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胎盤早剝簡介

相關問答

  妊娠20周後或分娩期,正常位置的胎盤在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離,稱為胎盤早剝(placentalabruption)。胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴重並發症,起病急、進展快,若處理不及時,可危及母兒生命。國內報道的發生率為4.6‰~21‰,國外的發生率為5.1‰~23.3‰。發生率高低與分娩後是否仔細檢查胎盤有關。有些輕型胎盤早剝於臨產前可無明顯症狀,隻在產後檢查胎盤時,發現早剝處有凝血塊壓跡,此類患者易被忽略。

【詳情】

01胎盤早剝的發病原因有哪些

  經過科學家數十年的研究,發現胎盤早期剝離與高血壓(包括妊娠高血壓綜合征、原發性高血壓、腎性高血壓)、創傷、胎膜早破、孕婦年齡、吸煙,使用可卡因等因素相關,其發病可能與以下主要危險因素有關。

 1、高血壓

  高血壓包括妊娠高血壓綜合征(簡稱妊高征,特別是重度妊高征)、原發性高血壓、慢性腎炎合並高血壓、它們是引起胎盤早期剝離的首要病因。有學者研究報道妊娠期高血壓者發生胎盤早期剝離較妊娠期血壓正常者高5倍。其發病機製主要是胎盤附著部位的底蛻膜螺旋小動脈發生痙攣,急性動脈粥樣硬化,引起遠端毛細血管缺血、壞死、破裂而出血,形成血腫,逐步擴大,使胎盤與子宮壁剝離而導致胎盤早期剝離。若孕婦原來就有血管病變如原發性高血壓再並發妊高征,使血管病變加劇,則發生胎盤早期剝離的機會更多。

  2、機械性因素

  腹部直接受到撞擊,常是胎盤早期剝離的病因,例如汽車的撞擊、乘公交車時突然刹車的碰撞、跌跤時腹壁首先著地、毆打等都可導致胎盤早期剝離。外倒轉糾正胎位時受阻而用力過大,亦可發生胎盤早期剝離。胎盤位於子宮前壁時,羊膜腔穿刺術也可能導致胎盤早期剝離。其他一些間接因素,如羊水過多突然胚膜破裂時羊水驟然流出,或雙胎妊娠時第一個胎兒娩出過快,這都可使宮腔內壓力驟降,而發生胎盤早期剝離。美國研究資料報道因孕婦外傷所引起的胎盤早期剝離占1%~2%。

  3、吸煙

  近10年的研究證實了吸煙與胎盤早期剝離的相關性,有報道吸煙使胎盤早期剝離發生危險增加90%,並隨著每天吸煙數量的增加胎盤早期剝離發生的危險性也增加。吸煙使血管發生退行性變而增加了毛細血管的脆性,並尼古丁對血管收縮的影響以及血清中一氧化碳結合蛋白濃度升高均可導致血管痙攣缺血,從而誘發胎盤早期剝離。

 4、胎膜早破

  國內外很多研究報道了胎膜早破與胎盤早期剝離的相關性。胎膜早破孕婦發生胎盤早期剝離的危險性較無胎膜早破者增加3倍。其發生的機製不明確,可能與胎膜早破後伴發絨毛膜羊膜炎有關。

 5、濫用可卡因

  有報道指出,在妊娠期間濫用可卡因50例孕婦,其中8例死胎是由於胎盤早期剝離引起的。另有報道112例孕婦在孕期濫用可卡因,結果發生胎盤早期剝離者占13%。

  6、孕婦年齡及產次

  孕婦年齡與胎盤早期剝離發生是相關的,但有學者報道產次比年齡更傾向於與胎盤早期剝離有關。隨著產次的增加,發生胎盤早期剝離的危險性呈幾何級數增加。

  7、其他

  孕婦長期仰臥或半臥位,使增大的子宮壓迫下腔靜脈,阻礙靜脈回液,導致蛻膜層靜脈淤血或破裂引起部分或全部胎盤剝離。臍帶過短或臍帶繞頸、繞體,在分娩過程中胎先露下降,臍帶長度不足而被強力牽引,也可以導致胎盤早期剝離。

02胎盤早剝容易導致什麼並發症

  妊娠20周後或分娩期,正常位置的胎盤在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離,稱為胎盤早剝。胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴重並發症,短訓班起病急、進展快,若不及時處理胎盤早剝,可危及母兒生命;那麼胎盤早剝並發症有哪些呢?

  1、重型胎盤早剝特別是胎死宮內的患者可能發生DIC與凝血功能障礙。臨床表現為皮下、粘膜或注射部位出血,子宮出血不凝或僅有較軟的凝血塊,有時尚可發生尿血、咯血及嘔血等現象。對胎盤早剝患者從入院到產後均應密切觀察,結合化驗結果,注意DIC的發生及凝血功能障礙的出現,並給予積極防治。

  2、胎盤早剝對子宮肌層的影響及發生DIC而致的凝血功能障礙,發生產後出血的可能性大且嚴重。必須提高警惕。

  3、重型胎盤早剝大多伴有妊高征,在此基礎上加上失血過多、休克時間長及DIC等因素,均嚴重影響腎的血流量,造成雙側腎皮質或腎小管缺血壞死,出現急性腎功能衰竭。

  請大家一定要對胎盤早剝引起重視,並積極的在生活中進行胎盤早剝的預防。而做到上述幾點,就能在很大程度上預防胎盤早剝的發生。另外,如果發現自己已經患上了胎盤早剝,請及時到正規醫院進行治療,這樣才能夠讓身體盡早恢複正常。

03胎盤早剝有哪些典型症狀

  國外多采用Sher(1985)分類法,將胎盤早期剝離分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。Ⅰ度屬輕症,產後根據胎盤後血腫診斷;Ⅱ度是中間型,有胎心變化和臨床症狀;Ⅲ度是重症,胎兒死亡,Ⅲa,無凝血功能障礙,Ⅲb有凝血功能障礙。我國教科書將其分成輕,重2型,輕型相當於SherⅠ度,重型包括SherⅡ、Ⅲ度。

  胎盤早期剝離最常見的典型症狀是伴有疼痛性的陰道出血,然而胎盤早期剝離的症狀和體征的變化是較大的。

  1、輕型

  多以陰道出血及輕度腹痛為主,胎盤剝離麵通常不超過胎盤的1/3。多見於分娩期,主要症狀為陰道流血,出血量一般較多,色暗紅,可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯,貧血體征不顯著。若發生於分娩期則產程進展較快,腹部檢查子宮軟,宮縮有間歇,子宮大小與妊娠周數相符,胎位清楚,胎心率多正常。若出血量多則胎心率可有改變,壓痛不明顯或僅有輕度局部(胎盤早剝處)壓痛,產後檢查胎盤,可見胎盤母體麵上有凝血塊及壓跡。有時症狀與體征均不明顯,隻在產後檢查胎盤時。胎盤母體麵有凝血塊及壓跡,才發現胎盤早剝。

  2、重型

  以內出血和混合性出血為主,胎盤剝離麵超過胎盤的1/3。同時有較大的胎盤後血腫,多見於重度妊高征,主要症狀為突然發生的持續性腹痛和(或)腰酸、腰痛,其程度因剝離麵大小及胎盤後積血多少而不同,積血越多疼痛越劇烈。嚴重時可出現惡心、嘔吐,以至麵色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象,可無陰道流血或僅有少量陰道流血,貧血程度與外出血量不相符。腹部檢查觸診子宮硬如板狀,有壓痛,尤以胎盤附著處最明顯。若胎盤附著於子宮後壁,則子宮壓痛多不明顯,子宮比妊娠周數大,且隨胎盤後血腫的不斷增大,宮底隨之升高,壓痛也更明顯,偶見宮縮,子宮處於高張狀態,間歇期不能很好放鬆,因此胎位觸不清楚。若胎盤剝離麵超過胎盤的1/2或以上,胎兒多因嚴重缺氧而死亡,故重型患者的胎心多已消失。

04胎盤早剝應該如何預防

  胎盤早剝可分為輕型與重型,會對母嬰的生命健康造成一定的威脅,因此要重視其預防工作胎盤早剝的有效預防措施有哪些?

  1、妊娠中晚期容易發生妊娠高血壓綜合症,孕婦一旦出現高血壓、水腫和蛋白尿症狀,應積極去醫院及早治療

  2、孕期行走要小心,特別是上下階梯時,不要去擁擠場合,避免坐公交車,也不要開車,以免摔倒或使腹部受到撞擊和擠壓

  3、產前檢查可及早發現異常,如果出現胎盤早剝,通過超聲波檢查和分娩監視裝置就可早期發現,盡快采取相應對策,也是胎盤早剝的有效預防措施

  4、在妊娠過程中特別是妊娠晚期,出現突發性腹痛和陰道流血應馬上去醫院一旦確定胎盤早剝應迅速終止妊娠,爭取在胎盤早剝6小時內結束分娩

  總之,以上介紹的胎盤早剝的有效預防措施一定要重視,避免胎盤早剝對胎兒和孕媽媽造成的危害同時要認識胎盤早剝要做什麼檢查,及早檢查確診,對症治療

05胎盤早剝需要做哪些化驗檢查

  胎盤早剝患者應做B超及實驗室檢查,應注意其並發疾病。

  1、B型超聲檢查

  典型聲像圖顯示胎盤與子宮壁之間出現邊緣不清的液性低回聲區,胎盤異常增厚或胎盤邊緣“圓形”裂開。同時可見胎兒的宮內狀況(有無胎動和胎心搏動),並可排除前置胎盤。需要注意的是,超聲檢查陰性結果不能完全排除胎盤早剝。

  2、實驗室檢查

  包括全血細胞計數及凝血功能檢查。Ⅱ度及Ⅲ度患者應檢測腎功能及二氧化碳結合力,並做DIC篩選試驗,包括血小板計數、凝血酶原時間、血纖維蛋白原測定。結果可疑者,進一步做纖溶確診試驗,包括凝血酶時間、優球蛋白溶解時間和血漿魚精蛋白副凝試驗。血纖維蛋白原

06胎盤早剝病人的飲食宜忌

  胎盤早剝患者宜多吃些富含維生素的清淡食物,如新鮮蔬菜、水果以及鯽魚等。可吃鯽魚蒸蛋、火腿冬瓜湯、洋蔥炒牛肉絲、鯉魚蔥鼓粥。還可吃有對身體益的食物如核桃、黑芝麻、各種新鮮水果、蔬菜(花菜、西蘭花、卷心菜都很好),各種米、豆類,多吃含蛋白質多的食物,孕婦奶粉,孕晚期補鈣。胎盤早剝最好不要吃那些食物?

  一、忌食堅硬粗糙及酸性食物

  產婦身體虛弱,運動量小,如吃硬食或油炸食物,容易造成消化不良,還會損傷牙齒使產婦日後留下牙齒易於酸痛的遺患。

 二、忌食過鹹食物

  因鹹食中含鹽較多,可引起產婦體內水鈉瀦留,易造成水腫,並易誘發高血壓病。但也不可忌鹽,因產後尿多、汗多,排出鹽分也增多,需要補充一定量的鹽。

  三、忌生冷、油膩食物

  由於產後胃腸蠕動較弱,故過於油膩的食物如肥肉、板油、花生仁等應盡量少食以免引起消化不良。如夏季分娩,產婦大多想吃些生冷食物,如冰淇淋、冰鎮飲料和拌涼菜、涼飯等,這些生冷食物容易損傷脾胃,不利惡露排出。

  四、忌食辛辣等刺激性食物

  韭菜、大蒜、辣椒、胡椒等可影響產婦胃腸功能,引發產婦內熱,口舌生瘡,並可造成大便秘結或痔瘡發作。

  五、產後不宜吸煙喝酒

  煙酒都是刺激性很強的東西,吸煙可使乳汁減少,煙中的尼古丁等多種有毒物質也會侵入乳汁中,嬰兒吃了這樣的乳汁,生長發育會受到影響。新媽媽飲酒時,酒精會進入乳汁,可引起嬰兒沉睡、深呼吸、觸覺遲鈍、多汗等症狀,有損嬰兒健康。

  六、忌營養單一或過飽

  產婦不能挑食、偏食,要做到食物多樣化,粗細、葷素搭配,廣而食之,合理營養。由於產婦胃腸功能較弱,過飽不僅會影響胃口,還會妨礙消化功能。因此,產婦要做到少食多餐,每日可由平時3餐增至5-6餐。

  七、藥物禁忌

  產後子宮出血較多,一般需要使用一些子宮收縮藥物,但需哺乳產婦不宜使用麥角製劑,因麥角製劑抑製垂體泌乳素的分泌,從而產生回奶效應,同時它還有較強的升壓作用,故高血壓產婦應禁用。

  八、哺乳者禁食大麥及其製品

  大麥芽、麥乳精、麥芽糖等食物有回乳作用,故產後哺乳期應忌食。

  九、產後不宜多吃味精

  味精內的穀氨酸鈉會通過乳汁進入嬰兒體內。過量的穀氨酸鈉能與嬰兒血液中的鋅發生特異性的組合,生成不能被機體吸收的穀氨酸,而鋅卻隨尿排出,從而導致嬰兒鋅缺乏。這樣,嬰兒不僅出現味覺差、厭食,而且造成智力減退,生長發育遲緩等不良後果。因此,為了嬰兒不出現缺鋅症,產婦應忌吃過量味精。

  十、產後忌食下列食物

  產後不宜多喝茶、黃酒,不宜多吃巧克力、燉母雞。

07西醫治療胎盤早剝的常規方法

  胎盤早剝處理不及時會嚴重危及母兒生命,應及時診斷,積極治療。

  1、糾正休克

  對處於休克狀態的危重患者,開放靜脈通道,迅速補充血容量,改善血液循環。休克搶救成功與否,取決於補液量和補液速度。最好輸新鮮血,既可補充血容量,又能補充凝血因子,應使血細胞比容提高到0.30以上,尿量>30ml/h。

  2、及時終止妊娠

  胎兒娩出前,胎盤剝離有可能繼續加重。一旦確診Ⅱ型或Ⅲ型胎盤早剝,應及時終止妊娠。根據孕婦病情輕重、胎兒宮內狀況、產程進展、胎產式等決定終止妊娠方式。

  (1)陰道分娩以外出血為主,I度患者一般情況良好,宮口已擴張,估計短時間內能結束分娩,可考慮經陰道分娩。人工破膜使羊水緩慢流出,縮小子宮腔容積,用腹帶裹緊腹部壓迫胎盤,使其不再繼續剝離,必要時靜脈滴注縮宮素縮短第二產程。產程中應密切觀察心率、血壓、子宮底高度、陰道流血量以及胎兒宮內狀況,一旦發現病情加重或出現胎兒窘迫征象,應立即行剖宮產結束分娩。

  (2)剖宮產適用於Ⅱ度胎盤早剝,特別是初產婦,不能在短時間內結束分娩者;I度胎盤早剝,出現胎兒窘迫征象,需搶救胎兒者;Ⅲ度胎盤早剝,產婦病情惡化,胎兒已死,不能立即分娩者;破膜後產程無進展者。剖宮產取出胎兒與胎盤後,立即注射宮縮劑並按摩子宮。發現有子宮胎盤卒中,配以按摩子宮和熱鹽水紗墊濕熱敷子宮,多數子宮收縮轉佳。若發生難以控製的大量出血,可在輸新鮮血、新鮮冰凍血漿及血小板的同時行子宮次全切除術。

  3、並發症的處理

  (1)凝血功能障礙必須在迅速終止妊娠、阻斷促凝物質繼續進入母血循環的基礎上,糾正凝血功能障礙。補充凝血因子,及時、足量輸入新鮮血及血小板,是補充血容量和凝血因子的有效措施。同時輸纖維蛋白原更佳。每升新鮮冰凍血漿含纖維蛋白原3g,補充4g可使患者血漿纖維蛋白原濃度提高1g/L。肝素的應用,DIC高凝階段主張及早應用肝素,禁止在有顯著出血傾向或纖溶亢進階段應用肝素。抗纖溶藥物的應用應在肝素化和補充凝血因子的基礎上,應用抗纖溶藥物。常用藥物有氨基己酸、氨甲環酸、氨甲苯酸等。

  (2)腎衰竭患者尿量

  (3)產後出血胎兒娩出後立即給予子宮收縮藥物,如縮宮素、麥角新堿、米索前列醇等。胎兒娩出後人工剝離胎盤,持續子宮按摩等。若仍有不能控製的子宮出血,或血不凝、凝血塊較軟,應快速輸新鮮血補充凝血因子,同時行子宮次全切除術。

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