目前認為孕期及產褥期陰道內的生態極複雜,有大量需氧菌、厭氧菌、真菌以及衣原體、支原體等寄生,但以厭氧菌占優勢。另外,許多非致病菌在特定的環境下也要以致病。
1、需氧性鏈球菌:β-溶血性鏈球菌可分18族,B族鏈球菌(GBS)產生外毒素與溶組織酶,使其致病力、毒力、播散能力較強,與產褥感染關係密切,可引起嚴重感染,其臨床特點為發熱早(平均在產後11小時),體溫超過38℃,有寒戰、心率快、腹脹、子宮複舊不良、子宮旁或附件區觸痛,甚至伴發菌血症。需氧性鏈球菌是外源性感染的主要致病菌。
2、大腸杆菌屬:大腸杆菌與其相關的革蘭陰性杆菌、變形杆菌,是外源性感染的主要菌種,也是菌血症和感染性休克最常見的病原菌。大腸杆菌寄生在陰道、會陰、尿道口周圍,可於產褥期迅速增殖而發病。大腸杆菌在不同的環境對抗生素的敏感性有很大差異,需行藥物敏感試驗。
3、葡萄球菌:主要致病菌是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。二者的致病有顯著不同。金黃色葡萄菌多為外源性感染,很容易引起嚴重的傷口感染。表皮葡萄球菌存在於陰道菌叢內,引起的感染較輕。葡萄球菌因能產生青黴素酶而對青黴素出現耐藥性。
4、厭氧性鏈球菌:以消化鏈球菌和消化球菌多見,存在於正常陰道中。當產道損傷時殘留組織壞死,局部氧化還原電勢低,該菌迅速繁殖,與大腸杆菌混合感染,放出異常惡臭氣味。
5、厭氧類杆菌屬:為一組絕對厭氧的革蘭陰性杆菌,包括脆弱類杆菌、產色素類杆菌等。此類細菌有加速血液凝固的特點,可引起感染鄰近部位的血栓性靜脈炎。
此外,梭狀芽孢杆菌、淋病雙球菌均可導致產褥感染,但較少見。支原體和衣原體也可是產褥感染的病原體之一。
女性如果生產過程中被細菌入侵,很有可能會造成產褥感染,危及女性的生命。近期產褥感染的並發症有盆腔廣泛膿腫,如膿腫破潰則向上播散至腹腔。如侵及整個盆腔,使整個盆腔增厚呈巨大包塊狀,不能辨別其內各器官,整個盆腔似乎被凍結,稱為“冰凍骨盆”。病情加劇細菌進入血液循環引起膿毒血症、敗血症,尤其是當感染血栓脫落時可致肺、腦、腎膿腫或栓塞死亡。
分娩時,由於會陰部損傷或手術產傷而招致感染,表現為局部灼熱、疼痛、下墜,膿性分泌物刺激尿道口出現尿痛、尿頻。傷口處感染,縫線陷入腫脹組織內,針孔流膿。陰道與宮頸感染表現為黏膜充血、潰瘍、膿性分泌物增多,導致陰道粘連甚至閉鎖。若向深部蔓延,可播散達子宮旁組織,引起盆腔結締組織炎。
炎症繼續發展,擴散至子宮漿膜,形成盆腔腹膜炎,繼而發展成彌漫性腹膜炎,出現全身中毒症狀,如高熱、惡心、腹脹、檢查時下腹部有明顯壓痛、反跳痛。由於產婦腹壁鬆弛,腹肌緊張多不明顯。因腹膜麵炎性滲出、纖維素覆蓋引起腸粘連,也可在直腸子宮陷凹形成局限性膿腫,膿腫波及腸管與膀胱可出現腹瀉、裏急後重與排尿困難。急性期治療不徹底會發展成慢性盆腔炎而導致不孕。
加強孕期衛生宣傳,保持全身清潔,妊娠晚期避免盆浴及性交,加強營養,增強體質治療急性外陰陰道炎及宮頸炎等合並症,避免胎膜早破、滯產、產道損傷與產後出血消毒產婦用物,嚴格無菌操作,正確掌握手術產指征產後嚴密觀察,對可能發生產褥感染和產褥病率者,應用抗生素預防
產褥感染患者需要做全身及局部體檢,注意排除引起產褥病率的其他疾病與傷口感染等,進行血、尿常規檢查。檢測血清急性期反應物質中的C-反應蛋白,有助於早期診斷感染。
1、病原體培養:常規消毒陰道與宮頸後,用棉拭子通過宮頸管,取宮腔分泌物,由於常被宮頸菌腸子宮陷凹采取分泌物或膿液進行需氧菌和厭氧菌的雙重培養;
2、分泌物塗片檢查:若需氧培養結果為陰性,而塗片中出現大量細菌,應疑厭氧菌感染;
3、病原體抗原和特異抗體檢查:已有許多商品藥盒問世,可快速檢測。
確定病變部位,通過全身檢查,三合診或雙合診,有時可觸到增粗的輸卵管或盆腔膿腫包塊,輔助檢查如B型超聲,彩色超聲多普勒,CT,磁共振等檢測手段能對產褥感染形成的炎性包塊,膿腫以及靜脈血栓作出定位及定性診斷。
適合產褥感染患者的食療方有:
1、銀翹桃仁餅
〔原料〕金銀花、連翹各50g,桃仁20g。白麵粉250g。
〔製法〕將前3味水煎濃汁去渣,將麵粉加入製成麵團。做小餅烙熟或蒸熟。
〔功效〕清熱解毒,活血消炎。適用於產後盆腔感染的輔助治療。
〔服法〕上為1日量,分頓當主食吃。連吃1周。
2、苦菜萊菔湯
〔原料〕苦萊100g,金銀花、蒲公英各20g,青蘿卜200g。
〔製法〕上4味共煎煮,待蘿卜熟後起鍋去藥。
〔功效〕清熱解毒。利濕行氣。適用於產褥期感染,下腹脹痛,赤自帶下如膿血狀。
〔服法〕吃蘿卜飲湯,1劑/天,連服5日。
3、薏苡附子敗醬湯
〔原料〕薏苡仁30g,炙附子10g,敗醬、粳米各50g,白糖適量。
〔製法〕將前3味中藥煎湯去渣取汁,加入粳米熬成粥後,入白糖適量即可。
〔功效〕解毒、通胞、排膿。適用於產後感染,化膿性盆腔炎的輔助治療。
〔服法〕2次/天,溫服,連用7日為1個療程。
產褥感染具體治療如下:
1、支持療法,糾正貧血與電解質紊亂,增強免疫力。
2、清除宮腔殘留物,膿腫切開引流,取半臥位等手段去除病原組織。
3、抗生素的應用,應注意需氧菌與厭氧菌以及耐藥菌株的問題。感染嚴重者,首選廣譜高效抗生素等綜合治療。必要時可短期加用腎上腺糖皮質激素,提高機體應激能力。
4、對血栓性靜脈炎者,在應用大量抗生素的同時,加用肝素48~72小時,即肝素50mg加5%葡萄糖溶液靜脈滴注,6~8小時一次,體溫下降後改為每日2次,維持4~7日,並口服雙香豆素、潘生丁等,也可用活血化瘀中藥及溶栓類藥物治療。若化膿性血栓不斷擴散,可考慮結紮卵巢靜脈、髂內靜脈等,或切開病變靜脈直接取栓。
5、嚴重病例可引起中毒性休克、腎功能衰竭,應積極搶救,治療應爭分奪秒,否則可致死。