痙病的病因病機,歸納起來可分為外感和內傷兩個方麵。外感是風寒濕邪,侵襲人體,壅阻經絡,氣血不暢,或熱盛動風,或熱灼津液而致痙;內傷是陰虛血少,虛風內動,筋脈失養而致痙。外感和內傷在病因上雖不相同,但導致發痙的病機,都是陰陽失調,陽動陰不濡而筋脈失養所致。
痙病嚴重者,可以出現西醫所述的中樞神經係統損傷,如顱內壓增高。對於已經發生顱內壓力增高的患者,可以借助CT以及腰椎穿刺腦脊液壓力測定明確,同時也可以同步完善腦脊液生化、常規的檢查。
痙病主要表現為肢體項背強直、四肢抽搐,甚至角弓反張。男女老幼均可發病,發病多數較急,也有慢性久病者。臨床表現多樣,輕者僅輕微項背強直,或僅限於某一髒一腑、一經一絡出現一定範圍的拘攣、強急。邪壅經絡以發熱、胸悶、腹脹、便秘為主;溫熱致痙以噴射性嘔吐、自汗、口渴喜飲、兩目上視、昏厥、譫語、牙關緊急為主;陰血虧虛是因稟賦素虛或失血失液、病後而發,伴神疲、氣短、自汗等症。
痙病外感和內傷在病因上雖不相同,但導致發痙的病機,都是陰陽失調,陽動陰不濡而筋脈失養所致痙病的重點預防還是病因預防,即已明確有腦炎、癲癇等患者需要積極治療控製,避免痙病的發作
痙病主要是通過中醫檢查,具體如下:
1、辨別外感內傷外感所致者,多有惡寒發熱、脈浮等表證。即使熱邪直中,雖無惡寒,但必有發熱、肢體疼痛等表證,內傷所致者則無表證。
2、辨別虛實寒熱痙病有寒熱虛實,一般外邪壅滯經絡、熱盛發痙、瘀血內阻屬實證,抽搐頻繁有力而幅度大;產後失血、汗吐下後、久病體虛屬虛證,手足蠕動而無力;外感風溫、暑熱、濕熱,陽明胃熱等屬熱證,見身熱、煩渴、舌紅脈數等症;風寒、風濕致痙,陽衰寒燥屬寒證,見畏寒、舌淡脈緊等症。
痙病發作階段宜給高熱量流質飲食,必要時采用鼻飼,病情穩定後可給半流質及軟食物。在發作停止後要保證病人安靜休息,護理與治療的時間要合理,不要隨便打擾病人。
痙病屬急症範圍,因此,急則舒筋解痙以治其標,緩則扶正益損以治其本。故祛邪扶正是其治療大法。具體治療時,治實宜祛風、散寒、除濕、清熱;治虛當滋陰養血。虛實錯雜者,當標本並治,用泄熱存陰、益氣化瘀等法治療。具體的辨證治療如下:
1、邪壅經絡
症狀:頭痛,項背強直,惡寒發熱,無汗或有汗,肢體酸重,甚至口噤不語,四肢抽搐,舌苔白,脈浮緊。
治法:祛風散寒,燥濕和營。
方藥:羌活勝濕湯。
2、熱甚發痙
症狀:發熱胸悶,心煩,急躁,口噤,骱齒,項背強急,甚則角弓反張,手足攣急,腹脹便秘,苔黃膩,脈弦數。
治法:泄熱存陰,增液柔筋。
方藥:增液承氣湯。
3、溫熱致痙
症狀:壯熱頭痛,嘔吐,自汗,口噤,抽搐,角弓反張,甚則神昏,譫語,口渴喜飲,舌質紅絳,苔黃燥,脈弦數或洪數。
治法:清熱透絡,鎮痙止抽。
方藥:羚麻白虎湯。
4、瘀血內阻
症狀:頭痛如刺,項背強直,形瘦神疲,四肢抽搐,舌質紫暗,邊有瘀斑,脈沉細而澀。
治法:益氣化瘀,活絡止痙。
方藥:通竅活血湯。
5、氣血虧虛
症狀:素體虛弱,或失血,或汗下太過,症見項背強急,四肢抽搐,頭暈目眩,自汗,神疲,氣短,舌淡紅,苔薄而少津,脈沉細。
治法:益氣補血,緩急止痙。
方藥:聖愈湯。