喉蹼大多是先天性的,其發生與喉腔發育不完全有關。喉發生經曆了喉的上皮增生、融合致喉腔關閉到封閉上皮溶解、吸收,喉腔重新建立的過程,若此過程受阻,則在喉腔內遺留一層上皮膜即為喉蹼。當胚胎30mm時,第4、5對鰓弓各發生一突起形成披裂,以後喉上部的管腔逐漸開放,並形成喉室和聲帶。若此期發育障礙,導致兩側聲帶不能分開,則在喉腔內形成喉蹼。
喉蹼是喉腔間先天性膜狀物,占喉腔之大部被稱為喉隔喉蹼,一般皆無明顯並發症。偶有聲嘶或發音易感疲倦,在劇烈活動時有呼吸不暢感。喉蹼中等度大者,可並發聲音嘶啞,伴吸氣性呼吸困難
嬰幼兒喉蹼與兒童或成人喉蹼的症狀不同,症狀亦隨喉蹼的大小而異。喉蹼分聲門上、聲門及聲門三型。喉蹼大小不一、為一結締組織,厚薄不一,有如透明膜,範圍較大的喉蹼患兒,於出生後無哭聲,呼吸困難或窒息,有呼嚕樣喉鳴音,吸氣時有喉阻塞現象,常有口唇發紺及不能吮乳的症狀。喉蹼中等度大者,喉腔尚可通氣,但聲音嘶啞,伴吸氣性呼吸困難。喉蹼較小者,則哭聲低啞,無明顯呼吸困難。成人和兒童喉蹼一般皆無明顯症狀,偶有聲嘶或發音易感疲倦,在劇烈活動時有呼吸不暢感。
新生兒和嬰幼兒必須用直接喉鏡檢查診斷,兒童或成人喉蹼可行間接喉鏡檢查或纖維喉鏡等檢查診斷,在喉鏡下可見喉腔有膜樣蹼或隔,呈白色或淡紅色,其後緣整齊,多呈弧形,少數呈三角形,吸氣時蹼扯平,但在哭或發音聲門關閉時,蹼向下隱藏或向上突起如聲門腫物。
為了預防繼發性喉蹼漏診和延緩治療,喉科醫生應協同檢查,治療和隨診, 手術中由於粘連較厚,出血較多,手術前一定要分清聲帶與膜的基線,激光或微波的止血效果較好,但注意燒灼麵勿廣,勿深,以免引起術後再次粘連,全身或局部激素應用對減少粘連有一定作用,而術後定期複查應屬必要,對有多次喉部手術史的創傷性喉蹼診斷較容易,術後清除原發病灶的聲門常有粘連,且粘連範圍向聲門下和聲門後聯合發展,手術難度越做越大,所以,預防是關鍵,建議在行喉部手術時,術者一定要動作輕柔,勿損傷麵過廣,勿損傷前聯合,激光或微波治療勿深,注意縮短患兒複查時間,掌握最佳手術時機,可能會減小複發概率
喉蹼需要做的化驗檢查包括吞咽實驗,耳鼻咽喉CT檢查。具體如下:
1、吞咽試驗
囑患者進行吞咽動作,觀察其有無吞咽障礙和咽部疼痛現象。如患者能準確說出平日吞咽食物時有疼痛也為陽性體征。
2、耳鼻咽喉的CT檢查
通過CT對耳鼻咽喉進行檢查的一種方法。須行直接喉鏡檢查,可見有灰白色或淡紅色之蹼膜連於兩側聲帶之前端,其後緣呈半圓形。當發音時此膜折皺,被擠於聲帶之上部或下部,當吸氣時又展開成膜狀,喉蹼多發生於聲帶之間,亦可發生於聲門下或聲門上,發生於喉後部者少見。
輕度喉裂,特別是喉保護功能良好者,不需特殊治療,但飲食不可過急,注意預防感染。重度者,應用鼻飼喂養,確診後盡早進行手術縫合,並做一暫時性氣管切開術。
中醫辨證療法治療喉蹼,有如下藥方。
清瘟敗毒飲加減:犀角、生地、赤芍、丹皮—清熱涼血,去血分之熱。連、芩、梔、石膏、知母、連翹--清熱瀉火解毒,去氣分之熱。桔梗、甘草—宣通肺氣,利咽喉。
雄黃解毒丸:雄黃、鬱金、巴豆組成,清熱解毒,祛痰開竅。
紫雪丹:鎮痙之力較強,涼性小於安宮牛黃丸。
至寶丹:鎮痙小於紫雪丹,但開竅強。
安宮牛黃丸:藥性最涼,解毒豁痰之力較勝。