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腦挫裂傷簡介

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  腦挫裂傷是腦挫傷和腦裂傷的統稱,因為從腦損傷的病理看,挫傷和裂傷常是同樣並存的,區別隻在於何者為重或何者為輕的問題。通常腦表麵的挫裂傷多在暴力打擊的部位和對衝的部位,尤其是後者,總是較為嚴重並常以額、顳前端和底部為多,這是由於腦組織在顱腔內的滑動及碰撞所引起的。腦實質內的挫裂傷,則常因腦組織的變形和剪性切力引起損傷,往往見於不同介質的結構之間,並以挫傷及點狀出血為主。

【詳情】

01腦挫裂傷的發病原因有哪些

  暴力作用於頭部,在衝擊點和對衝部位均可引起腦挫裂傷,腦實質內的挫裂傷,則因為腦組織的變形和剪性切力所造成,見於腦白質和灰質之間,以挫傷和點狀出血為主,如腦皮質和軟腦膜仍保持完整,即為腦挫傷,如腦實質破損、斷裂、軟腦膜亦撕裂,即為腦挫裂傷,嚴重時均合並腦深部結構的損傷。

  對衝性腦挫裂傷的發生部位與外力的作用點,作用方向和顱內的解剖特點密切相關,以枕頂部受力時,產生對側額極,額底和顳極的廣泛性損傷最為常見,而枕葉的對衝性損傷卻很少有,這是由於前顱底和蝶骨脊表麵粗糙不平,外力作用使對側額極和顳極撞擊於其,產生相對摩擦而造成損傷,而當額部遭受打擊後,腦組織向後移動,但由於枕葉撞擊於光滑,平坦的小腦幕上,外力得以緩衝,很少造成損傷。

02腦挫裂傷容易導致什麼並發症

  腦挫裂傷可以和腦幹損傷,視丘下部損傷,腦神經損傷,顱內血腫合並存在,也可以和軀體合並損傷同時發生,手術治療後,可能出現術後顱內血腫,腦組織膨出,腦脊液漏,術後癲癇發作。

  1、性功能障礙

  腦損傷常引起不同程度的永久性功能障礙。這主要取決於損害是在腦組織的某個特定區域(局灶性)還是廣泛性的損害(彌散性),不同區域的腦損害可引起不同的症狀,這些特殊的局灶性症狀有助於醫生確定損傷部位,局灶性症狀包括運動、感覺、言語、視覺、聽覺異常等症狀,而彌散性腦損害常影響記憶、睡眠或導致意識模糊和昏迷。

  2、遺忘

  嚴重的腦外傷患者有時會導致遺忘,患者不能回憶意識喪失前後的事情,而一周內清醒的患者往往可以恢複記憶。有些腦外傷(即使很輕微)會引起腦外傷後綜合征,在相當長一段時間內,患者感頭痛和記憶障礙等。

  3、神經、血管損傷

  嚴重的腦外傷會牽拉、扭曲或撕裂腦內的神經、血管及其他組織。神經通路受到破壞,或引起出血、水腫。顱內出血和腦水腫使顱腔內容物增大,但顱腔本身不能相應擴大,其結果是顱內壓力升高,腦組織進一步遭到破壞,這時,顱內壓力增加將腦向下推移,迫使上部的腦組織和腦幹進入與之相聯的孔道,這種情況稱作腦疝。小腦和腦幹可從顱底的孔道向脊髓移位,因為腦幹有維持呼吸和心跳的重要功能,所以腦疝常常是致命的。

03腦挫裂傷有哪些典型症狀

  腦挫裂傷的臨床表現因致傷因素和損傷部位的不同而各異,懸殊甚大,輕者可沒有原發性意識障礙,如單純的閉合性凹陷性骨折、頭顱擠壓傷即有可能屬此情況。而重者可致深度昏迷,嚴重廢損,甚至死亡。

  意識障礙是腦挫裂傷最突出的臨床表現之一,傷後多立即昏迷,由於傷情不同,昏迷時間由數分鍾至數小時、數日、數月乃至遷延性昏迷不等。長期昏迷者多有廣泛腦皮質損害或腦幹損傷存在。一般常以傷後昏迷時間超過30分鍾為判定腦挫裂傷的參考時限。

04腦挫裂傷應該如何預防

  腦挫裂傷一般是由顱腦外傷引起,無有效預防措施平時注意安全,小心開車,保持家居環境明亮,小心走路,看牢小孩子,避免外傷

05腦挫裂傷需要做哪些化驗檢查

  腦挫裂傷患者往往有意識障礙,常給神經係統檢查帶來困難。對有神經係統陽性體征的患者,可根據定位征象和昏迷情況,判斷受損部位和程度。凡意識障礙嚴重,對外界刺激反應差的患者,即使有神經係統缺損存在,也很難確定。尤其是有多處腦挫裂傷或腦深部損傷的患者、定位診斷困難,常需依靠CT掃描及其他必要的輔助檢查作出確切的診斷。

  1、X線平片

  在傷情允許的情況下,X線顱骨平片檢查仍有其重要價值,不僅能了解骨折的具體情況,並對分析致傷機理和判斷傷情亦有其特殊意義。

  2、CT掃描

  對腦挫裂傷與腦震蕩可以作出明確的鑒別診斷,並能清楚地顯示腦挫裂傷的部位、程度和有無繼發損害,如出血和水腫情況。同時,可根據腦室和腦池的大小、形態和移位的情況間接估計顱內壓的高低。尤為重要的是,對一些不典型的病例,可以通過定期CT掃描,動態地觀察腦水腫的演變或遲發性血腫的發生。

  3、MRI(磁共振成像)

  一般少用於急性顱腦損傷的診斷,如對腦幹、胼胝體、顱神經的顯示;對微小腦挫傷灶、軸索損傷及早期腦梗死的顯示;以及對血腫處於CT等密度階段的顯示和鑒別診斷。

  4、腰椎穿刺

  有助於了解腦脊液中含血情況,可賴以與腦震蕩鑒別,同時,能夠測定顱內壓及引流血性腦脊液。不過對有明顯顱內高壓的患者,應禁忌腰穿檢查,以免促發腦疝。

  5、其他輔助檢查

  如腦血管造影檢查,現在已較少用,但在還沒有CT的醫院或地區,仍須依靠腦血管造影輔助診斷;腦電圖檢查,主要用於對預後的判斷或對癲癇的監測,腦幹聽覺誘發電位檢查,對於分析腦功能受損程度特別是對腦幹損傷平麵的判定,有重要參考價值。此外,放射性核素檢查對腦挫裂傷後期並發證,如血管栓塞、動靜脈瘺、腦脊液漏以及腦積水等情況有重要價值。

06腦挫裂傷病人的飲食宜忌

  腦挫裂傷是由外傷引起,與飲食關係不大,飲食清淡、流質即可。

  1、飲食清淡,半流質飲食, 以易消化飲食為主,營養多樣化。應多吃新鮮的水果和蔬菜,特別是富含胡蘿卜素(如菠菜、芥藍、番薯、南瓜、胡蘿卜)、維生素C(如青椒、橘子、綠菜花、菠菜)、維生素E(如榛子、鬆子、開心果、大杏仁)及含鋅(如牡蠣、貝類、穀類)的食物。

  2、少吃產氣的及脂肪含量高的或辛辣刺激的飲食。

07西醫治療腦挫裂傷的常規方法

  腦挫裂傷的治療當以非手術治療為主,應盡量減少腦損傷後的一係列病理生理反應、嚴密觀察顱內有無繼發血腫、維持機體內外環境的生理平衡及預防各種合並症的發生。除非顱內有繼發性血腫或有難以遏製的顱內高壓手術外,一般不需外科處理。

  1、非手術治療

  腦挫裂傷發生之際,也就是繼發性腦損害開始之時,兩者密切相連、互為因果,所以盡早進行合理的治療,是減少傷殘率、降低死亡率的關鍵。非手術治療的目的,首先是防止腦傷後一係列病理生理變化加重腦損害,其次是提供一個良好的內環境,使部分受損腦細胞恢複機能。因此,正確的處理應是既著眼於顱內、又顧及到全身。

  (1)一般處理

  對輕型和部分創傷反應較小的中型腦挫裂傷患者,主要是對症治療、防治腦水腫,密切觀察病情,及時進行顱內壓監護及/或複查CT掃描。對處於昏迷狀態的中、重型患者,除給予非手術治療外,應加強護理。

  (2)特殊處理

  嚴重腦挫裂傷患者常因掙紮躁動、四肢強直、高熱、抽搐而致病情加重,應查明原因給予及時有效的處理。對傷後早期就出現中樞性高熱、頻繁去腦強直、間腦發作或癲癇持續發作者,宜行冬眠降溫及/或巴比妥治療。一旦發生應盡早采用過度換氣、巴比妥、激素及強力脫水,同時冬眠降溫、降壓也有減輕血管源性腦水腫的作用。手術無益反而有害。

  (3)降低顱內高壓

  幾乎所有的腦挫裂傷患者都有不同程度的顱內壓增高。輕者可酌情給予臥床、輸氧、激素及脫水等常規治療。重症則應盡早施行過度換氣、大劑量激素,並在顱內壓監護下進行脫水治療。在嚴重腦挫裂傷的治療中,應注意血液流變學變化並予糾正。

  (4)腦機能恢複治療

  目的在於減少傷殘率,提高生存質量,使顱腦外傷患者在生活、工作和社交能力上盡可能達到自主、自立。腦機能恢複雖是對顱腦外傷後期的癱瘓、失語、癲癇以及精神智力等並發症或後遺症的治療,但必須強調早期預防性治療的重要性。在顱腦外傷急性期治療中就應注意保護腦機能,盡量減少廢損。當危險期渡過後,病情較為穩定時,即應給予神經機能恢複的藥物。同時開始功能鍛煉,包括理療、按摩、針灸及被動的或主動的運動訓練。

  2、手術治療

  原發性腦挫裂傷一般不需要手術治療,但當有繼發性損害引起顱內高壓甚至腦疝形成時,則有手術之必要。對伴有顱內血腫30ml以上、CT示有占位效應、非手術治療效果欠佳時或顱內壓監護壓力超過4.0kPa(30mmHg)或順應性較差時,應及時施行開顱手術清除血腫。對腦挫裂傷嚴重,因挫碎組織及腦水腫而致進行性顱內壓增高,降低顱壓處理無效,顱內壓達到5.33kPa(40mmHg)時,應開顱清除糜爛組織,行內、外減壓術,放置腦基底池或腦室引流;腦挫裂傷後期並發腦積水時,應先行腦室引流,待查明積水原因後再給予相應處理。

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