小兒的致癇性驚厥被認為是最常見的原因,最近把圍生期的諸多因素和分娩時疾病看成是引起顳葉癲癇的高危因素,特別是新生兒與胎盤分離進入新環境的代謝變化,經產道時可能發生的腦損傷。有研究發現10%~14%的顳葉癲癇與圍生期並發症有關。一般認為成人的顳葉病變多是局限性的和單側性的,而小兒熱病性驚厥和產傷所致的顳葉損害多為廣泛性和兩側性。另外,腦外傷時所引起的腦膜腦瘢痕、顱內感染、缺氧性、變性疾病所致腦萎縮等均可成為其病因。加拿大蒙特利爾大學對近50年所做手術的1100例顳葉癲癇的病因學分析,產傷24%,炎症和瘢痕15%,腦瘤和其他占位性病變15%,出生後頭部外傷12%,其他原因12%,原因不明者22%。
在顳葉的鉤回、海馬回、海馬和杏仁核等都有硬化性改變。過去曾有人認為顳葉癲癇的癇灶在海馬,現經大量顳葉癇灶切除的病理證明,海馬隻是顳葉受累的一部分,除發現海馬硬化外尚發現顳葉的小血管病變、微小膿腫或腫瘤、局部萎縮、瘢痕及膠質細胞增生、神經細胞變性等。
顳葉切除後可能出現同向性偏盲,視束或外側膝狀體以後通路的損害,可產生一側鼻側與另一側顳側視野缺損。顳葉腫瘤的早期症狀,視野改變,當腫瘤位於顳葉深部時,由於影響或破壞視束或視放射,病初可出現對側同向性上象限1/4的視野缺損,應盡量避免。左側顳葉內基底部切除有出現記憶力的影響,應進行長期觀察。
顳葉癲癇發作是腦功能障礙的結果,常有意識障礙,多見於複雜部分發作。顳葉癲癇主要發生於青年人,且62%病人首次發作在15歲以前。臨床症狀以精神運動發作和大發作為最常見,但小發作和混合性發作也可見到。顳葉癲癇的臨床表現分為6種主要發作類型,具體如下:
1、感覺性(聽覺、味覺、嗅幻覺);
2、情感性(煩躁不安、狂怒狀態、攻擊行為、恐懼、驚怕、狂躁、自殺觀念);
3、自律性(腹部的、心髒的);
4、記憶障礙(遺忘、幻覺、錯覺、懷念往事);
5、自動症或精神運動發作(咽、口、單純或複雜性運動);
6、意識蒙矓狀態(精神錯亂等)。
在觀察中應重視詢問發作先兆,大約3/4顳葉癲癇病人存在各種先兆,除幻聽、幻嗅外,人格解體,曾相識狀態,缺乏任何目的的自主運動都可見到,興奮、欣快、攻擊行為、暴躁情緒、憤怒恐懼狀態、狂躁不安、發作性精神錯亂、記憶力損害應與精神運動發作同等看待。當癇灶位於左顳葉時常伴幻聽、遺忘和複雜性運動的自動症;當癇灶位於右顳葉時以感性發作和人格解體多為主要表現,記憶力損害癇灶多在左顳葉。
顳葉癲癇的預防措施主要有以下方麵:
1、患者和家屬都要正確對待疾病,樹立戰勝疾病的信心,保持樂觀情緒,避免惱怒和情誌刺激,消除恐懼和自卑心理
2、不宜飲濃茶、咖啡和有興奮作用的飲料,禁煙、酒因癲癇發作時,意識突然喪失,故應選擇適當職業,不宜操作機器、開車、涉水、登高、接觸電器、毒物及易燃易爆物品等
顳葉癲癇的臨床檢查手段主要有以下方麵:
1、結構性影像學檢查
結構性神經影像學評估包括CT、MRI、fMRI等檢查法。它們是當今最常用的方法,能夠查出結構性腦病變的存在及其部位,CT能發現明顯的結構性病變,如腫瘤,AVM,鈣化,萎縮性病變等,但MRI比CT診斷顳葉癲癇更加敏感,不僅能查出腫瘤,錯構瘤,海綿狀血管瘤,還有皮質發育異常以及顳葉內側硬化-海馬硬化,MRI可查出90%的顳葉內側硬化。
2、功能性神經影像檢查
功能性磁共振成像(fMRI)可有助於顳葉癲癇的定側,並能測出癇灶和其腦重要功能區的部位,有人認為fMRI可以代替經典的頸動脈Amytal試驗,減輕病人的痛苦。
3、腦電圖檢查(EEG)
是對本病定測定位的主要手段。一般頭皮電極的診斷率隻可使1/4病人得到確診,故應加用咽部或蝶骨電極以提高診斷的準確率。對顳葉癲癇的病人EEG反複多次檢查包括發作期與發作間歇期、停藥前後、睡眠期或禁睡期,將會進一步提高診斷率。在顳葉癲癇淺睡眠狀態下記錄EEG所發現的顳葉癲癇的異常波比清醒狀態可提高達80%。
顳葉癲癇患者飲食方麵要多以清淡食物為主,注意飲食規律。根據醫生的建議合理飲食,注意以下飲食宜忌:
一、癲癇患者宜食食物
1、些礦物質對部分患者有幫助,鎂(大量存在於全麥麵粉、小米、無花果、肉、魚、堅果和豆類中);鋅(存在於肉、家畜內髒、麥芽、堅果、蟹、牡蠣和小扁豆中)和鈣(鈣食品)(主要存在於牛奶和乳製品中)中幫助某些人預防驚厥。
2、混合色拉和生的水果(水果食品)可減低發病的次數和程度。
3、應吃家常便飯,而且食品應多樣化,米飯、麵食、肥肉、瘦肉、雞蛋、牛奶、水果(水果食品)、蔬菜(蔬菜食品)、魚、蝦等都要吃。
4、癲癇的初起多屬實證,身體壯實者,或屬風痰壅盛者,飲食宜清淡而富有營養,多食米麵、蔬菜。
5、病症屬虛或體質虛弱者,應偏於滋補肝腎、健脾助運、益氣血之食品。可多吃瘦豬肉、豬心、豬肝、動物腦、桂圓肉、蓮子、枸杞等。
6、可多食潤腸道通便的食物(如蜂蜜、香蕉、胡桃、杏仁、菠菜等),以保持大便通暢。
二、癲癇患者禁忌食物
1、忌食油膩肥厚,以免滋濕生痰,生熱助火,加重病情。
2、忌食酒類及刺激性食物。
3、另外,茶、咖啡、巧克力、辛辣食物均可誘發癲癇發作,日常生活中需要注意。
顳葉癲癇除了西醫的藥物和手術方法治療外,也可以通過中醫方法治療,具體如下:
1、扶正鎮癇療法
扶正鎮癇療法采用現代基因工程和細胞生物學技術與傳統中醫藥相結合,不僅提高中藥藥用價值,還能增強治療效果,可在短期內明顯提高抗驚厥閾值和神經調節自律性,快速控製大腦神經元異常放電。是以中醫辨證論治,以醒腦開竅、祛痰解痙為主,並修複受損腦細胞,促進新細胞再生,並擺脫長期服用西藥帶來的毒副作用,達到癲癇康複的目的。
2、“祛邪平癲”療法
是采用中醫藥治療癲癇病的中醫癲癇療法。“祛邪”祛除體內的邪氣,達到邪去正複的目的。“平癲”打通人體血脈,提高血液含氧量,恢複新陳代謝功能,清除異常細胞的功能,從而達到平癲目的。
祛邪平癲療法以“舒肝理氣、熄風定驚、化痰開竅、清心寧誌、養血安神”的治療原則,通過影響中樞神經元,減少癲癇患者病理性過度放電,提高正常腦組織的興奮閾,減弱病灶興奮的擴散,從而達到癲癇病的治療和防複發的目的。以中醫治療癲癇病的理論為基本原則,辨證施治,分型、分類、分期治療,針對疾病治療期、鞏固期和恢複期分三步治療。
3、活血化瘀法
此法對於顱腦外傷,或小兒難產,顱內出血所造成的癲癇更為適宜。癲癇發作時,人體髒腑氣血失去了平衡而發生紊亂。氣機紊亂必然導致血流不暢,這是因為氣和血有密切的聯係。氣滯以後血流瘀阻,血瘀以後氣機更加不利。所以在治療癲癇時,尤其是治療外傷性癲癇時,運用活血化瘀的藥物可以提高療效。常用活血藥物有當歸、川芎、赤芍、丹參、益母草、桃仁、紅花等。癇病日久,久病入絡,有舌質紫暗者,病在腦髓,部位較深,可用破血通絡的藥物。使用這些活血藥時要注意,婦女月經過多或妊娠期間禁用。
中醫學有"久病多瘀"之說,對於癲癇伴有瘀血症狀者,應用活血化瘀法當屬無疑,但對於部分癇證,有時瘀阻之象不明顯,但病久難愈,用其它治法效不顯著時,也可配合使用活血通絡治療,往往可收到較好療效。