一、發病原因
絕經後婦女卵巢功能衰退、免疫功能低下加上遺傳因素、病毒感染、生育因素、吸煙、經濟狀況、種族、地理環境等因素與腫瘤發生發展均有一定關係。
二、發病機製
1、組織學分類卵巢腫瘤的分類目前普遍采用世界衛生組織(WHO，1972)製定的組織學分類法，常見的有以下幾種類型：
（1）卵巢上皮性腫瘤：卵巢上皮性腫瘤是來源於體腔上皮的腫瘤，占卵巢腫瘤的50％～70％，其惡性類型也稱原發性卵巢癌，是惡性卵巢腫瘤中最常見的，占85％～90％，大多發生在40～60歲婦女。該類腫瘤來源於卵巢表麵的生發上皮，而生發上皮來自原始的體腔上皮，具有分化為各種苗勒上皮的潛能。若向輸卵管上皮分化，形成漿液性腫瘤；向宮頸黏膜分化，形成黏液性腫瘤；向子宮內膜分化，則形成子宮內膜樣腫瘤。
（2）卵巢生殖細胞腫瘤：卵巢生殖細胞腫瘤是來源於原始卵巢生殖細胞的一組腫瘤，占卵巢腫瘤的20％～40％。生殖細胞有發生所有組織的功能。未分化者為無性細胞瘤；胚胎多能者為胚胎癌；向胚胎結構分化為畸胎瘤；向胚外結構分化為內胚竇瘤，絨毛膜癌。生殖細胞腫瘤好發於兒童及青少年，青春期前發病占60％～90％，絕經後僅占4％。
（3）卵巢性索間質腫瘤：卵巢性索間質腫瘤是來源於原始性腺中的性索及間質組織，占卵巢腫瘤的5％。性索間質來源於體腔的間葉組織，可向男女兩性分化。性索向上皮分化形成顆粒細胞或支持細胞瘤；向間質分化形成卵泡膜細胞瘤或間質細胞瘤。此類腫瘤常有內分泌功能，故又稱功能性腫瘤。
（4）卵巢轉移性腫瘤：卵巢轉移性腫瘤占卵巢腫瘤的5％～10％。其原發部位常為胃腸道、乳腺及生殖器官。
2、卵巢惡性腫瘤的轉移途徑轉移途徑主要通過直接蔓延和腹腔種植，瘤細胞可直接侵犯包膜，累及鄰近器官，並廣泛種植於大網膜表麵，外觀局限的腫瘤，也可在腹膜、大網膜、橫膈等處有亞臨床轉移。卵巢惡性腫瘤總體有50％的橫膈轉移率，並隨期別上升而增加。淋巴轉移也是重要的途徑，有3種方式：
①沿卵巢血管走行，從卵巢淋巴管向上達腹主動脈旁淋巴結。
②從卵巢門淋巴管達髂內、髂外淋巴結，再經髂總至腹主動脈旁淋巴結。
③沿圓韌帶入髂外和腹股溝淋巴結。
如卵巢腫瘤發生破裂或蒂扭轉時常致劇烈腹痛，惡心，嘔吐，有時導致內出血、腹膜炎及休克，是常見的婦科急腹症。約3％的卵巢腫瘤會發生破裂，腹部重擊、性交、婦科檢查、穿刺等可引起外傷性破裂；腫瘤過速生長或浸潤性生長穿破囊壁則引起自發性破裂。約10％的卵巢腫瘤可並發蒂扭轉，此時靜脈回流受阻，瘤內高度充血或血管破裂，腫瘤發生壞死。
一、症狀
1、卵巢惡性腫瘤的早期常無症狀，僅因其他原因作婦科檢查偶然發現，一旦出現症狀常表現為腹脹，腹部捫及腫塊及出現腹水等，症狀的輕重取決於以下幾點：
（1）腫瘤的大小，位置，侵犯鄰近器官的程度：如漿液性或黏液性卵巢癌的瘤體可較大；原有的卵巢良性腫瘤發生惡變時腫瘤迅速增大並出現腹水；腫瘤若向周圍組織浸潤或壓迫神經，可引起腹痛，腰痛或下肢疼痛；若壓迫盆腔靜脈可出現下肢水腫；晚期時表現消瘦，嚴重貧血等惡病質征象。
（2）腫瘤的組織學類型：如功能性腫瘤可產生相應的雌激素或雄激素過多症狀，圍絕經期婦女可出現月經過多，經期延長等不正常陰道出血，少部分患者還會出現持續閉經或不規則出血；而絕經期婦女則有絕經後出血，乳脹，乳房增大等。
二、體征
三合診檢查可在陰道後穹隆觸及盆腔內散在質硬結節，腫塊多為雙側，實性，或半實性，表麵高低不平，固定不動，常伴有腹水，有時在腹股溝，腋下或鎖骨上可觸及腫大的淋巴結，圍絕經期後婦女陰道穹隆淺平，一般雙合診不易查到腫物或後穹隆轉移結節，故必須強調進行三合診，1971年Barber首先提出絕經後觸及卵巢綜合征(PMP0)，正常卵巢絕經前大小約為(3.5×2.0×1.5)cm3，絕經後1～2年約為(2.0×1.5×0.5)cm3，絕經後2年以上則約為(1.5×0.75×0.5)cm3，如檢查發現絕經後卵巢增大，應引起重視，進一步明確診斷。
1、約70％病人就診時已為晚期，故卵巢惡性腫瘤的5年存活率僅25％～30％隨著宮頸癌和子宮內膜癌診斷和治療的進展，卵巢癌已成為嚴重威脅婦女生命的腫瘤卵巢惡性腫瘤近年發病率上升，死亡率已居婦科惡性腫瘤第1位
2、預後：約70％病人就診時已為晚期，故卵巢惡性腫瘤的5年存活率僅25％～30％隨著宮頸癌和子宮內膜癌診斷和治療的進展，卵巢癌已成為嚴重威脅婦女生命的腫瘤
一、腫瘤標誌物檢查
1、CA12580％的卵巢上皮性癌患者CA125水平高於正常，由於其他腫瘤及非腫瘤性疾病如子宮內膜異位等也有陽性可能，故用於鑒別診斷時還要配合其他方法，而追蹤監測更有意義，90％以上CA125水平的消長與病情緩解或惡化相一致，尤其對漿液性腺癌更具特異性。
2、AFP對未成熟畸胎瘤，卵巢內胚竇瘤，混合性無性細胞瘤有特異性價值。
3、HCG對原發性卵巢絨癌有特異性。
4、性激素顆粒細胞瘤，卵泡膜細胞瘤產生較高水平雌激素，漿液性，黏液性瘤有時也可分泌一定量的雌激素。
二、B型超聲檢查
能檢測腫塊部位，大小，形態和性質，了解腫塊是否來自卵巢，提示腫塊是囊性或實性，良性或惡性，並能鑒別卵巢腫瘤，腹水和結核性包裹性積液，B型超聲檢查的臨床診斷符合率>90％，但直徑
三、放射學檢查
卵巢畸胎瘤時腹部平片可見牙齒及骨質，囊壁為密度增高的鈣化層，囊腔呈放射透明陰影，靜脈腎盂造影可了解盆腔，腎，輸尿管阻塞或移位，吞鋇檢查，鋇劑灌腸空氣對比造影或乳房軟組織攝片了解胃腸道或乳腺有無腫瘤存在，淋巴造影可判斷有無淋巴結轉移，提高分期準確性，CT，MRI可更清楚顯示肝，肺結節及腹膜後淋巴結轉移。
四、腹腔鏡檢查
可直接看到腫塊大體情況，並對整個盆腹腔，橫膈部位進行觀察，在可疑部位進行多點活檢，抽吸腹腔液行細胞學檢查，但腹腔鏡無法觀察腹膜後淋巴結，而且巨大腫塊或粘連性腫塊禁忌行腹腔鏡檢查。
食物應盡量做到多樣化，多吃高蛋白、多維生素、低動物脂肪、易消化的食物，及新鮮水果、蔬菜，不吃陳舊變質或刺激性的東西，不吃碳酸飲料等產氣食物，少吃熏、烤、醃泡、油炸、過鹹的食品，主食粗細糧搭配，以保證營養平衡，防止腹脹、腹瀉和便秘；宜多食血和肉，如動物內髒、蛋黃、瘦肉、魚、黃鱔、雞、骨等；同時可配合藥膳，如黨參、黃芪、當歸、紅棗、花生等；可食香菇、蘑菇、猴頭菇、木耳等食品。
一、辨證施治
1、氣血瘀滯型
（1）證候：腹部腫塊，質堅硬，推之不移，按之不散，小腹疼痛，墜脹不適，麵色晦黯，形體消瘦，肌膚甲錯，神疲乏力，納呆，二便不暢，舌質黯紫有瘀斑，脈細澀或弦細。多為中晚期病人。
（2）治法：活血化瘀，理氣止痛，兼扶正固本。
（3）方藥：自擬方。三棱15g，莪術15g，丹參20g，赤芍15g，川楝子15g，七葉一枝花20g，石見穿30g，元胡15g，烏藥10g，木香10g，黨參15g，黃芪50g，雞內金15g。水煎服，日1劑。
2、痰濕凝聚型
（1）證候：腹部腫塊，腹大(腹水)如懷子狀，腹脹胃滿，身倦無力，納呆，舌質黯淡，苔白膩，脈滑。多為中晚期伴有腹水。
（2）治法：健脾利濕，化痰軟堅。
（3）方藥；蒼附導痰湯加減。蒼術15g，茯苓15g，半夏10g，附子15g(先煎)，膽南星10g，陳皮10g，薏苡仁30g，三棱15g，莪術15g，枳殼15g，香附10g，黃芪40g，黨參15g，絞股藍40g。水煎服，日1劑。
3、濕熱瘀毒型
（1）證候：腹部腫塊，腹脹，口苦咽幹不欲飲，大便幹燥，小便灼熱，或伴有不規則陰道流血，舌質黯紅，或紅紫，苔厚膩或黃膩，脈弦滑或滑數。多見於卵巢癌晚期。
（2）治法：清熱利濕，解毒散結。
（3）方藥：五苓散加減。白術15g，澤瀉15g，豬苓20g，桂枝10g，龍葵15g，半枝蓮20g，白花蛇舌草20g，大腹皮15g，車前子10g，白英15g，瞿麥15g，薏苡仁30g，黃芪30g，莪術10g，水煎服，日1劑。
二、藥物治療
1、為主要的輔助治療
因卵巢惡性腫瘤對化療較敏感，即使已廣泛轉移也能取得一定療效。既可用於預防複發，也可用於手術未能全部切除者，患者可獲暫時緩解，甚至長期存活。已無法施行手術的晚期患者，化療可使腫瘤縮小，為以後手術創造條件。
2、常用藥物有鉑類
順鉑和卡鉑。烷化劑：環磷酰胺、異磷酰胺、塞替派和苯丙氨酸氮芥(美法侖)等。抗代謝藥：氟尿嘧啶。抗瘤抗生素類：放線菌素D、平陽黴素等。抗腫瘤植物成分類：長春新堿、紫杉醇等。近年來多為聯合應用，並以鉑類藥物為主藥。紫杉醇與卡鉑聯合方案是目前晚期卵巢癌理想的首選方案，臨床有效率可達73％。腹腔內化療能控製腹水，又能使種植病灶縮小或消失。藥物可直接作用於腫瘤，局部濃度明顯高於血漿濃度。
3、手術治療
手術一經疑為惡性腫瘤，應盡早剖腹探查。術中先吸取腹水或腹腔衝洗液做細胞學檢查；然後全麵探查盆、腹腔，包括橫膈、肝、脾、消化道、腹膜後淋巴結及內生殖器等。對可疑病灶及易發生轉移部位多處取材作組織學檢查。根據探查結果，決定腫瘤分期及手術範圍。
4、手術範圍
Ⅰa、Ⅰb期應作全子宮及雙附件切除術。Ⅰc期及以上同時行大網膜切除術。腫瘤細胞減滅術是指對晚期(Ⅱ期及以上)患者應盡量切除原發病灶及轉移灶，使腫瘤殘餘灶直徑≤2cm，必要時切除部分腸曲，行結腸造瘺、切除膽囊或脾等，現多主張同時常規行腹膜後淋巴結清掃術(包括腹主動脈旁及各組盆腔淋巴結)。
5、其他治療
放射治療為手術和化療的輔助治療。無性細胞瘤對放療最敏感，即使是晚期病例仍能取得較好療效。顆粒細胞瘤中度敏感，上皮性癌也有一定敏感性。放療主要應用60Co或直線加速器作外照射，也可在腹腔內灌注放射性核素作內照射，常用32P。卵巢惡性腫瘤的預後與臨床分期、組織學分類及分級、患者年齡及治療方式有關。老年患者免疫功能低，預後不如年輕患者。卵巢癌易於複發，應長期予以隨訪和監測。