小兒低血糖的病因主要是以下兩方麵:
1、葡萄糖產生過少
葡萄糖產生過少常見於早產兒、小於胎齡兒、敗血症、寒冷損傷、先天性心髒病、先天性內分泌和代謝缺陷病。
2、葡萄糖消耗增加
葡萄糖消耗增加多見於糖尿病母親的嬰兒、Rh溶血病、Beckwith綜合征、窒息缺氧及嬰兒胰島細胞增生症等,均由高胰島素血症所致。
小兒低血糖除了其臨床表現外,還可引起其他疾病。本病常並發心動過速、視力障礙、語言和思維障礙、意識模糊、智能降低,甚至昏迷、驚厥及永久性神經損傷。
低血糖的臨床表現主要有兩大類,一類是自主神經係統興奮並釋放腎上腺素引起的後果,常隨著血糖的急劇下降而出現,另一類是由於腦葡萄糖利用減少,常隨血糖緩慢下降或低血糖時間延長而發生。由於自主神經興奮釋放腎上腺素過多引起的症狀有多汗、顫抖、心動過速、煩躁、神經緊張不安、易受刺激、惡心和嘔吐;由於腦葡萄糖利用減少引起的症狀有頭痛、視力障礙、乏力、表情淡漠或抑鬱、語言和思維障礙、精神不能集中、意識模糊、智能降低、性格行為改變、僵木遲鈍、嗜睡,甚至因意識喪失而出現昏迷、驚厥及永久性神經損傷。新生兒和小嬰兒低血糖的症狀模糊不明顯,常被忽略,並且無特異性。小嬰兒低血糖可表現為發紺發作、呼吸暫停、呼吸困難、喂養困難、突發的短暫性肌陣攣、嗜睡和驚厥。
低血糖在預防方麵主要有以下幾點:
1、由於低血糖幾乎是胰島素治療不可避免的副作用,所以家長應盡量避免為孩子注射胰島素
2、盡可能保持飲食恒定,要克製兒童的飲食麵對不可口的飯菜也要按量進食
3、兒童不要在空腹時運動有體育課時,可在運動前加餐上學時可在書包中放少量糖果,以備自救對嬰幼兒糖尿病患者來說,注意不要把血糖控製得過低,盡量避免發生嚴重低血糖
4、家長應經常監測患兒的血糖,盡量做到每周測1次深夜2:00的血糖,尤其在患兒軟弱無力、精神不振的情況下,應迅速測血糖,仔細核對胰島素用量
小兒低血糖在確診時,除依靠其臨床表現外,還需借助化學檢查。檢查方法有以下幾種:
1、尿糖檢查
低血糖病兒,飯後尿糖陽性。
2、尿酮體檢查
尿酮體檢查常對診斷提供一定線索,但常規方法隻能測出乙酰乙酸和丙酮,占酮體70%的β-羥丁酸無法測出。
3、血漿葡萄糖、酮體、乳酸和丙酮酸檢查
禁食狀態下,測定葡萄糖、酮體、乳酸和丙酮酸,有助於了解激素與糖平衡有關底物間的相互關係。必要時,同時測定皮質醇和生長激素。
對先天性代謝障礙引起的低血糖,如半乳糖血症或果糖不耐受症,應停用牛奶,給以不含乳糖的食物。果糖耐受不良者應避免蔗糖、甜食或水果,采用無果糖飲食。酮源性低血糖宜用高蛋白、高碳水化物多餐療法。亮氨酸過敏者以碳水化物為主食,限製亮氨酸食物(如牛奶、雞蛋)。避免食用易消化的碳水化合物或高血糖生成指數食物,因為高血糖生成的食物吸收快,一段時間後血糖會迅速下降,從而引起機體血糖降低。
小兒低血糖的治療方法主要有以下幾種。
一、急救措施
1、口服葡萄糖或含葡萄糖食物:建議飲用一杯果汁或加3匙糖的糖水,一杯牛奶亦可奏效。
2、靜脈推注葡萄糖:嬰兒低血糖急性發作時靜滴25%~50%葡萄糖0.5~1g/kg,同時用胰升血糖素15μg/kg,肌注。
3、胰高血糖素:胰高血糖素兒童劑量為0.025~0.1mg/kg(最大劑量1mg)。若胰高血糖有效,低血糖症的臨床症狀通常在10~25分鍾內緩解。
二、對症治療
1、缺乏糖皮質類固醇、生長激素或甲狀腺激素引起的低血糖,可用相應的激素替代治療。
2、胰島素分泌胰島細胞瘤需要手術治療。最多見單個胰島素瘤,切除可治愈,但腫瘤定位困難(約14%胰島素瘤為多發性),常需再次手術或胰腺部分切除。
3、由於攝入果糖,半乳糖或亮氨酸激發的低血糖症,治療方法是限製或阻止這些物質的攝入。
4、低血糖嚴重損害腦細胞引起繼發性癲癇者,以抗癲癇藥物治療。
三、幹細胞療法
幹細胞是一類具有自我複製能力的多潛能細胞,在一定條件下,它可以分化成多種功能細胞,因此幹細胞可用於治療各種細胞損傷性疾病。幹細胞可以修複受損的胰島β細胞,恢複胰島功能,使之正常分泌胰島素。