妊娠30周以前,臀先露較多見,妊娠30周以後多能自然轉成頭先露。臨產後持續為臀先露的原因尚不十分明確,可能的因素有:
1、胎兒在宮腔內活動範圍過大羊水過多、經產婦腹壁鬆弛以及早產兒羊水相對偏多,胎兒易在宮腔內自由活動形成臀先露。
2、胎兒在宮腔內活動範圍受限子宮畸形(如單角子宮、雙角子宮等)、胎兒畸形(如腦積水等)、胎及羊水過少等,容易發生臀先露。
3、胎頭銜接受阻狹窄骨盆、前置胎盤、腫瘤阻塞盆腔等,也易發生臀先露。在胎體各部中,胎頭最大,胎肩小於胎頭,胎臀最小。頭先露時,胎頭一經娩出,身體其他部位隨即娩出。而臀先露時則不同,較小且軟的臀部先娩出,最大的胎頭卻最後娩出,為適應產道的條件,胎臀、胎肩、胎頭需按一定機製適應產道條件方能娩出,故需要掌握胎臀、胎肩及胎頭3部分的分娩機製。
臀位在妊娠期最常見的並發症 早產、胎膜早破、臍帶脫垂、產程延長、會陰裂傷、子宮破裂、產褥感染,其次為胎兒宮內發育遲緩。臀位分娩對母嬰的預後影響均較大,被視為高危範疇。
1、臀位分娩對圍生兒影響較大,並發症較多
(1)早產:是比較常見的一個並發症,除早產本身對胎兒或嬰兒的影響外,臀位分娩比頭位分娩有更大的危險性,主要體現在低體重、高死亡率。據統計各組胎齡相同的新生兒,臀位分娩的新生兒體重均比非臀位者更低,另外,由於早產兒頭臀周徑相差較足月者更為懸殊,容易導致窒息和損傷,故分娩時的危險性更大,因此死亡率增高。
(2)臍帶脫垂:臀位分娩的臍帶脫垂發生率為4%~5%,為頭位的10倍,其中先露部完全填滿了宮頸口的單臀位的臍帶脫垂發生率最低,完全臀位的發生率為第二;足先露是最易發生的並發症,因先露體積小,不能很好地充填骨盆入口,當宮縮時羊水流入前羊膜囊,容易引起胎膜早破,特別是當宮口開大,宮縮較強時,更容易突然破膜,臍帶脫出。。
(3)胎兒窒息:臀位臨產後,特別是破膜以後容易臍帶脫出或臍帶受壓,而使胎兒宮內缺氧。在臀位助娩的過程中,胎體受冷空氣的刺激,有可能過早呼吸而引起羊水和陰道分泌物的吸入,如有後出兒頭困難,娩出後常呈不同程度的窒息狀態,甚至死亡。
(4)新生兒肺炎:由於窒息或吸入羊水及分泌物,造成胎兒吸入性肺炎。
(5)顱內出血:臀位分娩對於胎頭位置、姿勢,胎頭是否直立、仰伸、側屈、反屈,不好估計,在分娩過程中,常因估計不足,後出兒頭困難或因牽引過急而造成顱內出血。臀位分娩沒有檢查盆頭不稱的條件,常因估計不足而造成胎兒死亡。另一方麵,由於牽引的困難,腦部缺氧時間過久而發生腦實質的彌漫性出血,可帶來終生的後遺症。此外,還有所謂“微小腦損傷”(minimal brain damage),往往在幼兒時期由於閱讀、寫作、理解以及交流等智力表現落後於正常兒童而被發現,臀位的發生率是頭位的2倍。
(6)骨折及其他損傷:臀產時,胎兒受傷機會增多,腦幕撕裂、骨折、內髒受損、神經損傷,無論陰道分娩或剖宮產時,術者助產不當而發生骨折,常見的有四肢、鎖骨、顱骨,其他如關節脫臼、脊椎脫位、臂叢神經麻痹,胸鎖乳突肌血腫,麵部神經麻痹等或因後出胎頭過於側屈致頸部神經麻痹而引起肺不張。最好在分娩前攝X線腹部平片,以助確診有無胎頭仰伸或俯屈,以便有預見性的助娩。
(7)畸形:臀位中先天性畸形如腦積水、無腦兒、先天性髖關節脫位等的發生率高於頭位。臀位的畸形發生率約比頭位稍高,為1~2倍。
2、臀位分娩對母體也有不良影響
(1)胎膜早破:臀位先露部不規則,使前羊膜囊受到的壓力不均勻,易發生胎膜早破。主要由於胎兒先露部小而不規則,使羊膜腔內的壓力傳導不均勻,從而在宮頸處存在薄弱環節,引起胎膜早破。臀位胎膜早破時,如果宮頸口鬆弛或宮口已擴張,胎兒臍帶可脫出宮口或嵌壓在宮壁與胎兒先露部之間,使血運受到影響,危及胎兒生命,另一方麵,臀位胎膜早破,羊膜腔與陰道、外界相通易遭致感染。
(2)產程延長:由於先露部不規則,不易緊貼子宮下段及子宮頸,容易引起子宮收縮乏力,致產程延長。
(3)軟產道損傷:若宮頸尚未開全過早行臀牽引術,或臀位助產技術掌握不當,或動作粗暴可致陰道撕傷,甚至會陰Ⅲ度撕裂,子宮頸裂傷,嚴重者可累及子宮下段,乃至子宮破裂。
(4)感染:由於陰道操作及產程延長、早破水及產傷而使產後感染的發生率亦高於頭位。
臀先露主要表現為孕婦常感季肋部頂脹感。臨產後由於胎臀胎足不能充分擴張子宮下段及宮頸內口,常致宮縮乏力,產程延長。除此之外,還有以下臨床表現。
臨產表現一:肛查可觸及軟而不規則的胎臀或胎足、胎膝。
臨產表現二:四步觸診子宮呈縱橢圓形,宮底部可觸及圓而硬之胎頭,按壓有明顯的浮球感;若未銜接,在恥骨聯合上方可觸及不規則、軟而寬的胎臀,胎心在臍左上方或右上方聽診最清楚;若已銜接,胎心在臍下聽診最清楚。
臨產表現三:肛查不能確定時,須行陰道檢查。若胎膜已破,可直接觸及胎兒肛門、坐骨結節及骶骨等胎臀特征,此時應注意與顏麵部鑒別。若為胎臀,可觸及肛門與兩坐骨結節在一條直線上,手指放入肛門內有收縮感,取出見指套上有胎糞。若為顏麵,口與兩顴骨突出呈三角形,手指放入口中可觸及齒齦和下頜骨。準確觸診骶骨對確診胎方位非常重要。
臀先露應該如何預防?本病妊娠30周以前,臀先露較多見,妊娠30周以後多能自然轉成頭先露臨床上應用先進的B超,胎心音監護儀,對臀先露胎兒做出全麵評估,對分娩方式做出正確的選擇
臀先露需要做的化驗檢查有腹部檢查、肛指檢查、陰道檢查和超聲波檢查。
1、腹部檢查:四步觸診子宮呈縱橢圓形,宮底部可觸及圓而硬之胎頭,按壓有明顯的浮球感;若未銜接,在恥骨聯合上方可觸及不規則、軟而寬的胎臀,胎心在臍左上方或右上方聽診最清楚;若已銜接,胎心在臍下聽診最清楚。
2、肛指檢查或陰道檢查如腹部檢查不能肯定為頭或臀位時,可做肛指檢查,如盆腔內空虛,捫不到圓而硬的胎頭,而摸到位置較高的質軟而形狀不規則的胎臀,或捫及胎足,即可確診為臀位。如肛查仍不能確診,則可做陰道檢查,以區別臀位的種類、了解宮頸口的情況及有無臍帶脫垂。如胎膜已破,可直接捫到胎臀、外生殖器及肛門。如捫到的部位似胎足,可以從足趾和手指的不同及有無足跟而區別其為胎手或胎足,在捫到胎臀時尚應注意與麵位相鑒別。在臀位,肛門與兩側坐骨結節聯成一直線,當手指放入肛門時有環狀括約肌的收縮感,指尖上有胎糞;而麵位的口部及兩側顴骨成——等腰三角形分布,手指放入口內可觸及牙齦,並可捫及下頜骨。
3、陰道檢查:肛查不能確定時,須行陰道檢查。若胎膜已破,可直接觸及胎兒肛門、坐骨結節及骶骨等胎臀特征,此時應注意與顏麵部鑒別。若為胎臀,可觸及肛門與兩坐骨結節在一條直線上,手指放入肛門內有收縮感,取出見指套上有胎糞。若為顏麵,口與兩顴骨突出呈三角形,手指放入口中可觸及齒齦和下頜骨。準確觸診骶骨對確診胎方位非常重要。完全臀先露時可觸及胎足,通過拇趾的方位可分辨左右足,同時應與胎手鑒別。胎臀進一步下降尚可觸及外生殖器,同時要注意有無臍帶脫垂。
4、超聲波檢查:B型超聲波檢查除可確定臀位外,尚可明確胎兒有無畸形,並可測量胎兒的雙頂徑、頭圍和腹圍以估計胎兒大小。
臀先露病人宜吃的食物:
小米粥
原料:小米45克,紅糖適量。
做法:小米加水煮至米爛,加糖適量。
營養盤點:小米中含有多種維生素、氨基酸、脂肪和碳水化合物,營養價值較高。一般糧食中不含有胡蘿卜素,而每100克小米中胡蘿卜素含量達0.12毫克,維生素B1的含量也很高。此外,小米含糖也很高,產生的熱量比大米高許多。對於臀先露患者有很好的補益作用。
蓮藕粥
原料:蓮藕250克,粳米100克。
做法:
1。先將蓮藕刮淨,切成薄片。
2。再將粳米淘洗好,兩者同下鍋,用水煮成粥,煮熟即可食用。
營養盤點:蓮藕中含有大量澱粉、維生素和礦物質。煮熟後能夠健脾開胃,清除媽媽腹內積存的淤血。很適合剛分娩,身體虛弱,惡露未盡的媽媽。
妊娠期: 妊娠30周前,大部分胎兒為臀位,30周後仍為臀位或橫位的,需要糾正,但因人而異,也有的寶寶在臨產前自行轉位的。常用的矯正方法如下:
(1)膝胸臥位:妊娠30周(7個半月)後
做法:兩腿分開與肩同寬跪床,膝關節成90度角與床相接,將前胸盡量下壓貼近床麵,盡量抬高臀部,晨起與睡前空腹時,以自己能承受的時間長短為準,盡量堅持各做15-20分鍾。
此法借助胎兒重心的改變及孕婦橫阻隔力,增加胎兒轉為頭位的機會,7天為一療程,如沒有成功可再做7天,有效率60%-70%,少數孕婦在做膝胸臥位時出現頭暈、惡心、心慌,不能堅持,則需改用其他方法糾正胎位。
嚴重注意:胎兒在轉位時,有可能將臍帶繞在胎體某部,甚至勒住頸部,導致胎兒缺氧,出現胎動異常,因此,必須在醫生指導下進行每周複查監測胎心,並記錄比較胎動異常等。
(2)臀位自行矯正法:
做法:平臥床上,腰部墊高20厘米(1-2個枕頭),雙小腿自然下垂在床沿。每日早晚各做一次,每次10-15分鍾,3天為一療程。
注意事項:此法應安排在妊娠30-34周內效果最好,矯正宜在飯前進行,矯正時要平靜呼吸,肌肉放鬆,墊子應柔軟、舒適、高度適中;如出現陰道流水、流血或者胎兒心音突然發生改變(有條件者可監聽)應停止此法。
(3)激光照射或艾灸至陰穴:用激光照射或艾灸至陰穴(足小趾外側趾甲角旁0.3cm),1次/d,每次15~20min,5~7天為1個療程。
(4)其他:手法倒轉、側臥位等方法。堅持左側位睡覺對寶寶的轉位也有很大的幫助。
(5)外轉胎位術:應用上述方法無效,如無臍帶繞頸,可在妊娠32~34周行外轉胎位術。外轉胎位術有誘發胎膜早破、胎盤早剝、臍帶纏繞及早產的危險,應用時要慎重。孕婦取平臥,雙下肢屈曲稍外展,露出腹壁,查清胎位,聽胎心。首先鬆動胎先露部,即術者雙手插入胎先露部下方向上提拉,使之鬆動,然後轉胎。具體做法是:兩手把握胎兒兩端,一手將胎頭沿胎兒腹側,保持胎頭俯屈,輕輕向骨盆入口推移,另一隻手將胎臀上推,與推胎頭動作配合,直至轉為頭先露。動作應輕柔,間斷進行。若術中發現胎動頻繁而劇烈或胎心率異常,應停止轉動並退回原胎位,嚴密觀察至恢複正常。
有以下情況時,慎用外轉胎位術:合並有盆腔腫瘤、畸形子宮、瘢痕子宮、胎膜已破、前置胎盤、胎盤附著於子宮前壁、產程活躍期以及羊水過多和過少等。
不管是哪種方法,都對寶寶有潛在的危險性,準媽媽們要慎重,大多數寶寶都會主動轉位的,因為寶寶會自行選擇對自己最有利的姿勢,所以準媽媽們也不要太勉強,在條件允許的情況下糾正胎位,一切都以寶寶的安全為前提,最後實在不轉的,還可以選擇剖腹產。