一、發病原因
雙胎妊娠的發生與種族、年齡、孕產次、遺傳因素、營養、季節、婦女血清促性腺激素的水平有關。另外，促排卵藥物及輔助生育技術的應用也提高了多胎妊娠的發生率。
1、種族與地域：不同人種和種族之間的多胎妊娠的發生率差異很大。尼日利亞的雙胎妊娠發生率最高，1969年報道Ibaban地區雙胎發生率高達50‰左右，美國為12‰，英格蘭和威爾士為11‰，而日本最低，為6.5‰。
2、遺傳因素：流行病學資料表明，有雙胎家族史的人群發生雙胎的頻率較一般高4～7倍，單卵雙胎並無家族性傾向，而雙卵雙胎與遺傳有關。雙卵雙胎通過母親的女性遺傳而繼承，父親的作用小些或無作用。有人對分娩2次或者2次以上雙胎的婦女進行家族性研究，發現這些婦女中本身是雙胎之一者占4.5‰，姐妹中有5.5‰曾分娩雙胎，其兄弟的子女4.5‰屬雙胎。
3、孕婦年齡：雙卵雙胎發生率隨孕婦年齡增加而增加，雙卵雙胎在15～19歲婦女中發生率為2.5‰，而30～40歲婦女中則上升至11.5‰。年齡對單卵雙胎的發生率影響不明顯。文獻報道，20歲以下婦女單卵雙胎發生率為3‰，至40歲以上僅上升至4.5‰。
4、孕婦的孕、產次：不少學者認為分娩3次以上的婦女是多胎妊娠的高發人群，第4產及以上者，雙胎發生率明顯增加。近年來由於西方發達國家婦女也實行計劃生育，高胎次婦女已經顯著減少，雙胎發生率略有降低。
5、營養：動物實驗證明，增加營養可以提高雙胎發生率。法國在第二次世界大戰前雙胎發生率為7.1‰，而戰時為3.7‰。
6、環境因素：研究表明，連續的陽光照射可以增強丘腦對於垂體的刺激，使婦女體內促性腺激素的水平升高，多胎妊娠發生率增加。芬蘭北部某些地區，多胎妊娠7月份發生率最高。
7、血清促性腺激素水平：雙胎的發生與孕婦血清促性腺激素的水平高低有很大關係。在雙卵雙胎發生率最高的尼日利亞婦女中，已經測得其促性腺激素水平較高，而在雙胎發生率最低的日本婦女中，其促性腺激素水平較低。
8、促排卵藥物：患不孕症的婦女應用促排卵藥物可以引起多個始基卵泡同時發育、成熟，容易導致多胎妊娠。根據B超早期妊娠的檢測，應用人絕經後促性腺激素（HMG）者發生雙胎的機會將增加20％～40％，應用氯底酚胺CC將增加5％～10％。
9、試管內受精：自從試管內受精研究以來，由於每次輸入宮腔內3個以上受精卵，多胎妊娠的發生率也明顯升高。
二、發病機製
一般而言，雙胎孕婦的母體變化較單胎者更為明顯，最重要的是母體血容量的增加比單胎多500ml，但有趣的是，在25對雙胎的產後失血量平均達935ml，較單胎多500ml。由於血容量的劇增，以及兩個胎兒的發育，對鐵及葉酸的需要劇增，因此母體更易發生貧血。Veille等（1985）以心動超聲估計雙胎孕婦的心功能，與單胎比較，心輸出量增加，但舒張期末心室容積仍相同。心輸出量的增加與心率的增加及每搏量的增加有關。
另一個母體變化是雙胎妊娠的子宮體積及張力明顯增大，其容量將增加10L或更多，重量將增加至少9kg（20Ib），特別是在單卵雙胎，其羊水量可以迅速增加，發生急性羊水過多，除壓迫腹腔髒器，甚至發生移位外，可能有橫膈抬高，腎功能損害，Quigley及Cruikshank（1977）曾報道兩例雙胎妊娠並發急性羊水過多，發生氮質血症及尿少。
對胎兒的主要影響表現在體重上，胎兒生長受限及早產使胎兒體重較輕，雙胎與單胎比較，在孕28周以前，雙胎胎兒體重雖略低於單胎胎兒，但其相差不大，孕28周以後，體重相差日益顯著，至34～35周以後，其體重的分離現象格外明顯。但有意義的是該階段雙胎的兩個胎兒體重相加，體重常在4000～5000g。
關於兩個胎兒的體重，一般相差不大，但在單卵雙胎中發生雙胎輸血綜合征時，其體重往往相差在500g或以上。至於雙卵雙胎，體重亦可發生極大差異者，例如在Parkland醫院中的一例雙胎，女性新生兒為2300g，為適齡兒，男性新生兒785g，兩者均存活，在以後生長過程中，後者始終落後於前者。
1、早產：由於雙胎的子宮過度膨脹，早產的發生率增高是必然的，早在1958年Mckeown即報道了雙胎的平均孕期為260天，雙胎胎兒中，有一半體重＜2500g，早產部分是自然發生的，部分發生於胎膜早破以後，單卵雙胎的胎膜早破發生率高於雙卵雙胎，但原因不明，因雙胎中胎位不正發生率高，故破膜後臍帶脫垂的發生率亦高於單胎，早產是雙胎新生兒死亡率及新生兒患病率增高的主要原因，最近Pons（1998）報道842例雙胎的平均孕齡為36.2周，早產率達45.96％，圍生兒死亡率為39.2‰，其主要死亡原因仍為早產，與單胎相比，雙胎妊娠本身並未比單胎妊娠對胎兒帶來更大的危害，但是雙胎早產發生率遠較單胎為高，所以是主要的危險。
2、貧血：如前文所述，雙胎妊娠發生貧血者約為40％，主要原因為鐵和葉酸的儲備不足以應付兩個胎兒的生長需要。
3、妊高征：妊高征是雙胎的主要並發症之一，其發生率較單胎妊娠高3～5倍，初產婦尤為多見，其在妊娠37周前發展成妊高征約為70％，而單胎妊娠僅為6％～8％，其發生時間亦早於單胎妊娠，且病情重，易發展成子癇，小於胎齡兒的發生率亦增加，另外，有ICP者亦易發生妊高征。
4、羊水過多：在雙胎妊娠中，中期妊娠時與單胎妊娠一樣常可見羊水過多，但以後又逐漸減少，最終發展為羊水過多者約為12％，急性羊水過多在單卵雙胎中較多見，而且常出現於可以存活之前，因此對胎兒是極大的威脅。
5、妊娠期肝內膽汁淤積症（ICP）：ICP是我國孕婦的妊娠期常見的並發症之一，其發病原因與雌激素有關，妊娠期雌激素水平異常增高，雙胎妊娠因有兩個胎盤，雌激素水平增高更加明顯，其主要症狀是瘙癢，肝酶升高或伴膽紅素升高，出現黃疸，對胎兒主要威脅是早產及胎兒宮內窒息，以致突然死亡。
6、流產：雙胎的流產率高於單胎，早孕時經B超診斷為雙胎者約為20％於孕14周前自然流產，此為單胎妊娠的2～3倍，流產可能與胚胎畸形，胎盤發育異常，胎盤血液循環障礙，宮腔容積相對狹窄有關。
一、臨床表現：早孕反應重，子宮增大與妊娠月份不符，體重增加過多，胎動頻繁，孕晚期由於子宮過度膨脹使腹部墜脹感增加，同時膈肌升高壓迫心肺造成呼吸困難，由於靜脈回流受阻，下肢及會陰可發生高度水腫甚伴靜脈曲張。
二、腹部檢查：中期妊娠後，子宮增大超過相應妊娠月份，腹部可於多處觸及小肢體或兩個以上胎極，孕3個月後和孕5個月後分別用多普勒和胎心聽診器可聽到兩個胎心。
1、妊娠期
雙胎孕婦血容量比單胎多，同時孕育兩個胎兒需要更多的蛋白、鐵、葉酸等，加之葉酸的吸收利用能力減退，往往出現缺鐵性貧血及巨幼紅細胞性貧血。雙胎妊娠時還易並發妊娠期高血壓疾病、羊水過多、胎兒畸形、前置胎盤、胎盤早剝、產後出血、早產、難產、宮內生長遲緩、宮內死胎、胎位異常等。雙胎妊娠的胎位多為縱產式，以頭頭或頭臀多見，其他胎位較少見。雙胎妊娠時，由於子宮膨大，壓力高，容易發生胎膜早破與早產。單卵雙胎的平均體重較輕。雙胎妊娠時胎盤麵積大，有時擴展到子宮下段及宮頸內口，形成前置胎盤導致產前出血。
2、分娩期
雙胎分娩時出現的異常情況較多，其類型如下：
（1）產程延長：因子宮膨大，肌纖維過度延伸，易發生原發性子宮收縮乏力，產程延長。第一胎兒娩出後有時也可因宮縮乏力而使第二個胎兒娩出時間延長。
（2）胎膜早破及臍帶脫垂：由於雙胎胎位異常且合並羊水過多，子宮腔內壓力增高，容易發生胎膜早破及臍帶脫垂。
（3）胎位異常：因胎兒一般較小，常伴胎位異常，當第一個胎兒娩出後，第二個胎兒活動範圍更大，容易轉為肩先露。
（4）胎盤早剝：第一個胎兒娩出後，宮腔容積突然縮小.致使胎盤附著麵也隨之縮小，成為發生胎盤早剝的病理基礎。另外雙胎妊娠常合並羊水過多，當羊水排出後，宮腔容積縮小，也能發生胎盤早剝。
（5）胎頭交鎖及胎頭碰撞：臨床較少見。若第一胎兒為臀先露、第二胎兒為頭先露，分娩時第一胎兒頭部尚未娩出，第二胎兒的頭部已降入骨盆腔內，兩個胎頭的頸交鎖在一起，稱胎頭交鎖，造成難產。兩個均為頭先露的胎頭同時入盆，相互碰撞造成阻塞性難產稱胎頭碰撞。以上情況容易發生在胎兒較小、骨盆過大、第二個胎兒羊膜早破者或單羊膜囊雙胎者。
（6）產後出血及產褥感染：由於子宮肌纖維過度伸展致子宮收縮乏力，產程延長。另外胎盤附著麵大，常發生產後出血。由於雙胎妊娠並發症多，常伴貧血，抵抗力差，分娩時又有兩次陰道助產，也容易發生產褥感染。
1、加強營養：兩個胎兒生長所需營養量較大，如孕婦營養攝入不足，會影響胎兒生長發育和母體健康因此孕婦應增加營養的量與質，還要注意基本營養素搭配合理若孕婦浮腫較重時，應適當增加蛋白質攝入量，必要時可靜脈輸入白蛋白製劑，並給限鹽飲食
2、預防貧血：雙胎妊娠合並貧血發病率約為40％，應常規補充鐵劑及葉酸嚴重者在醫生指導下治療
3、預防流產與早產：雙胎妊娠由子宮腔相對狹窄胎盤血液循環障礙，其流產發生率較單胎妊娠高2—3倍，因此應加強孕期保護與監護若一胎發生死胎，另一胎仍可繼續生長發育，死亡的胎兒將被吸收或擠壓成紙樣兒隨正常胎兒娩出，不必擔心害怕，更不要引產終止妊娠因雙胎妊娠子宮過度膨脹，易發生早產，故應於中期妊娠後注意休息，避免房事，並提前4周做好分娩前的準備工作
一、生化檢測
由於雙胎胎盤比單胎大，在生化檢測中，血絨毛膜促性腺激素（HCG），人類胎盤催乳素（HPL），甲胎蛋白（AFP），雌激素，堿性磷酸酶的平均水平及尿雌三醇和雌二醇確實高於單胎，但這些方法並無診斷價值，唯有AFP明顯升高將提高人們對畸形的警惕性。
二、B超檢查
是診斷雙胎的重要工具，它還有鑒別胎兒生長發育，觀察胎兒有無畸形及有無羊水過多或羊水過少的功能。
1、早期妊娠時雙胎的診斷：用腹部B超檢查法妊娠最早出現在6周，一般妊娠可在7～8周發現宮內有兩個胚囊，但陰道超聲能較腹部B超更早地發現雙胎，至妊娠9～13周，兩個胎囊胎兒及其胎動均已清晰可辨，妊娠16周以後可測量其雙頂徑觀察胎兒的生長，如遇雙角子宮，由於一角內受孕後，對側角的蛻膜受卵巢及胎盤的影響而蛻膜充分發育，腺體的分泌充滿於腔內可造成囊狀的假象而誤診為雙胎。
早期妊娠時B超診斷雙胎數較中，晚期妊娠時實際分娩的雙胎數為高，因為在早孕時，雙胎中之一胎可因各種原因死亡，一胎在宮內消失或死亡的發生率自20％（Jones等，1990）至50％，這種現象稱為消失的雙胎，報到所有自然妊娠的孕婦中早期妊娠時多胎率為12％，但其中僅14％能存活至足月，單絨毛膜雙胎發生流產的危險性明顯高於雙絨毛膜雙胎。
2、中晚期雙胎妊娠的診斷和監護：至中晚期妊娠，可用B超診斷雙胎的正確率達100％，除可出現兩個胎頭或軀幹及可見各自的胎心及不同的搏動頻率以外，應注意雙胎胎盤的位置，一方麵要區別為單卵或雙卵雙胎，另一方麵須留意是否有胎盤低置或前置胎盤可能，晚期妊娠時，雙胎的兩個胎兒的生長速度慢於單胎，且兩個胎兒有時可不等大，如伴發雙胎輸血綜合征時兩個胎兒的差異更為明顯，因此應對兩個胎兒做參考數如雙頂徑，股骨長度，腹徑等的測量，以判斷發育情況，另外，應當注意羊水的監測，Joern等（2000）用多普勒超聲監測晚期雙胎妊娠胎兒的臍血流速度以判斷胎兒的預後，凡臍血流速度異常者，小於胎齡兒，早產，剖宮產及圍生兒死亡率均顯著高於正常者，故此亦可作為監護方法之一。
3、雙胎畸形的診斷：雙胎的胎兒畸形明顯高於單胎，常見的畸形有腦積水，無腦兒，腦脊膜膨出，臍膨出及內髒外翻，雙聯畸形及無心畸形等，均可經B超而診斷。
三、X線診斷
X線檢查一度是診斷雙胎的重要方法，但與B超相比，其診斷必須用於骨骼形成以後，而且母親過度肥胖，羊水過多及胎兒的運動均影響診斷的正確性，且放射有一定的傷害性，不如B超可以通過多個切麵觀察胎兒的各部分結構，測量其徑線，並可反複使用，因此現在已經幾乎被B超所取代。
1、孕期要加強對飲食的調節，防止妊娠貧血的發生。雙胎的孕婦需要更多的熱量、蛋白質、礦物質、維生素等營養素，以保證兩個胎兒的生長發育。雙胎妊娠婦女的血容量比單胎妊娠明顯增大，鐵的需求量也增大，往往在早期即出現貧血。為防止貧血，除加強營養、食用新鮮的瘦肉、蛋、奶、魚、動物肝髒及蔬菜水果外，還應每日適當補充鐵劑、葉酸等。可每日口服硫酸亞鐵1-2片（300-600毫克）。
2、雙胎妊娠孕婦的子宮比單胎明顯增大，且增速較快，特別是在24周以後，尤為迅速。這不僅增加了孕婦身體負擔，同時由於對心、肺及下腔靜脈的壓迫，還會產生心慌、呼吸困難、下肢浮腫及靜脈曲張等壓迫症狀，在孕晚期更為明顯。因此，在孕晚期，要特別注意避免勞累，多臥床休息，這對減輕壓迫症狀，增加子宮的血流量，預防早產都有好處。另外由於雙胎導致子宮過度膨大，往往難以維持到足月而提前分娩。所以，雙胎孕婦需要提前住院待產，以保證產婦的順利分娩。
3、早產的誘發因素主要是休息不當和房事不節製。因此，雙胎妊娠的孕婦更要特別注意，妊娠28-30周後應多臥床休息，宜采取左側臥位，不宜取坐位，半坐位及平臥位。左側臥位可以增加子宮血流量，減少胎兒對宮頸的壓迫和擴張。
一、妊娠期處理
1、營養：補充鐵劑、避免過度勞累，30周以後多臥床休息。應保證足夠的熱量、蛋白質、礦物質、維生素和脂肪酸以適應兩個胎兒生長發育的需要。熱量除原定的每天10460J（2500cal），鐵每天從30mg加至60～100mg，葉酸自每天400μg增至1mg，以防止貧血，鈉鹽的限製不一定有利於孕婦。
2、預防妊高征的發生：雙胎可使妊娠高血壓綜合征的發生率增加，特別是初產婦，如Hardardottir等報告多胎妊娠更易發生上腹疼痛、溶血及血小板減少，發生時間早、程度重，因此預防十分重要。對雙胎妊娠早期妊娠時應測定基礎血壓及平均動脈壓，以便在中、晚期妊娠對照。孕24周以後可以每天口服複方乙酰水楊酸（複方阿司匹林）50mg或熟大黃以預防其發生。
3、產前密切監視胎兒的生長：妊娠應用B超係統地監測兩個胎兒的雙頂徑及腹周徑的增加速度，同時注意兩個胎兒的生長的不一致性。如兩個胎兒的腹周徑相差20mm或以上，則體重將相差20％或以上，如為同一性別，應考慮，TTTs的可能性，凡體重相差越大，圍生兒死亡率將成比例增加。另外尚有用多普勒測定雙胎臍靜脈及臍動脈血液流速的不同，以區別雙胎生長的不一致性。雙胎的羊水量也是應予以注意的。
4、預防早產：應用β腎上腺素能受體興奮劑可延長雙胎妊娠時間並增加胎兒體重。宮頸功能不全者在用宮縮抑製劑的前提下可行宮頸環紮術。
5、積極治療妊娠合並症。
6、積極治療胎兒宮內發育遲緩及雙胎輸血綜合征。
二、分娩期處理
1、分娩方式的選擇：雙胎的分娩處理，首先是對分娩方式的選擇，分娩方式的決定應根據孕婦的健康情況、過去的分娩史、目前孕周、胎兒大小、胎位以及孕婦有無並發症和什麼並發症而定。雙胎的分娩不同於單胎，雙胎妊娠的並發症多，產程長，產後出血多，這些都是必須考慮的因素。其目的是產婦的安全，並力求降低圍生兒死亡率，而胎兒體重和胎位常是最重要的決定因素。
2、剖宮產：目前，在雙胎分娩中選擇剖宮產為分娩方式的有增加的趨勢。Chervenak（1985）報告剖宮產率為35％，Parkland醫院1993年報告近50％，而1994年的材料則為53％。在手術指征中主要為非頭位，其次為子宮收縮乏力、妊高征、胎兒窘迫。剖宮產指征放寬剖宮產指征可降低雙胎兒圍生期死亡率，剖宮產圍生雙胎兒死亡率為0.89％~1.45％，而陰道分娩其病死率為6.23％。其指征為：
（1）妊高征及嚴重的胎盤功能減退。
（2）兩胎兒體重相差大於20％。
（3）胎兒及宮頸未成熟出現不能抑製的宮縮。
（4）胎位異常：雙胎妊娠可見以下幾種胎方位，如一頭一臀（26％），二頭位（40％），一臀一頭（10％），二個臀位（10％），一頭一橫（8％），一臀一橫（2％），其他異常胎位（4％），除前二者外其他胎方位建議以剖宮產為佳。
（5）其他剖宮產指征類似單胎。如胎兒的孕周在34周或體重在2000g以上，胎位是決定分娩方式的主要因素。如兩個均為頭位，或第一胎是頭位均可考慮經陰道分娩；若第一胎為臀位或其它胎位則以剖宮產為宜，因為當第一胎兒娩出後，第二胎兒若經陰道分娩，無論是內倒轉或臀位助產，新生兒死亡率均比頭位高6倍，近年對第二個胎兒為臀位時，第一個胎兒分娩後可利用B超找到胎兒的雙腳而有利於進行臀位牽引手術，其死亡率與剖宮產接近。但問題還在於實行手術的醫師若沒有內倒轉或臀位牽引的經驗，仍以剖宮產為宜。