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變應性鼻炎簡介

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  變應性鼻炎又稱過敏性鼻炎,是指特應性個體接觸變應原後主要由免疫球蛋白E(IgE)介導的介質(主要是組織胺)釋放,並有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病。過敏性鼻炎是呼吸道變態反應常見的表現形式,常和支氣管哮喘同時存在。該疾病近10年來有顯著升高的趨勢,發達國家尤為明顯。發病人群以青少年為主,但兒童患病的情況也很常見。

【詳情】

01變應性鼻炎的發病原因有哪些

  變應性鼻炎的產生原因主要有兩種,一種為遺傳,另一種為應變源的刺激。其具體發病原因如下所述。

  一、就遺傳方麵來說,有變態反應家族史者易患此病。患者家庭多有哮喘、蕁麻疹或藥物過敏史,已有研究發現某些基因與變應性鼻炎相關聯。以往稱此患者為特應性個體,其體內產生免疫球蛋白E(IgE)的能力高於正常人。但近年有醫學家發現,孿生與普通人群中的發病率無顯著差異。

  二、能刺激人體產生IgE抗體的抗原物質稱為變應原。該變應原物質再次進入鼻粘膜便與相應的IgE結合而引起變態反應。它們多來源於動物、植物、昆蟲、真菌或職業性物質。變應原主要分為吸入性變應原和食物性變應原。吸入性變應原是變應性鼻炎的主要原因。

1、吸入性變應原

  (1)花粉:並不是所有植物花粉都能引起發病。隻有那些花粉量大、植被麵積廣、變應原性強並借助風來傳播的花粉才最有可能成為變應原。由於植被品種的差異,不同地區具有變應原性的花粉也不同。如北歐以樺樹和梯牧草的花粉為主,北美則以豚草為主,日本以杉樹花粉為主。我國幅員廣闊,各地區致敏花粉不盡一致,北方地區以野生蒿類花粉為主,不過在大江南北均發現豚草,應引起重視。近年有人認為,隨著工業化的不斷發展,空氣中二氧化硫等有害物質濃度增加,可使懸浮於空氣中的花粉表麵蛋白質結構發生變異,使原本不具變應原性的花粉也具有較強的變應原性。這可能就是發病率顯著上升的主要原因之一。空氣中的花粉種類和含量均有顯著季節性,春季和夏秋是花粉播散的高峰。

(2)真菌:在自然界分布極廣,主要存在於土壤和腐敗的有機物中。其菌絲和孢子皆具有變應原性,但以孢子較強。孢子可借風廣泛傳播,空氣中的數量有時高於花粉,農村高於城市。最常見的真菌種類是單孢枝黴菌屬、交鏈孢黴屬、青黴屬、曲黴屬和酵母菌屬。其中單孢枝黴和交鏈孢黴有顯著季節性,其孢子在空氣中數量高峰多在夏季。室內高溫和陰暗潮濕有利於真菌生長。室內觀賞花花盆中土壤也常成為真菌良好的生長場所。

(3)屋塵蟎:屬節肢動物門蜘蛛綱。成蟲大小一般為300μm~500μm。主要寄生於居室內各個角落,其中以床褥、枕頭、沙發墊等處內的灰塵中最多。蟎的排泄物、卵、脫屑和其碎解的肢體,皆可成為變應原。

(4)動物皮屑:動物皮屑是最強的變應原之一。對易感個體若長期與有關動物接觸,則可被致敏。致敏後若再接觸即使很小數量的皮屑,也可激發出鼻部症狀。引起呼吸道變態反應的動物皮屑主要來自與人接觸密切的動物,如家養寵物(觀賞狗、貓)、家牧家用狗、牛、馬和羊等。作者曾遇一病理實驗技師,每與實驗動物豚鼠接觸便有噴嚏發作,繼之大量清涕,並有輕度哮喘。

(5)羽毛:家禽或被褥、枕頭和衣物中的羽毛,家養觀賞鳥脫落的羽毛,皆可為變應原。

(6)室內塵土:引起常年性鼻炎的常見變應原物質之一。其構成相當複雜,是各種物質的大雜燴,包括了動物性、植物性和化學性等多類物質。

 2、食入性變應原

  食入性變應原指由消化道進入人體而引起鼻部症狀的變應原物質。在變應性鼻炎不伴有其它係統症狀時,食物變態反應少見。其作用於鼻粘膜的方式十分複雜,至今仍不甚清楚,牛奶、蛋類、魚蝦、肉類、水果,甚至某種蔬菜,都可成為變應原。

02變應性鼻炎容易導致什麼並發症

  變應性鼻炎可引起鼻衄、變態反應性鼻竇炎、咽喉炎、支氣管哮喘、滲出性中耳炎等,其具體並發症如下所述。

 1、鼻衄:多為涕中帶血或少量滴血,兒童較多見。以往認為由劇烈噴嚏所致,現推測與肥大細胞膜花生四烯酸代謝紊亂使血栓生成減少有關。

 2、變態反應性鼻竇炎:因鼻竇粘膜與鼻粘膜相連,故鼻腔粘膜變態反應性炎症易波及鼻竇粘膜則產生變態反應性鼻竇炎。主要表現為頭痛、頭暈。如繼發感染,可出現膿涕,但症狀加重。

 3、咽喉炎:由於長期鼻塞反複發作,患者經常張口呼吸,可發生慢性咽喉炎。

 4、支氣管哮喘:可與變應性鼻炎同時存在。一些哮喘患者患者常在噴嚏發作後發病。

 5、滲出性中耳炎:鼻變態反應可借且咽鼓管波及中耳。鼻咽部咽鼓管咽口粘膜水腫或變應原物質借該管進入中耳,即可導致滲出性中耳炎。

  疾病嚴重時可以多種過敏症狀同時出現。過敏症狀越多、時間越長,身體敏感性越強,對外界越敏感,治療療程會越長,而且用藥選擇要多種聯合。

03變應性鼻炎有哪些典型症狀

  變應性鼻炎的主要症狀表現為流涕、鼻塞、鼻癢、噴嚏,至少持續2天,每天症狀持續1小時以上,部分伴有嗅覺減退。其具體臨床表現如下所述。

 1、噴嚏:每天常有陣發性噴嚏發作,一次可達10個~20個。

2、鼻涕:清水樣鼻涕一般量很多,重者如水自流。常引起鼻前庭炎和上唇脫皮。

3、鼻塞:程度輕重不等。季節性鼻炎由於鼻粘膜腫脹,引起鼻塞。

4、鼻癢:多數患者有鼻癢。季節性鼻炎尚有眼癢和結膜充血,咽喉癢、齶癢、耳癢也常發生。

5、嗅覺減退:因鼻粘膜水腫明顯,故有嗅覺減退。

04變應性鼻炎應該如何預防

  變應性鼻炎最有效的預防措施是了解引起自己過敏性的物質,即過敏原,並盡量避免它如過敏原為花草或者腐爛的樹葉以及柳絮和法桐上果毛等,主要在戶外的過敏性物質,則應盡可能限製戶外活動,外出時可以帶口罩,或者可以到過敏原較少的海濱當過敏原主要產生在室內時,則應注意以下幾點

一、注意生活細節,減少過敏反應的生活細節

  1、在花粉或者灰塵較多的季節,關閉汽車或者房間的窗戶

  2、移去過敏源,包括寵物、煙,甚至可疑的花草或者家具

  3、使用有空氣清潔過濾功能的空調,以去除花粉

  4、可以使用溫度調節器來減少室內的濕度,最好使空氣濕度降到50%以下

  5、修理潮濕的地下室,通氣口和浴室,並應該去除室內或者陽台上的花草

  6、使室內清潔無塵以減少過敏原,可利用吸塵器經常打掃衛生

  7、臥室內使用無致敏作用的床單及被褥,如使用密閉良好的床墊及枕頭,柔韌性較好的床單和枕巾等,並每周用熱水清洗床單枕巾不要在戶外曬被和床單,因為黴菌和花粉可以粘到被子上

  8、用木板、地磚等代替地毯,尤其是固定於地板上的地毯更應去除並不要種植需要不斷澆水的花草,因為潮濕的土壤有利於黴菌的生長

  9、收拾好你的小物件,如書籍、錄音盒、CD、光盤以及長毛動物玩具等,這些物品都極易沾上灰塵,從而引起過敏

二、控製室內黴菌和黴變的發生

  黴菌可以釋放孢子從而引起過敏症狀,廣泛存在於人們的各個生活角落,尤其是濕潤的環境中,如地下室及衛生間,一般黴菌的來源包括家用濕化器、浴缸、濕毛毯、淋浴房、花草、舊報紙、垃圾箱等,避免黴菌產生的方法有以下幾種

  1、用漂白粉或者其它清潔劑清洗上述衛生間及垃圾箱

  2、如果衣物發生黴變要盡早扔掉,或者酌情處理,去除黴菌

  3、保持幹燥,地毯應注意防止潮濕,並保持書籍、報紙和衣物的幹燥通風,食物也應合理保存,防止黴變

  4、房間和陽台上最好不要有經常需要澆水的喜陰類植物,潮濕的土壤裏可能隱藏大量的黴菌

  5、徹底殺滅蟑螂等害蟲蟑螂大部分生長在溫暖濕熱的環境中,並在辦公室、家庭房間內普遍存在,其排泄物中的蛋白是引起過敏性鼻炎及哮喘的重要物質,尤其是生活在擁擠房間和城市的兒童

  6、遠離寵物過敏性鼻炎病人最好不接觸及喂養寵物動物的毛發多不會引起過敏,而動物的皮屑、唾液及尿中的蛋白質則容易引起過敏性症狀,這時不可見的蛋白質可以通過空氣進入人的眼睛、肺部和鼻腔

05變應性鼻炎需要做哪些化驗檢查

  變應性鼻炎的檢查包括鼻腔分泌物、皮膚點刺試驗、血清抗體檢測及鼻激發試驗,其具體檢查方法如下所述。

1、鼻腔分泌物檢查

  變應性鼻炎的患者,鼻腔分泌物會有異常。鼻分泌物細胞學檢查正常情況下,鼻分泌物中隻有少量上皮細胞和淋巴細胞。變態反應性鼻炎時,鼻分泌物中可出現較多嗜酸細胞、嗜堿細胞和杯狀細胞。鼻粘膜表麵刮取物中尚可見到較多的肥大細胞。

2、皮膚點刺試驗 (skin prick test, SPT)

  使用標準化變應原試劑, 在前臂掌側皮膚點刺, 20分鍾後觀察結果。每次試驗均應進行陽性和陰性對照, 陽性對照采用組胺, 陰性對照采用變應原溶媒。按相應的標準化變應原試劑說明書判定結果。皮膚點刺試驗應在停用抗組胺藥物至少7天後進行。

3、血清特異性免疫球蛋白E(IgE)檢測

  抽患者靜脈血,做免疫學檢測,不受藥物及皮膚狀態的影響。確診變應性鼻炎的過敏原,需要臨床表現病史、皮膚點刺試、血清特異性IgE檢測結果綜合考慮。

4、鼻激發試驗

  變應性鼻炎診斷標準,但具有風險,臨床不作為常規方法。

06變應性鼻炎病人的飲食宜忌

  變應性鼻炎雖是比較常見的一種炎症,但如果過於忽視,也會引發嚴重的並發症,給患者帶來更大的痛苦。下麵向大家介紹一些適宜吃的食物和不宜吃的食物,希望大家注意飲食。

一、變應性鼻炎患者宜食飲食

  1、多吃含維生素C及維生素A的食物:菠菜、大白菜、小白菜、白蘿卜等。

  2、宜多吃生薑、蒜、韭菜、香菜等暖性食物。

  3、宜多吃糯米、山藥、大棗、蓮子、意仁、紅糖和桂圓等。

  4、在飲食上宜清淡,多食新鮮蔬菜和水果,如蘿卜、刀豆、絲瓜、及梨子、蘋果、橘子、枇杷、葡萄、核桃等。

二、變應性鼻炎患者宜忌飲食

  1、忌食牛肉、含咖啡因飲料、巧克力、柑橘汁、玉米、乳製品、蛋、燕麥、牡蠣、花生、鮭魚、草莓、香瓜、蕃茄、小麥。

  2、忌食冷飲:過冷食物會降低免疫力,並造成呼吸道過敏。

  3、忌食剌激性食物:如辣椒、芥末等,容易剌激呼吸道黏膜。

  4、忌食特殊處理或加工精製的食物。

  5、忌食含人工色素的食物,特別是黃色五號色素。

  6、避免香草醛、苯甲醛、桉油醇、單鈉麩氨酸鹽等食物添加劑。

  7、忌食海腥油膩,如蝦(尤其是海蝦)、蟹(梭子海蟹)、桂魚、黃魚、鯽魚及肥肉、豬油。

  8、動物內髒亦應少食。

  9、香煙、飲酒等嗜好應戒除。

  10、慎食芹菜、酒釀等發物。

07西醫治療變應性鼻炎的常規方法

  變應性鼻炎的中醫治療主要采取辯證療法,對於不同類型的病症,選擇適當的藥物。除內服的湯劑外,還有外治、針灸、推拿等方法。下麵介紹幾種常用的內服湯劑和外治療法。

 一、內服湯藥

  1、肺氣虛寒,衛表不固

  主證:陣發性鼻塞、鼻癢、噴嚏頻頻、清涕如水、嗅覺減退、畏風怕冷、遇風(寒)即作且容易感冒;氣短懶言、語聲低怯、自汗、麵色蒼白、咳嗽痰稀或咳喘無力。舌質淡、舌苔薄白、脈細虛弱。檢查見下鼻甲腫大光滑、鼻粘膜淡白或灰白水腫,鼻道可見水樣分泌物。

  治法:補益肺氣,固表護衛,溫肺散寒。

  方藥:

  (1)偏於氣虛選用玉屏風散加減。防風10克、黃芪30克(蜜炙)、白術15克。若鼻癢如蟻行,可酌加僵蠶、蟬蛻;若噴嚏、清涕、語聲低怯者,可酌加人參、茯苓、山藥;若腰膝酸軟者,可酌加枸杞子、製首烏;若畏風怕冷、清涕如水者,可酌加桂枝、幹薑、大棗等。

  (2)偏於虛寒選用溫肺桂枝湯。桂枝、當歸、茯苓、沉香、蘇子、橘紅、半夏、瓜蔞實、 桑皮等。

 2、脾氣虛弱,化生不足

  主證:鼻塞鼻脹較重、鼻涕清稀、鼻塞不通、淋漓而下、嗅覺遲鈍。鼻塞、鼻癢、清涕連連、噴嚏突發、麵色萎黃無華、消瘦、食少納呆、腹脹便溏、四肢倦怠乏力、少氣懶言、舌淡胖、邊有齒痕、苔薄白或膩、脈細弱無力。檢查見下鼻甲腫大光滑、粘膜淡白或灰白,有水樣分泌物。

  治法:益氣健脾,溫運中陽。

  方藥:

  (1)黃芪、人參、白術、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡、生薑、大棗。若腹脹便溏、清涕如水、點滴而下者,可酌加山藥、幹薑、砂仁等;若畏風怕冷,遇寒則噴嚏頻頻者,可酌加防風、桂枝等;若四肢不溫、畏寒腰痛者,可酌加肉桂、附子、枸杞子。

  (2)偏於肺脾氣虛,水濕泛鼻選用參苓白術通竅湯。黨參、茯苓、澤瀉各12克,苡仁、白扁豆、白術、紅花、菖蒲各9克,陳皮、木通、燈芯各6克水煎服

  (3)偏於脾虛氣滯痰濕選用香砂六君子丸。廣木香24克,西砂仁24克,炒黨參60克,炒白術60克,茯苓60克,炙甘草30克,炒廣皮30克,製半夏60克,共研細末,每料用生薑、棗子各30克,煎湯代水泛丸,如綠豆大,約成丸300克。每日二次,每次6克,食後開水吞服。常用於慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍而見的胃脘脹痛。

  (4)偏於脾胃虛寒亦可選用理中湯或小建中湯。

  ①理中湯:人參、白術、炙甘草、幹薑。

  ②小建中湯:飴糖30克,桂枝9克, 芍藥18克,生薑9克,大棗6枚,炙甘草6克。

二、外治

  1、滴鼻法(紫蒼油):紫草、蒼耳子(打碎)各30g,麻油或花生油浸過藥麵5小時,文火煎至蒼耳子焦黃,去渣,以油滴鼻,每日2次。

  2、吹鼻法:煆魚腦石10g,冰片3g。各研細末,和勻裝瓶備用。取少量吹鼻,每日3次。如鼻內發幹,吹藥後滴少量滋潤劑。

  3、鋅離子鼻部透入療法,每日1次;或鼻丘液氮冷凍療法,每周1次;或氦氖激光照射鼻腔,每日1次。

  4、燒灼法:用棉簽醮10%硝酸銀溶液塗抹下鼻甲表麵及其相對應的鼻中隔粘膜,以降低鼻粘膜敏感性。

  5、下鼻甲黏膜下注射:利多卡因1.5mL加地塞米鬆5mg;或單用黃芪注射液4mL,行雙側下鼻甲注射,每側劑量各半,每周1次~2次,連續3次~4次。

  6、鼻堤封閉:0.5%普魯卡因,每側0.5mL~1mL,每周2次~3次,3次1療程。

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