喉原位癌的發生目前尚無確切病因,可能是多種因素共同作用導致,主要有以下方麵。吸煙吸煙與呼吸道腫瘤關係非常密切。據來自世界各地的研究,多數喉原位癌患者都有長期大量吸煙史,喉原位癌的發生率與每日吸煙量及總的吸煙時間成正比。另外,不可忽視被動吸煙,也可能致癌。吸煙時煙草燃燒可產生煙焦油,其中的苯丙芘有致癌作用,可致粘膜水腫、充血、上皮增生及鱗狀化生,使纖毛運動停止,從而致癌。飲酒據調查,飲酒者患喉原位癌的危險性比非飲酒者高1.5-4.4倍,尤其是聲門上型喉原位癌與飲酒關係密切。吸煙與飲酒在致癌方麵有協同作用。空氣汙染工業產生的粉塵、二氧化硫、鉻、砷等長期吸入可能導致呼吸道腫瘤。據研究,空氣汙染嚴重的城市喉原位癌發生率高,城市居民高於農村居民。某些微量元素是體內一些酶的重要組成部分,缺乏可能會導致酶的結構和功能改變,影響細胞分裂生長,發生基因突變。
喉原位癌的並發症有哪些?
一般喉原位癌為手術後出現並發症,如堵管、脫管、誤吸、誤置、惡心、嘔吐、腹瀉、水電解質紊亂、鼻腔感染、口腔臭等。
喉原位癌症狀主要為聲嘶、呼吸困難、咳嗽、吞咽困難、頸部淋巴結轉移等。不同原發部位症狀出現順序可不同。聲門上型喉原位癌多原發於會厭舌麵根部。早期無任何症狀,甚至腫瘤發展至相當程度時,僅有輕微或非特異的感覺,如咽癢、異物感、吞咽不適感等,往往在腫瘤發生淋巴結轉移時才引起警覺。該型腫瘤分化差,發展快,出現深層浸潤時可有咽痛,向耳部放射。如腫瘤侵犯杓狀軟骨、聲門旁或喉返神經可引起聲嘶。晚期患者會出現呼吸及咽下困難,咳嗽,痰中帶血,咳血等。因此,中年以上患者,出現咽喉部持續不適者,應重視,及時檢查以及早發現腫瘤並治療。聲門型喉原位癌由於原發部位為聲帶,早期症狀為聲音的改變,如發音易疲倦,無力,易被認為是“咽喉炎”,因此40歲以上,聲嘶超過2周者,應當仔細行喉鏡檢查。隨著腫瘤的進展,可出現聲嘶加重甚至失聲,腫瘤體積增大可致呼吸困難。晚期隨著腫瘤向聲門上區或下區發展,可伴有放射性耳痛、呼吸困難、吞咽困難、咳痰困難及口臭等。最後可因大出血、吸入性肺炎或惡病質死亡。該型一般不易發生轉移,但腫瘤突破聲門區則很快出現淋巴轉移。聲門下型喉原位癌該型少見,原發部位位於聲帶平麵以下,環狀軟骨下緣以上。因位置隱蔽,早期症狀不明顯,易誤診。在腫瘤發展到相當程度時可出現刺激性咳嗽,咳血等。聲門下區堵塞可出現呼吸困難。當腫瘤侵犯聲帶則出現聲嘶。對於不明原因吸入性呼吸困難、咳血者,應當仔細檢查聲門下區及氣管。
喉原位癌好發於65-69歲男性,城市發病率高於農村,空氣汙染重的更高根據已知的原因和誘因可用如下方法預防喉原位癌:
禁煙 吸煙直接損傷器官,形成喉原位癌煙齡越長,發病率越高煙中的尼古丁、煤焦油和其產生的苯並芘都是致癌物
不酗酒 長期大量飲酒,使喉部充血水腫,而且導致營養不良、免疫功能低下,為形成癌症奠定基礎
遠離化學致癌物質 與喉原位癌相關的化學致癌物質有二氧化硫、鉻、砷等生活和生產的環境被空氣汙染,吸入上述有害氣體和粉塵,會損害咽喉,必須做好防護
重視癌前病變 喉白斑是喉原位癌的癌前病變,它是聲帶黏膜上皮角化不良,在黏膜上出現的白色斑塊,是上呼吸道感染、吸煙、有害氣體刺激、用聲過度等引起的病理性變化,與形成喉原位癌有密切關係,必須積極防治還有喉角化症、慢性肥厚性喉炎、乳頭狀瘤等,都要密切觀察和積極防治
防範飲食習慣不良的危害 一些人不分冬夏,三朋四友經常在一起吃火鍋,麻辣燙刺激不斷,還不停吸煙、飲酒,不僅對咽喉,而且對眼、氣管、肺、食管、胃等都有害,既引起疾病,也會惡化形成癌症
接觸放射線要慎重 放射線是致癌物,當多次或大劑量對頸部作檢查或治療時要防護好,免受損害,否則為形成喉原位癌創造條件
還要不斷提高身體免疫功能,重視口腔衛生和防治呼吸係統疾病,避免病毒和細菌感染;多吃新鮮蔬菜、水果,有人研究證實,其中含有的維生素c、胡蘿卜素等,能降低喉原位癌的發病率
頸部查體
包括對喉外形和頸淋巴結的望診和觸診。觀察喉體是否增大,對頸淋巴結觸診,應按頸部淋巴結的分布規律,從上到下,從前向後逐步檢查,弄清腫大淋巴結的部位及大小。
喉鏡檢查
1)間接喉鏡檢查。最為簡便易行的方式,在門診可完成。檢查時需要看清喉的各部分。因患者配合問題,有時不能檢查清楚喉部各結構,需要進一步選擇其他檢查如纖維喉鏡。
2)直接喉鏡檢查。對於間接喉鏡下取活檢困難者,可采取該檢查方式,但患者痛苦較大。
3)纖維喉鏡檢查。纖維喉鏡鏡體纖細、柔軟、可彎曲,光亮強,有一定的放大功能,並具備取活檢的功能,有利於看清喉腔及臨近結構的全貌,利於早期發現腫瘤並取活檢。
4)頻閃喉鏡檢查。通過動態觀察聲帶振動情況,能夠早期發現腫瘤。
影像學檢查
通過X光片、CT及核磁共振檢查,能夠確定喉原位癌侵犯周圍組織器管的情況及轉移情況。通過淺表超聲影像檢查,可觀察轉移淋巴結及與周圍組織的關係。
活檢
活體組織病理學檢查是喉原位癌確診的主要依據。標本的采集可以在喉鏡下完成,注意應當鉗取腫瘤的中心部位,不要在潰瘍麵上取,因該處有壞死組織。有些需要反複多次活檢才能證實。活檢不宜過大過深,以免引起出血。
清淡飲食,飲食上應食含有豐富蛋白質類等食品,如瘦肉、牛肉、蘑菇、大棗、芝麻。宜高營養易消化易吸收,富含維生素半流質的食物。
忌甜膩厚味食物:過於甜膩的食物如糖果、奶油蛋糕、八寶飯、糯米糕團、豬油及肥豬肉、羊脂、蛋黃,這些食物有助濕的作用,會降低療效果,使病情遷延難治。
忌飲酒:酒屬溫熱刺激食物,飲酒後會加重濕熱,使病情加重。
忌食一切寒涼,豆製品、茄子、絲瓜、冬瓜是寒涼的,河魚河蝦不要吃。
忌食辛辣、油膩、易上火的食物。
治療原則 1.徹底切除腫瘤;2.板層角膜移植;
用藥原則 手術治療者以局部用抗生素、皮質類固醇類眼劑為主,輔以營養、支援治療,必要時可局部或全身應用環孢菌素A。