胎兒宮內窘迫是由於胎兒缺氧而表現出的呼吸、循環功能不全綜合征。可分為急性、慢性與產前或產間的胎兒宮內窘迫。產生胎兒宮內窘迫的原因很多。
一.急性窘迫
1.發病機製
孕婦通過子宮胎盤血流交換，氧氣及營養物質到達胎兒，維持胎兒生長發育。胎兒可儲存能量，但不能儲存氧氣。宮縮時，子宮肌層壓力增加超過羊膜腔及子宮血管的壓力。宮縮高峰時，可造成絨毛間隙血流暫時性的中斷，使胎兒得不到足夠的氧氣及營養物質，在有足夠的氧存在時，通過三羧循環，葡萄糖分解，細胞腺粒體產生足夠的38個ATP。而缺氧時，通過無氧的葡萄糖酵解，每個葡萄糖分子產生的能量僅為有氧代謝的1/19，大量乳酸堆積，引起pH下降的代謝性酸中毒，使多種細胞功能代謝所必要的酶失活，造成細胞死亡，遺留永久性的腦損傷。
2.常見原因
(1)高危妊娠的胎兒
胎盤功能低下，產前尚未表現出明顯的胎兒窘迫情況，但臨產時宮縮應力可使胎兒表現有急性窘迫;
(2)產間缺氧
產前胎兒無缺氧的情況，可能是因為產程過長，產婦衰竭有脫水、低血壓，使胎盤灌注不足，引起胎兒缺氧;或者因為自然宮縮過頻、過強或催產素靜脈點滴引起宮縮過頻、過強甚至發生強直性收縮，使胎兒大部分時間處於供氧不足，甚至停止供氧的狀況而發生胎兒窘迫;
(3)子宮過度膨脹
肌張力過度緊張，增加子宮肌壁間血管的外阻力，如多胎妊娠、羊水過多等;
(4)臍帶因素
1)臍帶脫垂多見於臀位胎膜早破、羊水過多、多胎妊娠等，臍帶脫垂後如臍帶受壓，導致胎兒血液供應減少甚至停止;
2)臍帶纏繞包括臍帶繞頸、繞身等;
3)臍帶真結的發生率為0.4％~1.1％，一般情況下對胎兒無損害，但在分娩過程中臍帶被拉緊使臍血管血流阻塞導致胎死宮內;
4)臍帶扭轉的原因尚不清楚，臍血管順其縱軸扭轉9~11周，使血管閉塞
5)臍帶過短。
(5)胎兒心功能障礙
胎兒心功能健全是保證胎兒血液循環流通和避免缺氧的重要關鍵之一。胎兒有嚴重的先天性心血管疾病、藥物和出血引起胎兒低血壓和心衰、胎兒顱骨受壓過久而並發顱內出血時，可影響心血管中樞功能，此時均有胎兒窘迫發生。
二.慢性胎兒宮內窘迫
高危妊娠如妊娠高血壓綜合征、慢性高血壓、腎炎、糖尿病、心髒病、哮喘、重度貧血、過期妊娠、妊娠合並糖尿病、妊娠合並心髒病等等，或由於血管病變使子宮血液減少，或由於胎盤的退行變，或由於血氧濃度過低，使胎兒得不到足夠的供氧，引起胎兒生長遲緩;紅細胞增多症;胎動減產;甚至嚴重的胎兒窘迫，引起胎兒死亡。還可能是因為胎兒畸形、宮內感染、母兒血型不合等胎兒本身病變等原因。
胎兒宮內窘迫會使新生兒由於胎兒宮內出現腦缺血、缺氧引起腦水腫、腦細胞壞死、腦出血等一係列並發症，下麵我將幾種常見的並發症列舉如下：
1、胎兒圍產期死亡：圍產期是指懷孕28周至產後7天這段時期。胎兒進入圍產期後的胎兒死亡，稱為圍產兒死亡。
2、新生兒神經係統後遺症：後遺症大體可分為智力障礙、語言障礙和運動障礙。智力障礙：思維、反應能力差，甚至有呆傻的可能，語言障礙，說話欠流利或失語，運動障礙，步態散漫或肢體癱瘓。
3、新生兒大腦缺血缺氧綜合征。
4、腦水腫：腦水腫是腦內水分增加導致腦容積增大的病理現象，是腦組織對各種致病因素的反應。可致顱內高壓，損傷腦組織 臨床上常見。腦水腫主要表現顱內高壓的征象。
5、腦細胞壞死：腦細胞的壞死一般情況下會導致記憶力下降，運動障礙，神經係統障礙等。
6、腦出血：與出血的部位、出血量、出血速度、血腫大小以及患者的一般情況等有關，通常一般表現為不同程度的突發頭痛、惡心嘔吐、言語不清、小便失禁、肢體活動障礙和意識障礙。位於非功能區的小量出血可以僅僅表現為頭痛及輕度的神經功能障礙，而大量出血以及大腦深部出血、丘腦出血或者腦幹出血等可以出現迅速昏迷，甚至在數小時及數日內出現死亡。
胎兒宮內窘迫雖然大多發生在臨產過程，也可發生在妊娠後期。臨產後發生的胎兒宮內窘迫一般能得到醫務人員的及時診治。其常見症狀如下：
(一)胎心變化:是胎兒窘迫首先出現的症狀。胎心音首先變快，但有力而規則，繼而變慢，弱而不規則。因此，在發現胎心變快時就應提高警惕。當子宮收縮時，由於子宮-胎盤血循環暫時受到幹擾使胎心變慢，但在子宮收縮停止後，很快即恢複正常。因此，應以兩次子宮收縮之間的胎心為準。正常胎心率在110~160次/分，胎兒低氧血症時，可刺激胎兒腎上腺產生兒茶酚胺，表現為心率加快，胎心>160次/分，持續在180次/分以上，說明胎兒存在宮內窘迫。如果酸中毒繼續加重，心肌收縮力下降，胎心率減慢，可低於110次/分。
(二)羊水胎糞汙染：正常的羊水性狀和成分隨妊娠周數增加不斷發生變化，足月妊娠時羊水為一種略混濁、不透明的液體，內有胎脂、上皮細胞和毳毛等物質。胎兒在缺氧情況下，引起迷走神經興奮，使腸蠕動增加及肛門括約肌鬆弛而致胎糞排出。一旦出現胎糞汙染，羊水呈黃綠色，根據汙染程度不同分為三度：Ⅰ度：淺綠色;Ⅱ度：黃綠色，混濁;Ⅲ度：棕黃色，稠厚。
(三)胎動異常：胎動是監測胎兒中樞神經係統完整性和功能狀態的間接方法，但與孕婦自身的認知能力有關。正常情況下，孕晚期胎動計數一小時應有3~5次。胎動異常活躍是胎兒缺氧時一種掙紮現象，隨缺氧加重胎動可減少，甚至停止。另外由於胎動過少的標準不統一，胎動過頻也無明確的界限，孕婦精確計數存在一定困難，單項胎動異常尚不能作為胎兒窘迫的診斷標準，但要引起重視。
(四)胎兒頭皮血PH值下降：正常胎兒頭皮血PH值在7.25以上，如果PH值低於7.2，提示酸中毒。但此項檢查為有創的檢查，宮口必須開大，胎膜已破裂，且不能反複進行，還存在感染的風險，臨床應用受到一定的限製。
胎兒宮內窘迫雖然大多發生在臨產過程，也可發生在妊娠後期臨產後發生的胎兒宮內窘迫一般能得到醫務人員的及時診治妊娠期發生的胎兒宮內窘迫，如果通過現代化的科學技術能監測出胎兒的安全情況，但是準媽媽不可能時刻受到醫療監測，所以有些異常情況得不到糾正，最後導致悲劇的發生胎兒缺氧的早期會有一些異常表現，如果我們學會了這些自我監測的方法，及時發現異常，及時得到糾正或治療
(1)胎動監測
胎動是表明胎兒存活的良好標誌，也是對宮內缺氧最為敏感的指標胎動計數是妊娠期監測胎兒宮內狀況的一種簡便方法，可長期使用一般準媽媽20周左右能感到胎動28周後應學會自數胎動：如胎兒連續運動完後算1次胎動，間隔再動又算1次，以此類推孕婦每天早、中、晚各取左側靜臥一小時，由孕婦憑主觀感覺分別記錄這三小時的胎動次數，將早、中、晚三次胎動數相加乘4，則作為12小時胎動數胎動計數12小時≥30次為正常，若12小時
(2)胎心監測
丈夫可在醫生指導下學會用聽診器直接聽取胎心率正常胎心率應是120~160次/分胎動時胎心率應增快>10次/分，或胎心率不規則若胎心率減慢少於或多於這個數，則提示胎兒缺氧應及時到醫院就診
(3)定期產檢
及時發現可能引起胎兒宮內缺氧的各種母源性因素，並得到及時的診治醫生還可通過胎兒心電圖檢查、胎心率電子監護、B超生物物理評分、多普勒超聲臍血流檢查等，及時發現胎心率異常變化，及時采取應變措施
因為檢測手段和結果的判斷存在差異，並且醫院的級別和醫生的水平對檢測結果有一定的影響，所以胎兒窘迫的診斷缺乏統一的標準看，判斷結果存有假陰性和假陽性的問題。而且診斷過度會導致處理過於積極而造成不必要的幹預，診斷過晚可使處理延誤導致新生兒合並症。
診斷依據
(1)胎心率異常
(2)胎心監護異常
產時胎心電子監護可以及早發現胎兒宮內缺氧情況胎兒缺氧時胎心監護可以顯示：胎心基線異常如心動過速基線超過次/分或心動過緩基線低於次/分(國內標準低於次/分);胎心基線平直變異減少
(3)PH值下降
(4)羊水糞染
羊水性狀改變成黃綠色。
慢性胎兒宮內窘迫孕婦，應指導其進食高蛋白質、高維生素、富含鐵的食物，糾正貧血。患者的飲食以清淡、易消化為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養充足。此外，患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物。
胎兒宮內窘迫的西醫治療措施如下：
1.一般治療
(1)發現有宮內窘迫時，可改變為側臥體位。妊娠期間，增大的子宮右旋，壓迫腹主動脈、下腔靜脈和盆腔血管，引起仰臥位低血壓綜合征，影響子宮血流灌注，導致胎兒缺氧的發生，左側臥位或半臥位是改善胎兒血供的簡單辦法。
(2)應立即給孕婦吸入氧氣，給予高流量的純氧能迅速改善母體及胎兒的缺氧狀況，一般要求麵罩給氧，每分鍾流量10L，但長時間給氧有可能造成母體、胎兒血管收縮，使胎盤血流量降低，相反減少胎兒血液供應，加重胎兒缺氧，故主張間斷給氧，給氧30min停用10min，反複進行。在第二產程由於有強烈的陣發性宮縮存在，給氧可持續進行。
2.藥物治療
(1)靜脈注射50％葡萄糖、維生素C，以增強胎兒對缺氧的耐受力，防止毛細血管滲透性和脆性增加，降低顱內出血的可能性。臨產前可通過羊膜鏡在胎兒頭皮取血作pH，若pH≤7.25，說明胎兒窘迫，配合胎心及產程監護，根據不同原因和產程進展，采取積極措施。
(2)糾正酸中毒，母體由於分娩疼痛、緊張或長時間體力消耗導致母體及胎兒酸中毒發生，此時給予5％碳酸氫鈉可有效地糾正母體酸中毒，也可行羊膜腔灌注。
(3)調節宮縮強度，降低宮縮增強劑進入母體的速度，對強直性宮縮可應用宮縮抑製劑如硫酸鎂，必要時可用麻醉劑。宮縮強者，可靜脈滴注β受體興奮藥物，如奧西那林等。若在滴注縮宮素過程中出現胎心率異常，應調慢滴速或停滴。
3.手術治療
必要時可能要終止妊娠，如經以上處理效果不佳者應迅速終止妊娠，根據宮口開大情況、宮口條件、胎兒大小、先露下降情況等綜合估計短時間內是否可經陰道分娩，抑或手術助產，必要時施行剖宮產。