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下肢靜脈血栓簡介

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  下肢靜脈血栓是常見的周圍血管疾病,下肢靜脈血栓導致的靜脈瓣膜功能不全及並發的肺栓塞是病人勞動力及生命安全的一大危險。左下肢血栓形成遠遠高於右下肢,特別是原發性髂-股靜脈血栓形成。有時下肢靜脈血栓還可以向心性延伸至下腔靜脈,甚至堵塞腎靜脈而引起腎功能衰竭從而威脅生命。

【詳情】

01下肢靜脈血栓的發病原因有哪些

  下肢靜脈血栓形成的病因,靜脈血流滯緩和血液高凝狀態是兩個主要原因。單一因素尚不能獨立致病,常常是兩個或3個因素的綜合作用造成深靜脈血栓形成。例如產後深靜脈血栓形成發病率高,即是綜合因素所致產後子宮內胎盤剝離,能在短期內迅速止血,不致發生產後大出血與血液的高凝狀態有密切關係。妊娠時胎盤產生大量雌激素,足月時達最高峰。其雌三醇的量可增加到非孕時的1000倍,雌激素促進肝髒產生各種凝血因子,同時妊娠末期體內纖維蛋白原也大量增加,致使血液呈高凝狀態產後,再加臥床休息使下肢血流滯緩從而有發生深靜脈血栓的傾向。單純血流滯緩不足以產生本病,有時伴有血管壁的損傷,如直接損傷慢性疾病或遠處組織損傷產生白細胞趨向性因子,使白細胞移向血管壁,同樣內皮細胞層出現裂隙,基底膜的內膜下膠的顯露均可使血小板移向血管內膜,導致凝集過程的發生。

02下肢靜脈血栓容易導致什麼並發症

  本病的並發症主要有以下幾種:

  1、肺栓塞肺栓塞是指肺動脈或其分支被栓子阻塞所引起的一個病理過程。其診斷率低誤診率和病死率高。臨床上預防肺栓塞多采用腔靜脈濾器置入下腔。靜脈濾器是一種金屬絲製成的器械,通過特殊的輸送裝置放入下腔靜脈,以攔截血流中較大血栓,避免隨血流進入肺動脈,造成致死性肺栓塞。

  2、出血溶栓治療中最主要的並發症是出血,特別應警惕胃腸道顱內出血,因此溶栓治療前應檢查血型血紅蛋白血小板及凝血功能;藥量的調整通常以凝血酶原時間(PT)和部分凝血酶原時間(APTT),維持在正常值的2~2.5倍為宜。溶栓過程及溶栓後應密切觀察病人有無出血傾向,有穿刺部位出血,可壓迫止血嚴重的大出血應終止溶栓,並輸血或血漿對症治療。對於出血性並發症,應指導病人自我觀察及預防,如牙齦出血鼻腔出血皮膚粘膜出血出現黑便等,囑病人不用硬尖物剔牙挖鼻孔耳道,勿用力咳嗽以免引起咯血;選用軟毛牙刷刷牙,動作輕柔,以免引起不必要的創傷;飲食宜清淡宜消化,以免食物損傷消化道,多次富含纖維素的食物,保持大便通暢。

  3、血栓形成後綜合征是最常見最重要的並發症,在血栓的機化過程中靜脈瓣膜遭受破壞,甚至消失或者黏附於管壁,導致繼發性深靜脈瓣膜功能不全,即靜脈血栓形成後綜合征。

03下肢靜脈血栓有哪些典型症狀

  下肢靜脈血栓最常見的主要臨床表現是一側肢體的突然腫脹,患下肢靜脈血栓形成,病人局部感疼痛,行走時加劇,輕者局部僅感沉重站立時症狀,加重體檢有以下幾個特征:

1、患肢腫脹:腫脹的發展程度須依據每天用卷帶尺精確的測量並與健側下肢對照粗細才可,靠單純依靠肉眼觀察是不可靠的,這一體征對確診深靜脈血栓具有較高的價值,小腿腫脹嚴重時常致組織張力增高;

2、壓痛:靜脈血栓部位常有壓痛,因此下肢應檢查小腿肌肉膕窩內收肌管及腹股溝下方股靜脈;

3、Homans征:將足向背側急劇彎曲時,可引起小腿肌肉深部疼痛,小腿深靜脈血栓時,Homans征常為陽性。這是由於腓腸肌及比目魚肌被動伸長時刺激小腿血全靜脈而引起;

4、淺靜脈曲張:深靜脈阻塞,可引起淺靜脈壓升高發病12周後可姓淺靜脈曲張。

04下肢靜脈血栓應該如何預防

  預防下肢靜脈血栓的方法包括物理方法和藥物方法,具體如下:

  一、物理方法

  以往防止深靜脈血栓的物理方法有早期活動、肢體抬高、穿彈力襪,但研究發現,上述方法對深靜脈血栓無預防作用近來在神經外科手術病人中開始使用漸進性充氣壓力襪主張早期使用,術後即刻開始,持續至完全自主活動使用此襪能增加75%靜脈回流量,並使深靜脈血栓發生率自20%降至10%

  二、藥物方法

  藥物方法包括使用能阻止血塊形成的藥物:阿司匹林、雙嘧達莫(潘生丁)等,但預防效果不肯定

  1、小劑量肝素:在預防血栓形成中的作用得到承認,可能通過抑製X因子打斷內源性和外源性凝血途徑發揮作用血清中(0.05~0.033)IU/ml的肝素濃度即能阻止促凝血酶原激酶的形成,而(0.25~0.5)IU/ml的肝素濃度還能破壞已形成的促凝血酶原激酶,但可能增加出血機會

  2、低相對分子質量肝素:半衰期更長,出血機會減少,生物利用度更高

  3、右旋糖酐40:可減少紅細胞聚集可於術前使用靜注100ml,術中使用400ml,術後當晚靜注500ml,術後第2天再靜注500ml主要不良反應為過敏反應但顱腦病變伴有血腦屏障破壞時使用右旋糖酐可加重高顱壓和腦水腫因此對顱腦外傷和顱內腫瘤的病人應慎用

05下肢靜脈血栓需要做哪些化驗檢查

常用檢查方法有:頸靜脈壓檢查,頸靜脈壓檢查是一項用於檢查靜脈血管是否正常的輔助檢查方法,電阻抗體積描記檢查,電阻抗體積描記檢查是采用各種容積描記儀,測定氣囊帶阻斷股靜脈回流後小腿容積增加程度,以及去除阻斷後小腿容積減少速率,從而可判斷下肢靜脈通暢度,以確定有無靜脈血栓形成。血漿組織纖溶酶原活化物抗原檢測,血漿組織纖溶酶原活化物抗原檢測是對人體內是否含有血漿組織纖溶酶原活化物抗原進行檢測。用於診斷纖溶係統活性疾病的存在,血漿組織纖溶酶原活化物抑製物抗原檢測,血漿組織纖溶酶原活化物抑製物抗原檢測是對人體內是否存在血漿組織纖溶酶原活化物抑製物抗原進行檢測。用於診斷血栓類疾病,血漿組織纖溶酶原活化物抑製物活性檢測,血漿組織纖溶酶原活化物抑製物活性檢測是對人體內的血漿組織纖溶酶原活化物抑製物進行活性測定,用發色底物法進行檢測。

遊離蛋白S測定

  遊離S蛋白測定是通過測定人體內遊離S蛋白的含量,診斷疾病。遊離S蛋白為血清中一種α單鏈糖蛋白,分子量83kDa。SP的主要調節作用是可與C5b~7的亞穩態結合部位競爭靶細胞膜脂質,通過形成親水性的SPC5b~7(簡寫為S5b~7)複合物,而使C5b~7失去膜結合活性。這樣,便可保護補體活化部位鄰近的細胞免遭偶然的攻擊。

 組織病理:大靜脈的新鮮血栓通常是混合性的,血栓的長度一般是到一個血管的有效分支處就中止。在血栓形成後,可發生血栓溶解,同時有成纖維細胞侵入,形成新的肉芽組織,進一步機化及形成新血管和出現再通。若是結締組織增生和瘢痕形成,則病變靜脈就成為硬化性的索狀損害。

06下肢靜脈血栓病人的飲食宜忌

  下肢深靜脈血栓形成患者飲食宜忌高維生素(芹菜、韭菜、粗糧、豆類)、高蛋白(肉類、魚類、乳製品類)、高熱量(牛奶、蛋糕、雞蛋、甜食);多吃優質蛋白質,如牛奶、雞鴨(最好是野生的柴雞)、魚類、蛋類(蛋黃應少吃)、豆製品,少吃豬、牛、羊肉,且以瘦肉為好;多吃富含維生素的食品,如富含維生素C的新鮮水果、西紅柿、山楂等;多吃纖維素多的食物,如芹菜、粗糧等,增加胃腸蠕動,避免大便幹燥;多吃富含維生素B6的豆製品、乳類、蛋類;富含維生素E的綠葉蔬菜、豆類等;適宜喝熱牛奶或聽輕音樂,使大腦放鬆,促進睡眠;患者需低脂(禁用肥肉、蛋黃、腦)飲食,忌食辛甘肥膩之品;少吃或不吃動物脂肪和動物內髒,如肥肉、肥腸、肚,因這些食品含有很高的膽固醇及飽和的脂肪酸,容易加重動脈硬化。

07西醫治療下肢靜脈血栓的常規方法

  西醫治療主要采用HOT氧療溶栓術。該技術根據血栓閉塞性脈管炎致病原理使用高壓氧療可有效提高血漿和組織中的氧含量,促使新的毛細血管再生,促進潰瘍的愈合,同時還可降低血液黏滯度;經股動脈輔助溶栓治療,利用了動脈血流方向,將溶栓劑作用於患肢小動脈及小靜脈,也能融通部分動靜脈交通支,能有效改善糖尿病足局部血流,增加組織供血供氧,並可以進一步改善神經功能,使病情得以治愈。通過以上綜合治療,分別解決了神經病變、缺血、缺氧等多方麵問題,激活已處於休眠狀態的組織細胞並促其再生,達到營養神經、養血活血、後解毒去腐,進而恢複神經知覺功能,血管血液流暢,達到營養供應、正常恢複四肢機體功能和生肌愈合的目的。

  “HOT氧療溶栓術”是從當前國際最新的一套脈管炎疾病診療係統,是二零零九年,國際臨床醫學周圍血管疾病研究中心攜手廣州後勤部醫院專家共同研發的脈管炎治療方法,是一項成熟可靠的技術。該工作站包含了全套的脈管炎診療標準及療法方案,受到了世界衛生組織(WHO)強力推薦,被譽為超微創治療脈管炎的國際標準。

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