有糖尿病家族史,孕期尿糖多次檢測為陽性,年齡大於30歲,孕婦體重大於90kg,複雜性外陰陰道假緣酵母菌病,反複自然流產史,均為妊娠合並糖尿病的高危因素。
妊娠合並糖尿病的並發症主要有以下幾種。
1、糖尿病酮症酸中毒昏迷:當糖尿病患者遇有急性應激情況,例如各種感染、急性心肌梗死、腦血管意外等時,體內糖代謝紊亂加重,尿酮體陽性,稱為糖尿病酮症。當酮體進一步積聚,蛋白質分解,酸性代謝產物增多,則產生酸中毒,稱為糖尿病酮症酸中毒。
2、糖尿病高滲性昏迷:糖尿病未及時診斷治療,以至發展至糖尿病高滲性昏迷。
3、糖尿病乳酸性酸中毒:乳酸是葡萄糖的中間代謝產物。糖尿病未及時治療,可導致乳酸性酸中毒。
4、胰島素低血糖症性昏迷:當糖尿病孕婦處於嘔吐、腹瀉,或飲食太少時,使用胰島素劑量過大可致血糖過低而昏迷。
患糖尿病的孕婦在妊娠期體重驟增,可出現三多一少(多食,多飲,多尿和體重減輕)症狀,也可出現外陰瘙癢、陰道及外陰念珠菌感染等。重症時可出現酮症酸中毒伴昏迷,可危及生命。
妊娠合並糖尿病在預防時,應注意以下幾方麵:
1、應嚴密監測糖尿病孕婦的血壓、肝腎心功能、視網膜病變及胎兒健康情況
2、懷孕前有效控製糖尿病
3、妊娠期糖尿病應勤查血糖,及時增減胰島素用量
4、妊娠後合並糖尿病的孕婦,應及早進行治療
妊娠合並糖尿病的檢查方法主要有以下兩種。
1、尿糖測定:對所有初診孕婦均應作尿糖測定。早孕期尿糖檢測為陰性者,應於中、晚期重複測定。尿糖陽性者需要進一步作空腹血糖和糖耐量測定以明確診斷。
2、血糖及其代謝物檢測:血糖、糖化血清蛋白和糖化血紅蛋白A1,均可用作反映糖尿病控製程度的指標。
所有妊娠期合並糖尿病的孕婦均需要控製飲食。因為空腹時極易出現饑餓感,故將全日食物量分為4-6次吃,臨睡前必須進餐1次。每增加1個妊娠月,熱能增加量控製在15%-40%。由於妊娠糖尿病孕婦早晨的血糖值較高,所以應減少早餐食物的澱粉含量。忌食熬煮時間過長或過細的澱粉類食物。妊娠糖尿病患者蛋白質的攝入量應該較正常孕婦增多,以每天攝入100~110克為宜。孕婦可多食雞蛋、牛奶、瘦肉類、魚類及豆漿、豆腐等黃豆製品。每天最好喝2杯牛奶,以補充鈣質。
本病屬中醫疾病中的“消渴”,治療方法主要有以下兩種。
一、辨證論治
1、陰虛燥熱
治法:養陰清熱。
方藥:消渴方加味。口幹甚者加麥冬、葛根各10g;津傷便秘者加決明子30g;燥熱便結加大黃3~6g。
2、氣陰兩虛
治法:益氣養陰。
方藥:生脈飲加味。乏力、自汗、氣短較重者加生黃芪30g;多食善饑者加玉竹10~15g;口渴甚者加天花粉30g。
3、陰陽兩虛
治法:溫陽育陰。
方藥:金匱腎氣丸。若夜尿多或尿如脂膏者加益智仁、繭絲子、生白果各10~15g;少尿或浮腫者加生黃芪30g,白術10g,防己10~20g;五更瀉者加補骨脂10~15g,吳萸10g,肉豆蔻10g;陽痿早泄加仙靈脾10~15g,仙茅10~15g。
4、血瘀阻滯
治法:活血化瘀。
方藥:桃紅四物湯。血瘀證輕者可用上方加丹參、益母草各30g;血瘀證重者則加水蛭10g,全蠍3~5g。
5、陰陽欲絕
治法:救陰回陽
方藥:生脈散加味。脈微欲絕者加附子10~15g以回陽救逆;若燥熱熾盛內陷心包,內閉外脫者可酌情應用安宮牛黃丸或至寶丹以清熱開竅。
二、驗方
1、黑豆湯:黑豆炒熟,調天花粉等份為末,麵糊為丸,每次30~50粒,一日兩次,治腎虛消渴。
2、玉壺丸:瓜萎根、人參等份為末,水丸如梧子大,每次30丸,用於氣陰兩虛型消渴。
3、生蘆根粥:鮮蘆根30g,粳米50g,以水1500ml煎蘆根,取汁1000ml煮粥食之。
4、瓜蔞根冬瓜湯:瓜萎根,冬爪,燉湯飲用。
5、豬胰湯:豬胰加苡米30g,黃芪60g,懷山藥120g,水煎服。