；尿尿素氮與血尿素氮之比降低，常低於3；腎衰竭指數常大於1；鈉排泄分數常大於1。
3、影像學檢查
以B型超聲檢查最為常用，急性腎衰竭時腎體積常增大、腎皮質可增厚，而慢性腎衰竭時腎體積常縮小、腎皮質變薄。此外超聲檢查還有助於鑒別是否存在腎後性梗阻，上尿道梗阻時可見雙側輸尿管上段擴張或雙側腎盂積水，下尿路梗阻時可見膀胱尿瀦留。腹部X線平片、靜脈或逆行腎盂造影、CT或磁共振成像等通常有助於尋找可疑尿路梗阻的確切原因。
4、腎活檢
是重要的診斷手段，對臨床表現典型的ATN患者一般無需做腎活檢。對於臨床表現符合ATN，但少尿期超過2周或病因不明，且腎功能3-6周仍不能恢複者，臨床考慮存在其他導致急性腎損傷的嚴重腎實質疾病，均應盡早進行腎活檢，以便早期明確病因診斷。
急性腎功能衰竭患者需要足夠的熱量。熱量供給以易消化的碳水化合物為主，可多用水果，配以麥澱粉麵條、麥片、餅幹或其他麥澱粉點心，加少量米湯或稀粥。高生物價低蛋白質飲食：急性腎功能衰竭患者在少尿期，每日應供給15～20克高生物價低蛋白飲食，這樣既照顧了病人腎功能不全時的排泄能力，又酌量維持病人營養需要。
如果少尿期時間持續較長、廣泛創傷或大麵積燒傷丟失蛋白質較多時，除補充高生物價低蛋白外，尚要酌情配以要素膳。蛋白質的供給量可隨血液非蛋白氮下降而逐漸提高。高生物價的蛋白質應占總蛋白的1/2～1/3，可挑選含必需氨基酸豐富的食品如牛奶、雞蛋等。少尿期要限製入液量，防止體液過多而引起急性肺水腫和稀釋性低鈉血症。食物中含水量(包括米飯及饅頭)及其氧化所生的水亦應加以計算(脂肪生水多，蛋白質和碳水化合物生水較少)。在計算好入液量的情況下，可適當進食各種新鮮水果或菜汁以供給維生素C等維生素和無機鹽。
要注意鈉、鉀攝入量：因為急性腎功能衰竭患者時常有水腫，易發生高鉀血症，因此應根據不同水腫程度、排尿量情況及血鈉測定結果，分別采用少鹽、無鹽或少鈉飲食。若血鉀升高，酌量減少飲食中鉀的供給量，以免因外源性鉀增多而加重高鉀血症。由於各種食物中均含有鉀，除避免食用含鉀量高的食物外，可以采取冷凍、加水浸泡或棄去湯汁等方法，以減少鉀的含量。
1、急性腎功能衰竭患者宜食
急性腎功能衰竭患者宜食：牛奶、雞蛋、瘦肉、麥澱粉麵條、麥片、餅幹或其他麥澱粉點心、果汁、茶、青菜水、水果、蔬菜等。
急性腎功能衰竭患者宜食少尿期可用葡萄糖、蔗糖、鮮檸檬汁等；多尿期可用各種飲料如果汁、茶、可可、青菜水等。
2、急性腎功能衰竭患者忌食
按病情限量進食蛋類、乳類，限水；忌用油脂類及高蛋白食品。按病情限量進食牛奶、雞蛋或瘦肉等，忌用刺激性食品如酒、咖啡、辣椒等。
急性腎功能衰竭治療原則是去除病因，維持水、電解質及酸堿平衡，減輕症狀，改善腎功能，防止並發症發生。無論腎前性與腎後性均應在補液或消除梗阻的同時，維持水電解質與酸堿平衡。中醫治療急性腎功能衰竭也有獨特的方法，下麵專家介紹急性腎功能衰竭中醫治療方法。
一、少尿期
1、邪熱熾盛證：尿量急驟減少，甚至閉塞不通，發熱不退，口幹欲飲，大便不通，煩躁不安，舌紅絳，苔黃幹，脈數。瀉火解毒。大承氣湯加減。
2、氣陰兩虛證：動貝貶力短氣，腰膝酸軟，手足心熱，口幹喜飲，或口幹不欲多飲，舌質略紅有齒痕，苔薄，脈象沉細而數。益氣滋陰。麥味地黃湯加人參、黃芪等。
二、針灸療法
先灸氣海、天樞等穴各3-7壯，然後用六一散等內服藥以利小便。艾灸腎俞及肋脊角區，有時能增加尿量。