本病的主要病理是胃氣下泄,不循常道,逼走前阻,其原因為:
1、腸胃枯燥陽明陰液不足,腸胃枯燥,腑氣欠通,胃氣下泄所致。
2、中氣不足脾胃虛弱,中氣不足,運行無力,腑氣失循常道。
3、肝氣鬱滯七情內傷,肝鬱氣滯,橫逆犯胃,穀氣不循常道。
4、飲停中焦素有痰飲蓄聚,蟠居中焦,濁邪相幹,穀氣下泄所致。
神疲倦怠,氣短乏力,麵色萎黃無華,大便秘結,口渴煩熱,脘腹脹滿。脘腹脹滿是一種常見的消化係統症狀,可以是一種主觀上的感覺,感到腹部的一部分或全腹部脹滿;也可以是一種客觀上的檢查所見,發現腹部一部分或全腹部膨攏引起腹脹的原因主要見於胃腸道脹氣、各種原因所致的腹水、腹腔腫瘤等。正常人胃腸道內可有少量氣體,約150毫升(ml)左右,當咽入胃內空氣過多或因消化吸收功能不良時,胃腸道內產氣過多,而腸道內的氣體又不能從肛門排出體外,則可導致腹脹。便秘是臨床常見的複雜症狀,而不是一種疾病,主要是指排便次數減少、糞便量減少、糞便幹結、排便費力等。上述症狀同時存在2種以上時,可診斷為症狀性便秘。通常以排便頻率減少為主,一般每2~3天或更長時間排便一次(或每周
便秘會加重陰吹症狀。便秘會使得患者腹壓升高,腹部像一個充氣的氣球一樣積壓陰道。如果患者陰道中本來就有少量氣體,這時就會被擠壓出來並發出明顯的聲響。
此外,陰道感染厭氧菌、滴蟲或某些會產生氣體的杆菌後,也會出現“陰吹”的情況。在這種情況下,陰道排出的氣流多較微弱,而更主要的是有白帶增多、外陰瘙癢或陰道不適的感覺。這是由於感染陰道的微生物在繁殖過程中會產生氣體並存於陰道內,當體位改變或增加腹壓時,這些氣體即從陰道裏排出。醫生提醒,當出現這種情況時,應及時到醫院看婦科,並在醫生指導下進行治療。
從中醫的角度來說,“陰吹”是一種脾虛的表現,產後失調的婦女,往往伴隨脾虛,雖然損傷不嚴重,其肌肉恢複也較慢。在上述情況下,當陰道形成負壓(如仰臥、吸氣等)時,空氣即進入陰道最深處,當起身或增加腹壓時,空氣即從陰道排出,並常有響聲。這時可以服用由黨參、白術、當歸等組成的補中益氣湯。此外,有些婦女“陰吹”是由肝氣鬱結引起,可在醫生指導下服用中藥。
至於因陰道炎症出現“陰吹”的病人,在中醫看來就是“下焦濕熱”,往往伴隨口苦、口幹、舌苔黃厚、舌質紅、腰酸等症狀。出現這些症狀可在醫生指導下服用中藥。
《陳素庵婦科補解》所說:"妊娠陰吹之病,子宮內聒聒有聲,如矢氣憂或赤白帶下,或先有濁氣臭液出流陰戶,然後有聲,此係足少陰,原陰二經血虛所致"又如《雜病廣要·交腸》所論:"交腸一證,乃屎出前陰,溺出後孔之候……若屎出前陰者,乃腸膀並破之候,非腸寄則屎從何竇而出,膀胱不破則屎從何竇而入,要必腸穿膀破,而後尿溺得以易位出也亦必其腸膀損處,其竇粘連,而後得出入之不爽也若非貼連,則腸雖破穿而屎出,亦不過流於腸外幕原夾層之中,縱使膀胱亦損,而其竇不相連接,亦不得出於前陰也"這些論述均極似現代醫學的直腸陰道瘺,或並發膀胱陰道瘺
一、症狀:婦女陰道出氣有聲,狀如矢氣者為陰吹。
二、直腸陰道瘺檢查:本病要注意與陰道直腸瘺管相鑒別,應進行直腸陰道瘺檢查。
三、直腸陰道瘺要做的檢查
1、陰道指診:有時可在陰道後壁觸及瘺口,對於瘺口的位置應以探針插入瘺口探其走行,或在直腸鏡下觀察。必要時行瘺管造影以確定瘺口的位置。
2、探子探查:用子宮探子經陰道瘺口插入,另一手指伸入肛門時,指端可觸及探子頭。
3、陰道窺器檢查:大瘺孔,可在陰道窺器暴露下看到,瘺孔較小,或可見到一處小的鮮紅的肉芽組織。
4、鋇劑灌腸造影:有直腸陰道瘺存在時,可見鋇劑流入瘺管,也是直腸陰道瘺要做的檢查。
5、亞甲藍注射試驗:在陰道內放置紗布,經直腸內注入亞甲藍10ml,幾分鍾後取出紗布觀察是否藍染可確定有無陰道瘺。
1、注意適當休息,勿過勞掌握動靜結合,休息好,有利於疲勞的恢複;運動可以增強體力,增強抗病能力,兩者相結合,可更好的恢複。
2、保持良好的心態非常重要,保持心情舒暢,有樂觀、豁達的精神。不要恐懼,隻有這樣,才能調動人的主觀能動性,提高機體的免疫功能。
3、適當的營養供給,在如今的生活條件下,不宜過多強調高糖、高蛋白、高維生素及低脂肪飲食。但營養的搭配要平衡,葷素搭配,多吃蔬菜、水果、肉類、蛋奶類等,其攝入量依人的胖瘦來決定,嚴禁煙酒。
一、西醫治療
1、保守治療
(1)初期直腸陰道瘺的治療。
①排空大便,坐浴,將肛周洗幹淨。
②用1‰新潔爾滅消毒陰部,肛周及直腸、肛管和陰道。
③將新鮮創麵進行修整,切除多餘組織,使引流通暢,以利創麵的愈合。
④將陰道和直腸內兩側瘺道上均敷上0.1%雷夫諾爾沙條即可。
⑤每日早晚各換藥一次,如大便則坐浴後加換一次。
⑥注意局部清潔衛生,以防感染。
⑦治療期間禁止性生活。
⑧抗菌治療可選用:黃連素2片,每日三次,或口服氟呱酸膠囊2粒,每日3次,或者給予靜點5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml,加入慶大黴素16萬單位,或者加入氨苄青黴素注射液6g。也可采用肌肉注射慶大黴素8萬單位,每日兩次。
⑨待創麵分泌物減少後,停止用0.1%雷夫諾爾紗條換藥,而改用凡士林紗條,以促進肉芽組織的生長。
(2)陳舊性直腸陰道瘺的治療。除清創方法不同外。其餘均可沿用上法。
(3)清創法:將陳舊性瘺道管壁用特製的挫型探針挫去肉芽組織,暴露新鮮創麵,以利愈合。銼形探針製作:選用1.5mm直徑的銀質探針拉直後放於鋪有厚布的平板上。用剃須刀片在銀探針上斜切出片刺,消毒備用。
2、手術治療:術前宜積極控製外陰、陰道炎症;瘺孔周圍疤痕多而硬者,可用腎上腺皮質激素、糜蛋白酶、透明質酸酶等促使瘢痕軟化;術前應作腸道準備,手術宜在月經淨後3-5d進行。術後可給予無渣半流飲食,但無需用藥物控製大便。如術後4-5d仍未解大便,可服緩瀉劑使糞便軟化易於排出。術後應保持局部清潔,預防感染。
二、中醫
1、分型治療
(1)腸胃枯燥治法:潤燥通便。
方藥:麻仁九加味。
火麻仁10克枳殼10克黨參10克製大黃10克元參10克麥冬10克生地10克
(2)中氣不足治法:補中通便。
方藥:補中益氣湯加減。
黨參10克黃芪10克升麻10克柴胡3克當歸10克白芍10克炒積殼10克肉蓯蓉10克茯苓10克肉桂3克
(3)肝氣鬱滯治法:疏肝理氣通便。
方藥:柴胡疏肝飲加減。
柴胡10克枳殼10克芍藥12克甘草6克香附9克川芎6克瓜蔞仁10克桃仁12克。
加減:肝鬱化火,加蘆苔12克,或龍套丸。
(4)飲停中焦治法:化痰燥濕,健脾和胃。
方藥:橘半桂苓枳薑湯加減。
橘皮6克製半夏10克桂枝6克茯苓10克枳實10克全瓜蔞15克生薑3片炙甘草6克鬱金10克。
2、中成藥
(1)補中益氣丸每日2次,每次4.5克,吞服。
用於中氣不足之陰吹者。
(2)逍遙丸每日2次,每次4.5克,吞服。用於肝鬱之陰吹。
(3)麻仁丸每日2次,每次5克,吞服。用於腸胃枯燥,大便幹結之陰吹。
3、簡便方
(1)生大黃5克,泡水飲服。
(2)蛇床子9克、黃柏6克、吳茱萸3克,布包,泡水,坐浴洗。
4、其它療法
取迎香穴,留針20分鍾。或用兩手按壓迎香穴。