1、發病原因
原發性結核病是結核杆菌首次侵入機體所引起的疾病。結核杆菌有4型：人型、牛型、鳥型和鼠型。而對人體有致病力者為人型結核杆菌和牛型結核杆菌。我國小兒結核病大多數由人型結核菌所引起。結核杆菌的抵抗力較強，除有耐酸、耐堿、耐酒精的特性外，對於冷、熱、幹燥、光線以及化學物質等都有較強的耐受力。濕熱對結核菌的殺菌力較強，在65℃30min，70℃10min，80℃5min即可殺死。幹熱殺菌力較差，幹熱100℃需20min以上才能殺死，因此幹熱殺菌，溫度需高、時間需長。痰內的結核菌在直接太陽光下2h內被殺死，而紫外線僅需10min。相反在陰暗處可存活數月之久。痰液內的結核菌如用5％的石炭酸(苯酚)或20％漂白粉液消毒，則需24h方能生效。
2、發病機製
小兒機體過敏狀態較高，尤其是血管係統的高度過敏狀態，血管壁的通透性增強。當機體免疫力減弱時，主要是原發灶或氣管支氣管旁的幹酪性淋巴結侵入血管，大量結核菌侵入血循環，隨著其入侵的途徑、數量、次數及間隔時間長短產生菌血症，並通過血管壁和血管內膜侵入肺間質和肺實質形成粟粒結節。由於結核菌入侵血流的途徑的不同，其發生的部位及類型也不一樣。當結核菌侵入肺動脈、支氣管動脈經右心入小循環則引起粟粒型肺結核。當結核菌侵入肺靜脈，經左心進入大循環播散到周身器官，如肺、腦、肝、脾、腎腸以及腦膜、胸膜、腹膜及心包膜等則引起全身性粟粒結核。此外在急性傳染病後，機體免疫力降低或長期大量應用免疫抑製劑後，使結核病灶惡化、進展，促進病變侵蝕血管而增加大量結核杆菌進入血流的機會，均可導致本病。
急性血行播散型肺結核，不僅隻侵犯肺髒，它可以引起全身粟粒性改變。最常見的並發症是結核性腦膜炎，結核性腦膜炎是一種有結核杆菌引起的腦血管病性疾病，近年來結核性腦膜炎的發病率有逐漸增加的趨勢，如果耽誤治療，引起嚴重的後遺症，甚至影響病人的生命。另外還可引起肝、脾、腎、骨等的粟粒樣結節病變。出現腦膜刺激症狀，明顯的中毒症狀，營養不良，心力衰竭，紫癜或出血等。
急性血行播散型肺結核是結核菌引起的敗血症，起病急，常有明顯的結核中毒症狀。常為高熱呈稽留熱或弛張熱型，部分患者有盜汗、消瘦、乏力、納差、全身不適等表現，呼吸道症狀常有咳嗽、咳痰、部分患者有咯血、胸痛等表現。消化道症狀表現為納差、腹脹、腹瀉、便秘等，此外，女性患者尚有閉經等表現。合並結核性腦膜炎時，出現頭痛、嘔吐等高顱壓、腦膜刺激征的表現，嚴重者可出現嗜睡、昏迷等神誌改變。慢性或亞急性血行播散型肺結核起病緩慢，病程遷延。臨床症狀可表現發熱、盜汗、乏力，結核中毒症狀較急性輕，呼吸係症狀可能較明顯。
一、控製傳染源、減少傳染機會
結核菌塗片陽性病人是小兒結核主要傳染源，早期發現和合理治療塗片陽性結核病人，是預防小兒結核病的根本措施嬰幼兒患活動性結核，其家庭成員應作詳細檢查(攝胸片、PPD等)對小學和托幼機構工作人員應定期體檢，及時發現和隔離傳染源，能有效地減少小兒感染結核的機會
二、普及卡介苗接種
實踐證明，接種卡介苗是預防小兒結核病的有效措施卡介苗為法國醫師Calmette和Guerin在1921年所發明，故又稱B.C.G，我國規定在新生兒期接種卡介苗，按規定卡介苗接種於左上臂三角肌上端，皮內注射，劑量為0.05mg/次劃痕法現已很少采用衛生部1997年通知取消7歲和12歲的卡介苗複種計劃但必要時，對該年齡結素試驗陰性兒童仍可給予複種新生兒期卡介苗可與乙肝疫苗分手臂同天注射
三、預防性化療
主要用於下列對象：
1、3歲以下嬰幼兒未接種過卡介苗而結素試驗陽性者
2、與開放性肺結核病人(多係家庭成員)密切接觸者
3、結素試驗新近由陰性轉為陽性者
4、結素試驗呈強陽性反應者
5、結素試驗陽性小兒需較長期使用腎上腺皮質激素或其他免疫抑製劑者
1、X線胸片
早期呈彌漫網織狀陰影，發病兩周後出現細小結節狀陰影，大小形態基本一致，兩肺廣泛分布，多數急性血行播散型肺結核表現為典型的“三均勻”即大小、密度、分布均勻的粟粒結節，部分伴有斑片狀、條索狀及/或空洞陰影。
2、肺部CT
急性血行播散型肺結核表現為直徑1-3mm大小、密度及分布均勻的粟粒結節，而亞急性和慢性患者表現以上中肺野為主的3-7mm大小、密度及分布不均勻的結節。結節的邊界多數尚清晰，但也有表現邊界模糊；結節隨機分布於肺小葉、小葉間隔及胸膜下。部分患者CT可見斑片狀、纖維條索狀和/或空洞陰影、伴縱膈和/或肺門淋巴結腫大、伴不同程度的胸腔積液或胸膜增厚。
3、痰結核杆菌塗片或培養
痰結核杆菌塗片或培養陽性是確診肺結核的金標準。但血行播散型肺結核的痰菌陽性率僅30％左右。而且痰菌陽性受諸多因素影響，如痰標本選留不當，查痰次數少，病變間歇排菌，引流支氣管阻塞等。纖維支氣管鏡檢能直接從病變周圍刷檢或活檢，從而提高了細菌學診斷依據。
4、結素試驗
是結核病綜合診斷中一種輔助診斷方法。3歲以內患者強陽性反應者，應視為有新近感染的活動性結核病。結素試驗陰性反應除表示沒有結核菌感染外，尚應考慮以下情況：結核菌感染後需4-8周才建立充分變態反應，在該變態反應產生之前，結素試驗可呈陰性。應用糖皮質激素等免疫抑製藥物，或營養不良等患者，結素反應亦可暫時消失。嚴重結核病及各種危重患者對結素無反應，或僅出現弱陽性，與人體免疫力及變態反應暫時受抑製有關，待病情好轉，可轉為陽性反應。其他如淋巴細胞免疫係統缺陷(如敗血病、淋巴瘤、結節病、艾滋病等)前者或年老體衰者的結素反應亦常為陰性。
5、IFN-γ體外釋放檢測
結核分枝杆菌感染人體後能激活機體免疫係統，產生針對結核分枝杆菌的效應性T淋巴細胞和記憶性T淋巴細胞，當這些特異性T淋巴細胞再次遇到結核分枝杆菌抗原時，則能被激活，分泌細胞因子(如IFN-γ)。因此通過特異性抗原刺激後檢測患者全血或體液的IFN-γ有助於菌陰肺結核的診斷。
6、其它檢驗
包括血常規、結核杆菌TaqMan-PCR、PPD皮試、抗結核抗體、紅細胞沉降率等，對診斷有一定參考意義。
小兒急性血行播散型肺結核患者的適宜飲食主要包括：1、宜吃具有增加組織免疫功能的食物；2、宜吃蛋白質含量高的食物；3、宜吃氨基酸含量高的食物。
一、治療
1、全身治療
注意加強營養，合理的給予維生素和蛋白質，體質較差並伴有貧血者，可少量多次輸入新鮮血，以增強機體抵抗力。
2、抗結核藥物化療
一般可應用Sm20～30mg/kg(總量
3、腎上腺皮質激素的應用
改善一般狀況及減輕中毒症狀，促進病變的吸收。可應用潑尼鬆(強的鬆)1～2mg/(kg·d)，
4、合並腦膜炎時
應按結核性腦膜炎治療。
5、肺部病變較重
有廣泛融合並發心功能不全時酌情應用洋地黃製劑或用異煙肼(INH)加地塞米鬆作霧化吸入，以改善心肺功能。
二、預後
本病如能早期診斷，積極給予合理、有效、持久的聯合治療，預後良好，可望治愈。如診斷治療過晚合並肺外結核，則預後較差。