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宮頸原位癌簡介

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  宮頸原位癌,病變細胞幾乎或全部占據上皮全程,細胞核異常增大,核質比例顯著增大,核型不規則,染色較深,核分裂相增多,細胞擁擠,無極性。手術是早期宮頸癌的有效治療方法。子宮頸錐形切除術和子宮頸截除術可治愈一些病例。主要適用於希望生孩子的青年婦女。其他的病人應采用單純性子宮切除術。

【詳情】

01宮頸原位癌的發病原因有哪些

  1、有人認為丈夫包皮過長或包莖者其妻發生宮頸癌的相對危險度較大。患有陰莖癌或前列腺癌或其前妻患宮頸癌,以及男子有多個性對象,其妻子患宮頸癌的機會增多。因此,這是誘發宮頸癌病因之一。

  2、病原體原因,多種病原體與宮頸癌關係密切,尤其是人類乳頭狀瘤病毒(HPV)、單純疤疹病毒—2(HSV-2)、人巨細胞病毒(HCMV)、沙眼衣原體(CT)及EB病毒(EBV)。

  3、病毒或真菌感染也是宮頸癌病因。單純皰疹病毒Ⅱ型、人乳頭瘤病毒、人巨細胞病毒以及真菌感染可能與宮頸癌的發生有關。但究竟以哪一種病毒為主誘發或在哪幾種病毒協同下易發生宮頸癌等問題都尚未解決。

  4、性混亂和性病,一些調查和研究顯示性混亂在宮頸癌病因中有重要作用。15歲以前開始性生活或有6個以上性伴侶者,其宮頸癌發病危險增加10倍,男性的性混亂也使配偶的患病率增加。

  5、婚育原因,精子是宮頸癌發生的誘因之一,精液對宮頸鱗狀上皮具有強烈的促變異作用,特別是青春期女子,官頸上皮處於高度敏感時期,精液的誘因更為危險。另外,根據流行病學調查,患宮頸癌的未產婦僅占10%;初產年齡早,宮頸癌發病率高。這可能與婦女在分娩過程中宮頸易發生撕裂和損傷,妊娠期免疫功能低下,使宮頸上皮細胞易受外界致病因子的侵襲等因素有關。故產次對宮頸癌的發生亦有一定影響。

  6、宮頸糜爛、裂傷與外翻也會引發宮頸癌的高發。由於子宮頸的生理和解剖上的緣故,容易遭受各種物理、化學和生物等因素刺激,包括創傷、激素和病毒等。這也是宮頸癌的病因。

  7、吸煙近年的流行病學調查顯示,吸煙者患宮頸癌的危險性增加2倍,吸煙加強了HPV感染因素,吸煙量和宮頸癌的發病危險成正相關。

02宮頸原位癌容易導致什麼並發症

  子宮癌合並妊娠較為少見。國內報導占宮頸癌總數0.92%~7.05%。國外文獻報道占1.01%。病人可因先兆流產或產前出血而就診。陰道塗片及活體組織檢查可確定診斷。早孕婦女如有陰道流血應常規窺器檢查宮頸。以及作宮頸刮片細胞學檢查。

  妊娠對子宮頸癌的影響。妊娠時由於盆腔內血液供應及淋巴流速增加。可能促進癌瘤的轉移;且在分娩時會發生癌瘤擴散。嚴重出血及產後感染。妊娠時由於受雌激素影響。宮頸移行帶細胞增生活躍。可類似原位癌病變。但還有定向分化。極性還保持。這些變化產後均能恢複。妊娠期也可能合並原位癌。產後不能恢複。應仔細區別。

  治療方法需根據癌腫發展情況和妊娠月數而定。I期及Ⅱa期而合並早期妊娠者。可用根治術;或先放射治療。待胎兒死亡自然排除後。再行根治術。或繼續放射治療。早孕者可行剖宮取胎。同時行根治術。各期子宮頸癌合並晚期或已臨產者。均應行剖宮產術。以後再作手術或放射治療。

03宮頸原位癌有哪些典型症狀

1、陰道出血

  陰道不規則出血是宮頸癌病人的主要症狀,尤其是絕經後的陰道出血更應引起注意。陰道出血量可多可少,陰道出血往往是腫瘤血管破裂所致,尤其是菜型腫瘤出現流血症狀較早,量也較多,如果出血頻發,失血多可導致嚴重的貧血。

2、陰道分泌物增多

  這是宮頸癌病人的主要症狀。多發生在陰道出血以前。最初陰道分泌物可以沒有任何氣味,隨著癌瘤的生長,癌瘤繼發感染、壞死則分泌物量增多,如淘米水樣或混雜血液,並帶有惡臭味。腫瘤向上蔓延累及宮內膜時,分泌物被頸管癌組織阻塞,不能排出,可以形成宮腔積液或宮腔積膿,病人可出現下腹不適、小腹疼痛、腰痛及發燒等症狀。

3、尿頻、尿急、尿痛

  當癌瘤向前方擴散可以侵犯到膀胱,患者出現下墜和尿頻、尿急、尿痛、血尿,常被誤診為泌尿係統感染而延誤診斷。嚴重的可形成膀胱-陰道瘺。癌瘤向後蔓延可以侵犯直腸,而有下墜、排便困難、裏急後重、便血等症狀,進一步發展可出現陰道一直腸瘺。病變晚期可出現遠處轉移。轉移的部位不同,出現的症狀也不同,較常見的是鎖骨上淋巴結轉移,在該部位出現結節或腫塊。癌瘤浸潤可以通過血管或淋巴係統擴散到遠處器官而出現相應部位的轉移灶,及其相應症狀。

4、疼痛

  這是晚期宮頸癌的症狀。癌瘤沿旁組織延伸,侵犯骨盆壁,壓迫周圍神經,臨床表現為坐骨神經或一側骶、髂部的持續性疼痛。腫瘤壓迫或侵蝕輸尿管,管道狹窄、阻塞導致腎盂積水,表現為一側腰痛,甚至劇痛,進一步發展為腎功能衰竭,以致尿毒症。淋巴係統受侵導致淋巴管阻塞,回流受阻而出現下肢浮腫和疼痛等症狀。

04宮頸原位癌應該如何預防

1、提倡晚婚和少生、優生推遲性生活的開始年齡,減少生育次數,均可降低宮頸癌的發病機會

  2、積極預防並治療宮頸康爛和慢性子宮頸炎等症分娩時注意避免宮頸裂傷如有裂傷,應及時修補

  3、注意性衛生和經期衛生適當節製性生活,月經期和產褥期不宜性交,注意雙方生殖器官的清潔衛生,性交時最好配戴安全套,減少並杜絕多個性伴侶

  4、男方有包莖或包皮過長者,應注意局部清洗,最好做包皮環切術這樣不僅能減少妻子患子宮頸癌的危險,也能預防自身陰莖癌的發生

  5、對宮頸癌高危人群,包括性生活過早、過多,及生育過早過多、過密的婦女,有亂交、濫交,多個'性伴侶和不潔性生活史的婦女,衛生條件落後,性保健知識缺乏地區的婦女,有宮頸康爛、撕裂、慢性炎症及陰道感染等症的婦女,配偶有包皮過長或包莖的婦女應特別重視定期普查有條件者可試用宮頸癌栓進行預防性治療

05宮頸原位癌需要做哪些化驗檢查

  宮頸刮片檢查是指從子宮頸部取少量的細胞樣品,放在玻璃片上,然後在顯微鏡下研究是否異常。它是目前廣泛檢查子宮頸癌最簡便有效的診斷方法。

 一、做宮頸刮片檢查需要注意的事項

  1、請找有經驗婦產科醫師檢查,因除了宮頸塗片采樣之位置與采集技巧外,婦產科醫師用肉眼的觀察及附帶的內診也是一項必須的工作,臨經驗配合抹片準確率可提高。

  2、檢查前24~48小時內不可先行衝洗陰道,很多女性在看婦科前作局部及陰道衝洗,導致影響抹片的結果。

  3、在月經剛過檢查較清楚,若無月經、或異常出血、分泌物有異味可隨時采樣檢查。

  4、檢查後一定要有結果,現今有很多婦產科病人太多或許對個人事忙忘了看結果,須知沒有結果等於白作,嚴重的可能延誤病情,但也有患者醫師親自告訴她有異常細胞請她立即回診,但也有很多人相應不理。

  5、子宮頸塗片隻能作防癌之篩檢工作,不可能以此作為正式的診斷依據,最終是切片由病理科醫師的報告才算結論,所以聽到有異常細胞病變不要慌張。

 二、為了不影響宮頸刮片的診斷率

還應注意以下幾個問題:

  1、刮片前24小時內被檢查者避免性生活。

  2、計劃檢查前24~48小時內不要衝洗陰道或使用置入陰道的栓劑,也不要進行陰道內診檢查。

  3、有炎症時先進行治療,然後再刮片,以免片中充滿大量白細胞和炎性細胞,影響診斷。

  4、檢查最好安排在非月經期進行。

06宮頸原位癌病人的飲食宜忌

宮頸原位癌患者的飲食以清淡、易消化為主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意營養充足。此外,患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物。

07西醫治療宮頸原位癌的常規方法

  宮頸原位癌的治療取決於患者的意願、年齡、生育要求、依從性、隨訪條件、就診醫院的設備和技術條件等因素。目前多數學者主張宮頸原位癌的治療以切除性手術治療為宜,選擇宮頸錐切手術或者子宮切除手術治療。

  1、宮頸錐切術

  宮頸錐切既是一種可靠的診斷方法,又是一種有效的治療手段,因而是宮頸原位癌治療的首選方法。宮頸錐切後病理檢查結果確診為原位癌者,可以隨診或者4-6周後再行子宮切除;如果病理結果為浸潤癌,則需要根據具體情況及早采取有效的治療措施。宮頸錐切常用的方法有冷刀錐切、激光錐切和LEEP錐切術。錐切手術時需要注意:①手術應該在碘染色或者陰道鏡檢查下進行,以明確病變範圍;②切除範圍應包括陰道鏡下所見的異常病變、整個轉化區、全部鱗柱交界及頸管下段,不超過宮頸內口;③切除寬度在病灶外0.5cm,錐高延伸至頸管2-2.5cm。病變在宮頸表麵時,錐切寬而淺,若病變累及頸管,錐切應狹而深,避免遺留病灶。另外需要注意患者的年齡,老年女性鱗柱交界向頸管內移動,切除要深,妊娠女性鱗柱交界外移,錐切要淺;④錐切樣本需要詳細全麵檢查,必要時標記;⑤宮頸錐切術後如果需要切除子宮,應間隔4-8周為宜。

  宮頸錐切術後的並發症主要是出血、感染、頸管狹窄以及宮頸機能不全等。

  2、子宮切除術

  子宮切除術是切除包含宮頸在內的整個子宮。宮頸原位癌患者如果沒有生育要求,應該可以接受全子宮切除。子宮切除術可以直接手術,也可以在宮頸錐切後手術,推薦後者。如果選擇直接手術,進行詳細的陰道鏡評估十分必要。全子宮切除是否需要切除陰道還存在爭論,目前多數學者認為原則上應該行筋膜外子宮切除,由於CIS大約存在2-3%的病變累及陰道穹隆,所以陰道切除應該0.5cm,如果病變累及陰道,應該擴大子宮切除。

  3、孕期CIS的處理

  妊娠女性的CIN病變,75%的患者可以在產後消退,故主張保守觀察。由於妊娠期細胞學變化可於產後6周恢複正常,所以產後6周再開始複查,按照非孕期原則處理。對於CINⅢ/CIS的孕婦,應該根據妊娠周數、患者對胎兒要求的迫切程度來決定,原則上不必中止妊娠,也不需要特殊治療,必須嚴密隨訪,包括必要時陰道鏡下活檢。隻有懷疑浸潤癌時才行診斷性錐切。雖然多數學者認為孕期錐切時安全的,但是錐切深度不要超過1cm。錐切後若病理仍然診斷為原位癌,可以隨訪至產後6周再作處理。

  4、特殊治療

  如果診斷為CIS的患者合並嚴重的疾病,存在手術禁忌症,可以考慮選擇腔內放療。

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