卵巢腫瘤的病因仍不確切,但環境、種族、遺傳因素、月經狀況、生育狀況均為有關因素,具體介紹為:
(一)環境因素
產業發達國家及上層社會婦女卵巢惡性腫瘤發病率高,可能與飲食中高膽固醇有關。另外,電離輻射及石棉、滑石粉能影響卵母細胞而增加旅發卵巢惡性腫瘤的機會,吸煙及維生素A、C、E的缺乏也可能與發病有關。
(二)內分泌因素
卵巢惡性腫瘤多發生在未產婦或未育婦,妊娠對卵巢惡性腫瘤似有對抗作用,以為逐日排卵所致卵巢表現上皮反複披損與卵巢惡性腫瘤發生有關。另外,乳腺惡心腫瘤、子宮內膜癌多並發卵巢惡性腫瘤,此三種疾病都對此激素有依靠性。排卵年次多及不育者發病危險性相對增加;而長期口服避孕藥、減少排卵年次,則可顯著地降低卵巢癌的發病風險。
(三)遺傳和家族因素
約20%-25%卵巢惡性腫瘤患者的直係支屬中有癌瘤患者。
卵巢惡性腫瘤的並發症有:
1、蒂扭轉為常見的婦科急腹症。好發於瘤蒂長、中等大小、活動度大、重心偏於一側的腫瘤。瘤蒂由骨盆漏鬥韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成。典型症狀是突然發生一側下腹劇痛,常伴惡心及嘔吐。婦科檢查觸及腫物張力大,壓痛,尤以瘤蒂部壓痛明顯。
2、破裂。分為自發性和外傷性破裂兩種。症狀的嚴重程度取決於破裂口大小、流入腹腔的囊液量和性質。
3、感染。多繼發於卵巢腫瘤蒂扭轉或破裂,臨床表現為腹膜炎征象。應在抗感染後手術切除腫瘤,若短期內不能控製感染,則應急診手術。
4、惡變。早期無症狀,不易發現。若發現卵巢腫瘤生長迅速。
卵巢惡性腫瘤即為卵巢癌,在不同時期患者會出現不同的症狀:
早期症狀
1、外陰及下肢水腫:隨著卵巢癌腫的增大,盆腔靜脈受壓,導致血流不暢,妨礙淋巴回流,致使外陰及下肢出現水腫。
2、月經過少或閉經:多數卵巢癌患者的月經基本無變化,隨著癌腫增大,癌細胞會破壞卵巢正常組織,導致卵巢功能失調,引起月經過少或閉經。
3、腰腹部疼痛:與卵巢鄰近的組織如受到癌腫浸潤或發生粘連,易引起腰腹部隱痛、鈍痛。
4、胃腸道症狀:更年期女性若經常感覺腹脹、食欲不振,經消化科檢查未發現胃腸道疾病,此時需去婦科就診。因為卵巢腫瘤會使周圍的韌帶受到壓迫、牽拉,加上腹水剌激,往往會出現胃腸道症狀。
晚期症狀
1、初期偶有下腹部不適或一側下腹有墜疼感。
2、腹部膨脹感,由於腫瘤生長迅速短期內可有腹脹,腹部腫塊及腹水。腫瘤小的隻有在盆腔檢查時才能發現,腫塊逐漸長大超出盆腔時,腹部可以觸到腫塊。
3、壓迫症狀:當腫瘤向周圍組織浸潤或壓迫神經時,可引起腹痛、腰痛或坐骨神經痛,若壓迫盆腔靜脈,可出現下肢浮腫;巨大的腫瘤可壓迫膀胱,有尿頻、排尿難、尿腫留;壓迫直腸則大便困難;壓迫胃腸道便有消化道症狀;壓迫膈肌可發生呼吸困難,不能平臥。
4、由於腫瘤的迅速生長,出現營養不良及體質消瘦,形成惡液質。
5、因癌腫轉移而出現相應的症狀,卵巢惡性腫瘤極少引起疼痛,如發生腫瘤破裂、出血或感染或由於浸潤壓迫鄰近髒器可引起腹痛、腰痛。
6、可出現月經紊亂、陰道出血。若雙側卵巢均被癌組織破壞,可引起月經失調和閉經,肺轉移可出現咳嗽、咳血、胸水;骨轉移可造成轉移灶局部劇疼。腸道轉移可有便血,嚴重的可造成腸梗阻。
卵巢癌轉移擴散症狀
1、直接蔓延:晚期的卵巢癌,不僅與圍圍組織粘連,而且可直接浸潤這些組織,如子宮、壁層腹膜、闊韌帶、輸卵管、結腸及小腸,甚至可通過輸卵管而蔓延至子宮腔。
2、淋巴道轉移:淋巴道轉移是卵巢癌的常見轉移方式。通常是轉移至腹主動脈旁淋巴結,但也可沿圓韌帶而轉移到腹股溝淋巴結。
3、植入性轉移:卵巢癌可穿破包膜、腸管等處,形成大量的結節狀或乳頭狀的轉移癌,特別是漿液性囊腺癌的乳頭狀組織,更容易穿破瘤體包膜,而擴散在腹腔各處,並引起大量腹水。
4、血行轉移:卵巢惡性腫瘤除肉瘤、惡性畸胎瘤及晚期者外,很少經血行轉移。一般遠隔部位轉移可達肝、胸膜、肺等部位。
卵巢惡性腫瘤的後果十分嚴重,並且現如今並沒有徹底治愈該病的方法,因此預防該病顯得尤為的重要
應做到定期篩查、早發現、早治療、做好隨訪是預防卵巢惡性腫瘤的最佳方案同時,應縮短CA125的複測時間,提高警惕性,如有CA125進行性升高,盡管不太顯著,臨床應予幹預,做進一步檢查多數患者因病程時間長對疾病變化有所了解,因此對腫瘤標記物尤其敏感,嚴重影響情緒,但CA125既有假陽性可能(如炎症),也有假陰性,因此臨床醫師的解釋顯得極為重要
卵巢惡性腫瘤患者應做如下檢查:
(1)血清腫瘤標記物測定
血清CAl25是卵巢上皮性癌診斷及監測的一項重要指標。其他腫瘤標誌物包括血清絨毛膜促性腺激素、血清CEA、血清AFP、。
(2)影像學檢查
超聲檢查有助於判斷盆腔腫塊的來源及性質;可測定卵巢的大小、外形輪廓及實質的囊實性變化;對盆腔腫塊的大小、形狀、內部結構,與周圍髒器的關係及來源也可作出判斷。必要時可行陰道超聲檢查。CT及MRI適於對盆腔腫塊的進一步定位,了解其大小、範圍及性質。並可判斷腫瘤浸潤及轉移範圍,有利於術前分期,指導手術。X線檢查如胸腹部攝片、胃腸攝片、靜脈腎盂造影等檢查可協助診斷卵巢癌轉移狀況。
(3)腹水細胞學檢查
有助於定性診斷及對卵巢癌進行臨床分期。腹水征明顯者可行腹腔穿刺抽液進行細胞學檢查。腹水少的病例,可經陰道後穹隆做穿刺或通過腹腔鏡吸取腹腔衝洗液做細胞學檢查。
(4)腹腔鏡檢查
對卵巢癌的診斷,臨床分期、治療追蹤。早期發現轉移和複發都有其獨特怍用。還可取活組織進行組織學檢查。可在直視下檢查盆腔及腹腔器官,還可在直視下做腹腔較大範圍的衝洗,從而提高了腹腔衝洗液的陽性率。
(5)剖腹探查
發現有盆腔包塊,經各種無創性檢查不能確定其性質且不能除外卵巢惡性腫瘤者,采用剖腹探查。
卵巢惡性腫瘤患者應當尤其注意生活中的飲食與衛生,食療的方法可以大大緩解患病的痛苦。患者飲食應注意以下幾點:
(1)忌煙、酒。
(2)忌蔥、蒜、椒、桂皮等刺激性食物。
(3)忌肥膩、油煎、黴變、醃製食物。
(4)忌羊肉、狗肉、韭菜、胡椒等溫熱動血食物。
(5)宜多吃具有抗腫瘤作用的食物:鱟、海馬、鱉、龍珠茶、山楂。
(6)出血宜吃羊血、螺獅、淡菜、烏賊、薺菜、藕、蘑菇、馬蘭頭、石耳、榧子、柿餅。
(7)感染宜吃鰻魚、文蛤、水蛇、針魚、鯉魚、麒麟菜、芹菜、芝麻、蕎麥、油菜、香椿、赤豆、綠豆。
(8)腹痛、腹脹宜吃豬腰、楊梅、山楂、橘餅、核桃、栗子。
卵巢惡性腫瘤以手術治療為主,輔助化療具有重要意義,酌情給予放療和其他治療。
1、手術治療
手術是卵巢癌綜合性治療的最重要組成部分,對分期診斷亦具有決定性意義。
(1)全麵分期手術探查:第一次手術時即應進行全麵的探查,精細地確定病灶範圍。開腹後先留取腹水或腹腔衝洗液做細胞學檢查;然後全麵探查盆腔及腹腔髒器,包括腸管、腸係膜、網膜、肝、脾、橫膈、腹膜、腹膜後淋巴結,以確定轉移及浸潤範圍;除對可疑之處活檢外,尚應對結腸側溝、膈麵及子宮直腸窩等處腹膜進行活檢或塗片做細胞學檢查,以提高手術分期的準確性。
(2)早期病例的根治性手術:在全麵分期探查的基礎上進行。由於老年患者不存在保留生育功能的問題,一旦手術中確診為卵巢惡性腫瘤,盡管屬於早期,原則上也應行全子宮及雙附件、腹膜後淋巴結、大網膜及闌尾切除術。
(3)晚期病例的細胞減滅術:多數患者在手術時已屬晚期(Ⅲ期、Ⅳ期),腹腔內已有廣泛轉移。手術範圍除包括全子宮及雙附件、大網膜和闌尾外,對盆腹腔的轉移癌灶也要做到大部分或基本切除幹淨,故稱之腫瘤細胞減滅術或大塊切除術,其目的在於使惡性腫瘤細胞數量減少到最低限度。滿意的腫瘤細胞減滅術應做到每個殘存瘟灶直徑均
2、化療
對診斷十分明確的分化為I級的I a期和I b期卵巢上皮性癌(透明細胞癌除外),且無盆腔粘連的病例,在規範的根治性手術後可不做化療,嚴密隨訪。卵巢性索間質性腫瘤l a期和l b期術後也不必進行化療。除此之外的病例均應進行有效的化療。卵巢惡性腫瘤化療方案首先以順鉑為主的聯合化療。主要有順鉑加環磷酰胺(PC方案)和順鉑、環磷酰胺及多柔比星聯合(PAC方案)。其他藥物,如米托蒽醌、紫杉醇和異環磷酰胺等。這些化療藥物對卵巢癌均有較好的療效。
3、放射治療
放射治療適用於術前、術後輔助治療和晚期、複發癌灶的姑息治療。無性細胞瘤對放療最為敏感,顆粒細胞瘤中度敏感,上皮性癌也有一定的敏感性。對無性細胞瘤,即使是晚期病例,術後輔以放療,也能獲得較好療效。