出血性腦卒中多發於50歲以上高血壓動脈硬化病人,男多於女,是高血壓病死亡的主要原因。
出血是因粟粒狀微動脈瘤破裂所致,多位於基底節殼部,可向內擴延至內囊部。隨著出血量的增多形成血腫,破壞腦組織,其周圍腦組織水腫壓迫鄰近組織,甚至發生腦疝。出血沿神經束擴散使其分離,導致神經纖維的生理性傳導中斷。這種功能障礙在超早期清除血腫後可能得以恢複。腦幹內出血,出血破入腦室,則病情嚴重。
腦出血的並發症較多,人腦是生命的總司令部,腦出血的發生或多或少都會影響腦功能的正常運行,腦出血並發症常常為多發的,全身各個器官都可以成為並發症發生的器官,所以在治療腦出血的同時應該注重並發症的治療,常見並發症主要有以下幾條:
1、肺部感染:肺部感染是腦出血患者最為常見的並發症,腦出血患者多伴有活動障礙,而長期臥床成為肺部感染並發症的最常見的原因,腦出血最主要並發症之一和主要死亡原因之一即為肺部感染,腦出血後3~5天內,昏迷患者常合並肺部感染,表現為多痰、呼吸受損,需要引起重視,必要時需要行氣管切開手術。
2、上消化道出血:又稱應激性潰瘍,是腦血管病的嚴重並發症之一,腦出血合並上消化道出血以混合型和內囊內側型出血居多,分別占45%和40%。腦出血後全身血管收縮,胃腸功能下降,胃腸對細菌屏障減弱,局部供血不足,可出現消化道的廣泛出血,甚至出現致命性失血導致休克,是嚴重的並發症。
3、褥瘡:腦出血患者長期臥床,不能進行自主的體位變更,是軀體長期不變動體位,導致局部皮膚及組織受到壓迫時間過長而發生缺血、壞死的一係列表現。腦血管病患者,由於高齡患者較多,肢體癱瘓,長期臥床,活動不便,容易對於骨隆起等部位壓迫,使局部組織缺血及缺氧,局部出現潰爛,褥瘡形成,且經久不愈,是腦出血患者護理的一大難題。
此外,腦出血還常見腎功能衰竭和多髒器功能衰竭(MOF)等並發症。治療的過程中應該密切觀察各髒器功能,必要時需要采取一定的措施。
1、短時間內出現頭痛,嘔吐,偏身無力或/和麻木,口角歪斜,講話不清,嗜睡,煩躁,甚至不省人事,這在出血性腦中風的症狀中是比較嚴重的。
2、出血性腦中風的症狀還表現在發病初期多有血壓升高,心率快,呼吸急促,不同程度的意識障礙。
3、眼底檢查可見視網膜動脈硬化,視網膜出血,偶見視乳頭水腫。
4、多數出血性腦中風病人腦膜刺激呈陽性。
5、肢體偏癱,偏身感覺障礙,同向偏盲。出血量大或出血靠近丘腦者常有高熱,瞳孔小,昏迷及顳葉勾回疝表現。
6、橋腦出血:交叉性癱瘓,即出血側麵神經和外展神經麻痹,對側肢體癱瘓;交叉性感覺障礙,即病源側麵部感覺障礙和對側肢體的感覺障礙,雙眼向患側凝視;重症者雙瞳孔縮小,昏迷,去腦強直或四肢癱瘓,高熱,中樞性呼吸困難等。
7、小腦出血:多表現頭暈,頻繁嘔吐,眼球震顫,共濟失調,意向性震顫,行走基底部加寬。出血量大者可表現突然昏迷及枕骨大孔疝表現。
8、腦室出血:重症者出現昏迷,雙瞳孔縮小,中樞性高熱等。
另外,出血性腦中風的症狀還有嘔吐、突然昏迷、大小便失禁,發熱等,但昏迷是主要的出血性腦中風的症狀。
控製血壓,避免誘發因素
一級預防
如果某個體隻存在上述危險因素一種或幾種而沒有腦血管的先兆或表現,我們把其中列為一級預防對象,即積極治療存在的危險因素,同時定期監測其他危險因素的發生並采取針對性措施
二級預防
個體已存在危險因素且已出現中風先兆如若暫短性腦缺血性發作,給與早期診斷早期治療,防止嚴重腦血管病發生,其為二級預防
三級預防
對已患中風的病人,早期或超早期治療,降低致殘程度,清除或治療危險因素預防其多發為三級預防所謂早期治療則指病人發病數小時後的急性期的治療,所謂超早期治療是指發病後數小時以內既實施的治療,如對缺血性中風而言,發病後6小時以內即開始溶栓治療,針對性治療措施的介入愈早,治療效果就愈好,病殘程度就有可能愈低
腦出血屬於神經科急診,需要在短時間內立刻明確診斷,目前輔助檢查主要分為實驗室檢查和影像學檢查兩種,隨著目前醫療水平的逐漸提高,影像學檢查因為其具有時間短、無創、結果準確等優點,已逐漸成為首選的檢查方法。
1、頭顱CT檢查:臨床疑診腦出血時首選CT檢查,可顯示圓形或卵圓形均勻高密度血腫,發病後即可顯示邊界清楚的新鮮血腫,並可確定血腫部位、大小、形態、以及是否破入腦室,血腫周圍水腫帶和占位效應等;如腦室大量積血可見高密度鑄型,腦室擴張,1周後血腫周圍可見環形增強,血腫吸收後變為低密度或囊性變,CT動態觀察可發現腦出血的病理演變過程,並在疾病治療過程中的病情變化時第一時間指導臨床治療。目前頭顱CT已成為較為廣泛的檢查方法。
2、MRI檢查:可發現CT不能確定的腦幹或小腦小量出血,能分辨病程4~5周後CT不能辨認的腦出血,區別陳舊性腦出血與腦梗死,顯示血管畸形流空現象,還可以大致判斷出血時間,是否多次反複出血等,但MR檢查需要患者較長時間(10分鍾以上)靜止不動躺在掃描機內,對已有意識障礙的患者較難做到,一般不及CT檢查應用廣泛。
3、DSA全腦血管造影檢查:腦血管造影曾經是腦出血的總要診斷手段,因其不能顯示血腫本身,僅能根據血腫周圍相關血管的移位來推測血腫的部位及大小,且DSA檢查為一項有創檢查,目前一線應用已明顯減少。值得一提的是,DSA在腦出血原因的鑒別上仍意義重大,因其可直觀的看到腦血管的走形及形態,當懷疑有腦血管畸形或動脈瘤破裂的病人應該需要做DSA檢查明確診斷。
4、腦脊液檢查:腦出血診斷明確者一般不做腦脊液檢查,以防腦疝發生,但在無條件做腦CT掃描或腦MRI檢查時,腰穿仍有一定診斷價值。腦出血後由於腦組織水腫,顱內壓力一般較高,80%患者在發病6h後,由於血液可自腦實質破入到腦室或蛛網膜下隙而呈血性腦脊液,所以腦脊液多數呈血性或黃色,少數腦脊液清亮。因此,腰穿腦脊液清亮時,不能完全排除腦出血的可能,術前應給脫水劑降低顱內壓,有顱內壓增高或有腦疝的可能時,應禁忌做腰穿。
一、出血性腦卒中相當於腦出血,食療方如下述:
1、黑木耳6克,用水泡發,加入菜肴或蒸食。可降血脂、抗血栓和抗血小板聚集。
2、芹菜根5個,紅棗10個,水煎服,食棗飲湯,可起到降低血膽固醇作用。
3、吃鮮山楂或用山楂泡開水,加適量蜂蜜,冷卻後當茶飲。若中風並發糖尿病,不宜加蜂蜜。
4、生食大蒜或洋蔥10-15克可降血脂,並有增強纖維蛋白活性和抗血管硬化的作用。
5、腦出血病人飯後飲食醋5-10毫升,有軟化血管的作用。
6、活血通絡湯配方:川芎10g,桂枝10g,雞血藤30g,葛根12g,羌活10g,歸身10g,北芪60g,地龍10g,三棱10g(炒),炒莪術10g,石菖蒲10g,烏梢蛇100g,赤芍10g,甘草6g。
7、水晶山楂:山楂15枚去核,冰糖適量,煮熟後加山藥粉15克,再煮片刻,每日兩次中老年是腦出血發生的主要人群,以40%26mdash;0歲為最主要的發病年齡,腦出血的原因主要與腦血管的病變、硬化有關。血管的病變與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關。通常所說的腦溢血是指自發性原發性腦出血。患者往往由於情緒激動、費勁用力時突然發病,表現為失語、偏癱,重者意識不清,半數以上患者伴有頭痛、嘔吐。
二、腦出血吃哪些食物對身體好:
1、要多吃新鮮蔬菜和水果,因其中含維生素C和鉀、鎂等。維生素C可降低膽固醇,增強血管的致密性,防止出血,鉀、鎂對和因管有保護作用。
2、可多吃上結含碘豐富的食物,如海帶、紫菜、蝦米等,碘可減少膽固醇在動脈壁沉積,防止動脈硬化的發生。
3、長期飲用混合奶(鮮牛奶600毫升,濃米湯350毫升,雞蛋2個,白糖50克,香油10克,以及鹽3克)。
4、為預防便秘,應多吃一些富含纖維的食物,如青菜﹑芹菜﹑韭菜及水果等。
5、要維持體內有充足的水,使血液稀釋。晚餐要清淡。晚睡前﹑晨起時,飲1~2杯溫開水。
6、飲食中應有適當蛋白質,常吃些蛋清、瘦肉、魚類和各種豆類及豆製品,以供給身體所需要的氨其酸。
三、腦出血最好不要吃哪些食物:
1、應限製動物脂肪,如豬油、牛油、奶油等,以及含膽固醇較高的食物,如蛋黃、魚子、動物內髒、肥肉等,因為這些食物中所含飽和脂肪酸可使血中膽固醇濃度明顯升高,促進動脈硬化。
2、忌吃生冷食物,因為,過量的冷飲食品進入胃腸後,會突然刺激胃,使血管收縮,血壓升高,加重病情,並易誘發腦溢血。
3、限製脂肪攝入量。每日膳食中要減少總的脂肪量,減少動物脂肪,烹調時不用動物油,而用植物油,如豆油、花生油、玉米油等,要限製飲食中的膽固醇,每日應在300毫克以內,相當於每周可吃3個蛋黃。
4、忌高鹽。腦血栓的病人有食鹽的用量要小,要采用低鹽飲食,每日食鹽3克,可在烹調後再加入鹽拌勻即可。
5、限製精製糖和含糖類的甜食,包括點心、糖果和飲料的攝入。
外科治療手術目的在於清除血腫,解除腦疝,可降低病死率和病殘率。對於Ⅲ級病例,出血破入腦室者及內側型腦內血腫,手術效果不佳,可先保守治療;雖有血腫,但病人神誌清楚,病情無進行性惡化者,不宜手術;此外,年齡過大,有係統性疚病,如心、肺、肝、腎功能嚴重不全,亦不宜手術治療。