一、發病原因
1、原發性痛經
疼痛由子宮本身引起,不伴有盆腔病變,常見於排卵性月經期內,故在初潮6~12個月內發生者約占75%,如初潮即排卵,則初潮即開始痛經;初潮後第2年開始發生痛經者占13%,第3年為5%,第4年僅4%。
2、繼發性痛經
青春期女孩少見,由盆腔疾病引起,如子宮內膜異位症,慢性盆腔炎,盆腔充血症等。
二、發病機製
1、子宮內膜合成前列腺素(prostaglandin,PG)增加月經前子宮內膜中雌,孕激素含量增加,促使內膜合成PG增多,經期內膜崩解時,PGE2及PGF2a釋放,引起子宮平滑肌強烈收縮,導致宮腔內壓升高,當宮內壓超過動脈壓時(>26.7kPa,即>200mmHg),子宮缺血,出現類似心肌缺血的疼痛症狀,由於PGF2a及PGE2也作用於氣管,腸管及血管的平滑肌,故可同時發生哮喘,惡心,嘔吐,腹瀉及血壓升高等症狀。
2、子宮頸管狹窄或子宮過度後屈使經血排出受阻時,子宮收縮加強,可引起痛經。
3、子宮發育不良常伴有血管供應異常而發生局部缺血,引起經前及經期腹痛。
4、子宮內膜整片排出時可引起強力子宮收縮而發生腹痛,亦稱膜樣痛經,內膜不崩解的原因不明,有認為是孕激素過多所致,而月經前應用孕激素後,可使部分膜樣痛經消失。
5、其他精神創傷,過度疲勞,劇烈運動等可使痛經加重。
除了一般症狀外,還會引起其他疾病,本病重者痛經可致虛脫;可發生哮喘和血壓升高。所以一經發現,需積極治療,平時也應做好預防措施。
1、原發性痛經
(1)初潮1~3年(大約14~15歲):的女孩於月經前12h左右或月經期開始下腹正中部痙攣性疼痛,重者可波及腰骶部及腹部,可伴有惡心,嘔吐,腹瀉或頭痛,疲乏等症狀,重者麵色蒼白,四肢發涼,甚至虛脫,疼痛持續1~4天。
(2)非月經期內無症狀。
(3)肛門指診及(或)盆腔B超檢查正常。
2、繼發性痛經
(1)與原發性痛經不同,腹痛發生在行經數年之後,多見於成年婦女,其疼痛特點是經期加重,非經期亦感不適,非嗎啡類止痛劑效果不良,盆腔檢查及(或)盆腔B超檢查可發現病變。
(2)經期發作,經後消失的腹痛及盆腔檢查正常,即可診斷為痛經,但需注意器質性病變引起的繼發性痛經,有時兩種痛經同時發生。
生活規律,防止過勞及精神創傷可使痛經減輕,防止盆腔感染,減少人工流產手術,可減少繼發性痛經的發生保暖也是痛經患者所需要注意的,在平時的生活中適當的進行一些先關的運動,加強自身的體質,避免風寒的刺激對自身產生的不良影響
在確診時,除依靠其臨床表現外,還需借助輔助檢查。本病應做腹部B超檢查,了解子宮大小,有無異常情況。本病嚴重影響患者的日常生活,所以應積極預防。
食方麵要做到規律、合理,即以高蛋白、高維生素食物為主,忌生冷食物。患者的飲食以清淡、易消化為主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意營養充足。此外,患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物。
一、治療
1、原發性痛經
(1)前列腺素合成抑製劑:月經前1~3天開始服藥,持續至行經1~2天。
①吲哚美辛(消炎痛):25mg,3次/d,約70%有效;②布洛芬(異丁苯丙酸):400mg,3次/d,85%有效;③氟比洛芬(氟聯苯丙酸):50mg,每6小時1次,或100mg,2~3次/d;④甲芬那酸(甲滅酸):500mg頓服,以後250mg,每6小時1次;⑤甲氯芬那酸(甲氯滅酸):100mg頓服,以後50~100mg每6小時1次。
(2)激素治療:
①口服避孕藥:與避孕的用法相同,短效避孕藥於月經第3~5天開始服用,通過抑製排卵解除痛經,因卵巢分泌雌激素減少,使內膜合成PG減少,又使子宮內膜增生不良,使經血量減少,是解除痛經的又一原因,一般連續服3~6個周期,由於青春期少女下丘腦-垂體-卵巢軸功能不穩定,避孕藥可能抑製其功能而於停藥後發生閉經,故不是首選;②孕激素:月經前5~7天補充孕激素可解除部分痛經;③人工周期治療:用於子宮發育不良者。
(3)解痙劑:阿托品0.5mg皮下注射,可使子宮峽部鬆弛而減輕痛經。
(4)嗎啡類止痛劑:因可成癮,慎用。
(5)中成藥(痛經丸,加味消遙散)或辨證施治服中藥。
2、繼發性痛經治療原發疾病
二、預後
原發性痛經多數在婚後或生育後減輕或消失,繼發性痛經的預後,取決於原發疾病的治療及其嚴重程度。