出血性腦梗死的病因常見以下兩種情況：
1、心源性腦栓塞：多種心髒疾病在心律驟變時栓子脫落引起腦梗死，栓塞血管易於再通，受損血管壁脆弱易破。當血液重新湧入時即發生栓塞區出血。
2、大麵積動脈粥樣硬化性腦梗死：容易發生出血。病理研究發現，栓塞性腦血管病的出血性腦梗死發生率為24％～71％，非栓塞性腦血管病出血性腦梗死發生率為2％～21％。因此，栓塞性腦梗死要特別警惕出血性腦梗死的發生。
一、肺部感染
肺部感染是主要並發症之一。重症臥床患者常合並肺部感染。
二、上消化道出血
是腦血管病的嚴重並發症之一，即應激性潰瘍。發生機製為下視丘和腦幹病變所致，現在認為與視丘下前部、後部、灰白結節及延髓內迷走神經核有關。自主神經中樞在視丘下部，但其高級中樞在額葉眶麵、海馬回及邊緣係統，消化道出血的機製與上述部位原發或繼發的病灶有關。
三、褥瘡
主要是軀體長期不變動體位，而致局部皮膚及組織受到壓迫時間過長而發生缺血、壞死的一係列表現。腦血管病患者，由於高齡患者較多，肢體癱瘓，長期臥床，活動不便，容易對於骨隆起等部位壓迫，使局部組織缺血及缺氧。
四、腦血管病後抑鬱症和焦慮反應
腦血管病後抑鬱是腦血管病較為常見的情感障礙，臨床應予以高度重視。
1、抑鬱反應的特征性症狀
（1）心情不好，心境悲觀，自我感覺很壞。
（2）睡眠障礙，失眠、多夢或早醒。
（3）食欲減退，不思飲食。
（4）興趣和愉快感喪失，對任何事情均動力不足，缺乏活力。
（5）生活不能自理，自責自罪，消極想死。
（6）體重迅速下降。
（7）性欲低下，甚至沒有性欲。
2、焦慮反應的特征性症狀
（1）持續性緊張不安和憂慮的心境。
（3）同時有心理症狀，如注意力不集中、記憶力下降，對聲音敏感和容易激惹。
同時有軀體症狀，包括交感神經興奮症狀，如血壓升高、心跳加快、胸悶、呼吸加快、煩躁、坐臥不寧等和副交感神經興奮的症狀，如多尿、胃腸活動增加而致腹瀉。
一、一般表現
發病年齡以老年患者多見，先有腦梗死，腦梗死多在安靜狀態下發病，腦梗死的症狀可有意識障礙、不完全或完全性失語，頭痛，眩暈、嘔吐，偏盲，偏癱，偏身感覺障礙，運動性共濟失調，大小便失禁等神經係統症狀。劉正鬆等觀察21例出血性腦梗死患者，發現從腦梗死發病至發現出血性腦梗死時間為：2～7天5例，8～14天12例，15天以上4例。一般發生出血性腦梗死時原有症狀加重，其中意識障礙加重6例，偏癱、偏盲、眩暈、嘔吐或共濟失調加劇者12例，頭痛加劇、出現局限性抽搐者3例。
二、根據出血性腦梗死的發生時間分兩型
1、早發型：即腦梗死後3天內發生的出血性腦梗死。根據文獻報道腦梗死後早期發生出血性腦梗死常與栓子遷移有關，臨床上常有神經係統症狀突然加重，持續不緩解，甚至出現意識障礙、瞳孔改變、消化道出血、中樞性高熱等危險症狀。腦CT掃描顯示：在原有低密度梗死灶內出現有點狀、斑片狀、環狀、條索狀混雜密度影或團塊狀的高密度影。出血量大時，在低密度區內有高密度血腫圖像，且常有占位效應，病灶周圍呈明顯水腫。此時若無出血前的CT對比，有時很難與原發性腦出血鑒別，出血量大者預後差，病死率高。
2、晚發型：在腦梗死8天後發生出血性腦梗死，晚發型的發生常與梗死區側支循環的建立有關，此種類型的臨床神經係統症狀加重不明顯，患者一般沒有任何感覺，甚至病情逐漸有好轉。腦CT掃描顯示：多在原有低密度梗死灶內出現有點狀、斑片狀、環狀、條索狀混雜密度影或團塊狀的高密度影。此型多預後好，在臨床上易被臨床醫師忽視。
三、根據臨床症狀演變分3型
1、輕型：出血性腦梗死發生時間晚，多在原來腦梗死7～8天後發生，部分患者在神經係統症狀明顯好轉時發生，發生出血後原有神經係統症狀和體征不加重，預後同原來的腦梗死。
2、中型：出血性腦梗死發病時間在腦梗死後4～7天，發生出血性腦梗死後原有的腦梗死的神經係統症狀和體征不緩解或在原來的基礎上病情加重，可表現為有頭痛、頭暈、惡心嘔吐、肢體癱瘓加重，一般無意識障礙，預後較好。
3、重型：出血性腦梗死發生在腦梗死3天內，表現原有腦梗死的神經係統症狀和體征突然明顯加重，有意識障礙、瞳孔改變、消化道出血、中樞性高熱等危險症狀，重者可因腦疝死亡。
腦梗死患者在病情穩定或好轉中，突然出現新的神經係統症狀和體征，要考慮到有出血性腦梗死可能。對於出血性腦梗死有診斷價值的臨床表現主要有頭痛、嘔吐、意識障礙、腦膜刺激征陽性等。所以在腦梗死患者病情恢複期及病情有突然改變時，應做腦CT掃描以明確診斷。
四、原發病的表現
有心髒疾病者占絕大多數，如冠心病房房顫、風心病房顫、冠心病頻發性早搏、心肌梗死、高血壓病、糖尿病、高脂血症等臨床表現。
由於出血性腦梗死的主要病因是心髒疾病、高血壓動脈粥樣硬化、高脂血症、糖尿病等，所以應加強對於上述疾病或有可能引起出血性梗死的病因控製，如積極控製心髒疾病，合理調整血壓等具體方法是：
1、對於高血壓患者應將血壓控製在一個合理水平因為血壓過高，易使腦內微血管瘤及粥樣硬化的小動脈破裂出血；而降血壓過低或過快，容易導致腦供血不全甚至出現腦梗死或分水嶺梗死所以應防止引起血壓急驟降低、腦血流緩慢、血黏度增加，以及血凝固性增高的各種因素
2、對於腦梗死急性期，溶栓抗凝等治療應在有一定實驗室控製的基礎上應用盡量減少出血性腦梗死的發生
3、講究精神心理衛生許多腦梗死的發作，都與情緒激動有關
4、注意改變不良生活習慣適度的體育活動有益健康避免不良嗜好如吸煙、酗酒、暴飲、暴食要以低脂肪低熱量，低鹽飲食為主，並要有足夠優質的蛋白質、維生素、纖維素及微量元素飲食過飽不利於健康，黴變的食品、鹹魚、冷食品，均不符合食品衛生的要求，要禁食，以防止血脂過高，促進動脈粥樣硬化
5、中老年，特別是體弱多病者，在季節變換時，多半不適應而患病，尤其是嚴寒和盛夏時老年適應能力差，發病率及死亡率均比平時高，應特別小心
6、重視腦血管病的先兆如有不適，如一側肢體突然感到麻木，軟弱乏力，嘴歪，流涎或手足麻木，突然出現說話困難或聽不懂別人的話，突然眩暈伴有肢體症狀短暫的意識不清或嗜睡等異常時，如果患者條件允許，應及時進行腦CT掃描或腦MRI檢查，同時在腦血管治療期間，也應密切觀察患者的病情，必要時可及時複查腦CT掃描
一、腦脊液檢查
目前一般不做腦脊液檢查，同時腦脊液檢查也不作為缺血性腦血管病的常規檢查。出血性梗死者腦脊液壓力常增高，可出現紅細胞增多，後期可有白細胞及細胞吞噬現象。蛋白含量也升高，糖和氯化物正常。
二、血尿便常規及生化檢查
主要與腦血管病危險因素如高血壓、糖尿病、高血脂、心髒病、動脈粥樣硬化等相關。
三、腦CT掃描
有時無出血前的CT對比，很難與原發性腦出血鑒別，臨床表現血腫型者原有的神經係統症狀均有加重。出血性腦梗死急性期及亞急性期CT呈高密度影，慢性期則逐漸呈等密度或低密度影，有增強效應。增強腦CT掃描顯示：在低密度區內有腦回狀或斑片狀或團塊狀強化影。對於診斷明確者，不建議作增強腦CT掃描。
1、Hacke等根據CT表現將本病分為4型
（1）出血性梗死Ⅰ型：即沿著梗死灶邊緣小的斑點狀密度增高。
（2）出血性梗死Ⅱ型：梗死區內較大的融合的斑點狀影，無占位效應。
（3）腦實質血腫Ⅰ型：血腫塊不超過梗死區的30％。伴有輕度占位效應。
（4）腦實質血腫Ⅱ型：高密度的血塊超過梗死區的30％，伴有明顯的占位效應。
2、發生率：出血性腦梗死是腦梗死後並發局部病灶出血，其發生率各家報道不一，為3％～43％。可能與腦梗死後是否定期動態CT觀察有關。出血性腦梗死多見於梗死發病後1～2周，且大麵積梗死者多見，皆為原梗死灶內出血及周圍水腫，多表現為原症狀體征加重。因此在治療過程中，發生病情變化者應及時行CT檢查，因腦出血早期經CT檢查出現高密度病灶時的陽性率達100％，這樣有利於及時確診和治療。同時，對腦梗死患者動態CT觀察也是必要的。
3、病變部位分布：李堯等報道9例經MRI證實、39例經CT證實的出血性腦梗死48例，腦CT掃描或腦MRI檢查時間為發病2～21天，病灶分布為：顳葉16例，頂葉2例，顳頂葉8例，顳枕葉4例，顳枕頂葉5例，基底核區8例，丘腦3例，小腦2例。梗死灶最大層麵長徑小於3cm，4例；3～4cm，10例；4～5cm，18例；大於5cm，16例。其中，梗死灶大於同側大腦半球1/2的大麵積梗死11例，腦室受壓9例。劉正鬆等報道21例出血性腦梗死，大腦中動脈分布區大麵積梗死8例，小腦半球大麵積梗死3例，多發性梗死10例。出血灶表現為不均勻斑片或點狀出血15例，單一血腫6例，其中血塊超過梗死區30％的3例，16例出血灶周圍有不同程度水腫，並有占位效應。經治療後恢複期複查CT提示：12例出血部位顯示低密度影，周圍無水腫帶，基本吸收；5例血腫吸收好轉；2例經手術清除血腫後好轉；2例血腫較原來擴大。
4、表現類型
（1）非血腫型：表現為原有梗死區內的繼發性高密度影，呈點狀、斑片狀、條索狀或環狀散在分布的混雜密度影或團塊狀的高密度影，範圍多小於2cm×2cm。臨床上原有神經係統症狀無加重。
（2）血腫型：在原有梗死區內的繼發性高密度影呈片狀，團塊狀，血腫單發或多發範圍多大於2cm×2cm，血腫常有占位效應，病灶周圍呈明顯水腫。
四、腦MRI檢查
出血性腦梗死一般不做MRI診斷。
1、急性期：T1加權像為高信號或正常信號；T2加權像為輕微低信號改變。
2、亞急性期：T1及T2加權像均為高信號改變。
3、慢性期：T2加權像為低信號改變。
五、腦血管造影檢查
部分患者早期能發現閉塞血管，後期能發現原閉塞血管重新開通及造影劑外滲現象。
六、心電圖和超聲心動圖
可顯示房顫、頻發早搏、陳舊心肌梗死、左室肥厚等。超聲心動圖可有心髒瓣膜病變，如風濕性瓣膜病、老年性瓣膜病。
腦梗塞飲食注意事項如下：
1、少量多餐，以易於消化和清淡的食物為主，且以早、中餐為主，避免晚餐過飽。
2、適量飲用茶水，可以利尿，且其中茶堿鞣酸可以吸附脂肪及具收斂作用，減少脂肪的收。
3、以素食為主，宜多食豆類及其製品，不僅蛋白質含量多且質量高。豆油中不飽和脂肪酸多，還含有卵磷脂，有利於膽固醇的運轉。
4、以豆類或含硫氨基酸高的蛋白質為主，使其占總熱量約15％左右，以降低血壓和減少腦卒中發生的機會。
5、蔬菜、水果是維生素、無機鹽和纖維素不的良好來源，還有利於降低體重。
6、限製鹽分的攝入量，最好采用每日3克食鹽的低鹽飲食。
7、限製糖的攝入量，少食用精製糖及含糖類的甜品，包括點心、糖果、飲料等。
8、限製脂肪攝入量。患者在日常膳食中控製總脂肪的攝入，避免食用動物脂肪，烹調時最好使用植物油，如豆油、花生油等，還要控製飲食中膽固醇的攝入量，在300毫克|日為宜，這就是說每周可以吃3個蛋黃。
9、注意烹調用料。可以在烹飪時加一些醋、番茄醬、芝麻醬等調料來提升食欲。食醋除了有調味作用之外，還可使脂肪加速溶解，從而促進人體消化和吸收，芝麻醬富含鈣質，多食用可補鈣，起到防止腦出血的作用。
10、適量增加蛋白質。因膳食中脂肪量有所減少，因而需適當增加蛋白質含量。補充蛋白質可多吃瘦肉，魚類，尤其是海魚，還要吃一定量的豆製品，如豆腐，豆漿，可起到降低膽固醇防止血液粘滯的作用。
一、一般治療原則
1、輕型出血性腦梗死：無需特殊治療，以脫水降顱內壓、調節和控製血壓、血糖，清除自由基，維持水與電解質平衡，防治並發症為主。
2、重型出血性腦梗死或大麵積梗死：合並中、重型出血性腦梗死，應按腦出血治療，應使患者保持安靜，積極脫水。降低顱內壓，減輕腦水腫，防止腦疝，調整血壓，防治並發症等綜合治療。
3、腦血腫較大者或以破入腦室係統者：應盡早行血腫引流術、血腫清除術或去骨瓣減壓術。
4、對於疑有或確診為出血性腦梗死的患者：應停用一切能誘發出血的藥物，如抗凝劑、溶栓藥、擴容劑、擴血管藥、抗血小板聚集劑等。
出血性腦梗死的治療既要積極又要穩妥，立足於中性治療。由於心髒疾病、高血壓、糖尿病等導致的腦栓塞，是引起出血性腦梗死的主要病因，因此應積極尋找病因，以便對因治療。至於出血性腦梗死的治療，較為複雜，采取的措施要求更加積極穩妥，特別注意防止加劇病理損害的因素。因此，臨床上診斷出血性腦梗死後，應依據個體化原則製定合理的腦血管病治療方案，由於部分患者是先有一種性質的病變，隨後誘發另一種性質的病變，故積極治療主要病變也是合理的。臨床觀察發現以出血為主且破入腦室的患者，多在發病後數天內死亡，有先呼吸後心跳停止的腦幹功能衰竭，所以及早清除血腫，防治腦幹功能衰竭是有益的。此外，出血性腦梗死患者，年齡較大，心髒功能不良，多有長期高血壓病史，心腎等代償能力和下丘腦調節功能均較差，臥床時間長，用藥量大，易合並多髒器功能衰竭，治療時應保持內環境穩定，合理選擇藥物，積極治療感染，防治多髒器功能衰竭也是治療的關鍵措施之一。
二、降低顱內壓治療
無論出血灶，還是缺血灶都會導致腦水腫，產生顱內壓增高，因此積極脫水降顱壓是出血性腦梗死治療的有效措施。
1、20％甘露醇：依病情選用20％甘露醇125～250ml，快速靜注，每6～8小時1次。病變範圍大者，常有病灶周圍的腦水腫，同時甘露醇還有較強的自由基清除作用。注意甘露醇的副作用，甘露醇用量不宜過大，一般控製在1000ml/d以下，對於老年患者或腎功能欠佳的患者，應控製在750ml/d以下，一般應用3～5天後應減少劑量，使用時間以7～10天為宜。多數學者認為，除用於搶救腦疝外，快速小劑量輸入，即125ml可獲得與一次大劑量輸入類似的效果。由於出血性腦梗死以心源性腦栓塞多見，在應用甘露醇時，注意心功能情況。
2、10％甘果糖（甘油果果糖）：有高滲脫水的藥理作用，還能使甘油代謝生成的能量得到利用，進入腦代謝過程，使局部代謝改善，而達到降低顱內壓、消除腦水腫、增加腦血容量和腦耗氧量，改善腦代謝的作用。用量：一般為10％甘果糖（甘油果果糖）250～500ml，緩慢靜滴。
3、利尿性脫水劑：通過利尿作用，減輕腦水腫，對於腦水腫引起的顱內壓增高作用迅速、強效，常用呋塞米（速尿）20～40mg，肌注或緩慢靜脈滴注，1～1.5h後視情況可重複給藥。注意呋塞米（速尿）能抑製腎髒排泄慶大黴黴素、頭孢菌素和地高辛，當與前兩者合用時，會增加其腎髒和耳的毒性，在腎功能衰弱時，此相互作用更易發生。
4、腎上腺皮質激素：作用相對緩慢，也不明顯，但作用較持久，主要是糖皮質激素，具有抗炎、減輕腦水腫、免疫抑製作用及抗休克作用。常用：地塞米鬆，10～15mg，加入葡萄糖液中或甘露醇中靜滴，注意不良反應。
5、人血白蛋白（白蛋白）：增加血液的膠體滲透壓，可間斷給予，能提高膠體滲透壓，有利於液體保留在血管腔內。注意使用時的適應證和禁忌證。同時注意應用劑量。
三、急性期血壓的調控
血壓調控是一個必須認真對待的問題。對血壓嚴密的監測，適度、慎重的調控，合理的個體化治療，對於降低死亡率，減輕致殘和防止複發均有重要意義。一般認為：對於原有高血壓病的患者。若血壓在24/12.66kPa（180/95mmHg）以下，可不必幹預，超過這一範圍，則需采用抗高血壓藥治療，並最好在嚴密監測血壓下實施，並注意下列幾方麵。
1、降壓應緩慢進行：由於出血性腦梗死的主要病理基礎是高血壓動脈粥樣硬化，並且以老年患者多見，腦血管自動調節功能差，對於血壓的急驟變化難以適應，需緩慢使其血壓降至合理水平。與其他腦血管病一樣，一般第1個24h使平均血壓降低10％～20％為宜。急速大幅度的降壓必然產生腦缺血損害的後果。
2、個體化原則：由於每個高血壓病患者的基礎血壓水平不同，他們的合並症亦有不同，需依據具體情況選用藥物和控製降壓程度。應注意參考患者平時血壓水平及原有藥物反應情況選擇藥物。
3、維持血壓在一個平穩水平：最好使血壓在24h內維持在穩定水平，避免血壓波動過大，由於血壓過低導致腦梗死麵積擴大，以及血壓過高導致腦出血加重。
4、注意靶器官的保護：靶器官的保護性治療極為重要，尤其是腦血管的保護，是防止腦血管病再發的主要措施之一。
四、鈣通道阻滯藥
應用鈣通道阻滯藥能阻止過多的鈣流入胞質和線粒體，減輕超載狀態防止細胞死亡，並可以減輕腦血管平滑肌的痙攣，改善腦微循環，增加腦血流供應。常用的藥物：尼莫地平、尼莫地平（尼莫通）、桂利嗪（腦益嗪）等，對於低血壓、顱內壓增高者慎用。
五、神經細胞保護劑和腦代謝賦活劑
主要有興奮性氨基酸受體拮抗藥、GABA受體激動藥、自由基清除劑、神經營養因子、神經節苷脂和腦代謝賦活劑，如腦蛋白水解物、胞磷膽堿（胞二磷膽堿）、三磷腺苷（ATP）、輔酶A、吡拉西坦（腦複康）等。
六、亞低溫治療
對於嚴重患者，常有意識障礙，尤其是在急性期，給予低溫治療，保護腦細胞是有益的，能促進神經功能恢複。臨床可以早期給予低溫，盡量在發病6h內給予。關於降溫措施最好用設置先進的低溫室，也可采用頭部冰帽+大動脈冰敷+藥物的方法，使體溫控製在一個合理的範圍。
七、對症治療
改善血液黏度，靜滴右旋糖酐4酐40（低分子右旋糖酐），羥乙基澱粉（706代血漿）等。有癲癇發作的患者及時應用鎮靜藥。煩躁患者也可給予合適的鎮靜藥。昏迷患者注意呼吸道、口腔、泌尿道的護理等。有應急性潰瘍的患者，可給予西咪替丁（甲氰咪瓜）、奧美拉唑（洛塞克）等藥物治療。
八、康複治療
如病情允許，宜早期開始，積極進行康複知識和一般訓練方法的教育，注意患肢保持在功能體位。鼓勵患者樹立恢複生活自理的信心，配合醫療和康複工作，爭取早日恢複，同時輔以針灸，按摩、理療等，以減輕病殘率提高生存質量。同時積極鼓勵患者進行日常生活訓練等。
九、病因治療
如心源性腦栓塞是在心髒疾病的基礎上，特別是在心律驟變時栓子脫落引起腦梗死，治療時應積極控製原發性心髒病，盡量減少腦血管病的複發。高血壓患者盡量把血壓控製在一個合理的水平。
十、外科治療
對於腦血腫較大者或已破入腦室係統、病情危重，或有腦疝先兆的患者可考慮手術治療，手術方法主要有：血腫引流術、血腫清除術或去骨瓣減壓術。