老年慢性胃炎的病因較多，可分為非特異性和特異性。非特異性胃炎最為常見，特異性胃炎指各種細菌(結核、梅毒)、病毒(巨細胞病毒、皰疹病毒、艾滋病病毒)、寄生蟲(阿米巴、血吸蟲)、真菌(念珠菌、組織胞漿菌、隱球菌、毛黴菌)等引起的胃黏膜炎症改變。不同原因引起的慢性胃炎的發病機製如下：
1、幽門螺杆菌
感染HP呈螺旋形狀，具有鞭毛結構。慢性胃炎患者HP的檢出率與胃炎的活動與否有關。國內外的研究資料表明，慢性活動性胃炎患者的HP檢出率較高，可達90％，而非活動性病變者較低，不同部位的胃黏膜HP的檢出率亦不完全相同。胃竇部的檢出率高於胃體部。HP感染與慢性胃炎的臨床症狀無明顯關係。無症狀的慢性胃炎的HP檢出率可高達35％～72％，而有明顯慢性胃炎症狀患者，HP檢出率不一定很高。因臨床症狀的輕重與多種因素有關。但較多的研究資料表明，胃炎的病理組織學改變與HP感染的程度輕重有關。胃黏膜的炎症輕重與HP感染的數量有關。HP對胃黏膜作用機理包括幾個方麵：
2、免疫性因素
胃體萎縮為主的慢性胃炎患者血清中常能檢測出壁細胞抗體(PCA)和內因子抗體(IFA)，兩者均為自身抗體，在伴有惡性貧血的萎縮性胃炎患者中檢出率相當高。慢性胃炎是從淺表逐漸向深擴展至腺區，繼之腺體破壞和減少萎縮的過程。
3、慢性淺表性胃炎
淺表性胃炎的炎性細胞浸潤局限於胃小凹和黏膜固有層的表層，腺體則完整無損。炎症細胞主要是腺細胞淋巴細胞，偶有嗜酸性細胞。固有膜常見水腫、充血，甚至灶性出血。胃腺體無破壞及腺體數減少。可有黏膜糜爛，黏液積聚，固有膜充血水腫，甚至灶性出血。表層上皮細胞變扁平，其排列常不規則。按炎症程度淺表性胃炎可分輕度、中度和重度。炎性細胞浸潤僅限於胃黏膜的上1/3者為輕度，炎症細胞超過黏膜的1/3但不超過全層的2/3者為中度，炎症細胞浸潤達全層者為重度。
4、慢性萎縮性胃炎
慢性萎縮性胃炎的病理改變包括慢性淺表性胃炎的病變外，病損還累及腺體、腺體萎縮，數目減少，黏膜肌常見增厚，由於腺體萎縮或消失，胃黏膜有不同程度的變薄。
在慢性萎縮性胃炎的胃黏膜中，常見有幽門腺化生(假幽門腺)和腸腺化生。胃體部和胃底部黏膜的腺體含有壁細胞和主細胞。一旦此類細胞消失，腺體成為黏液腺而與幽門腺體相似，則稱為幽門腺化生。在慢性胃炎中，腸腺化生也十分常見。慢性淺表胃炎時，黏膜淺表層可出現腸上皮化生。而在萎縮時，則可能所有胃黏膜的腺體均為腸腺化生所取代。腸上皮化生常始自胃小凹頂部，向上發展可延及表層上皮，向下移行可達腺體的深部。起初可為灶性，隨著病變進展，腸腺化生可連接成片。
老年慢性胃炎如合並胃黏膜糜爛則可伴有上消化道出血，以黑便為主；慢性萎縮性胃炎可出現消化吸收差、體重減輕，胃體萎縮時可導致巨細胞性貧血。
慢性胃炎最常見的症狀是上腹疼痛和飽脹。與潰瘍病相反空腹時比較舒適，飯後不適，可能因容受舒張功能障礙，進食雖不多但覺過飽。病人常訴“胃弱”或“胃軟”。常因冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物引起症狀或使症狀加重。這些症狀用抗酸藥及解痙藥不易緩解。多數病人訴食欲不振。
此外，出血也是慢性胃炎的症狀之一，尤其是合並糜爛。可以是反複小量出血，亦可為大出血。急診胃鏡檢查提示，在上消化道出血的病因中，急慢性胃炎占20％～40％。出血以黑便為多見，一般持續3～4天後自動止血，數月或數年後可再發。胃炎的病理變化與症狀並不一致。症狀與活組織檢查不一致的原因有兩個可能性：①盲目活組織檢查未能取到病變部位，目前纖維胃鏡直視下作活組織檢查，陽性率已達80％～90％；②症狀並非來源於胃，可能由於肝膽係統疾病引起。另外無症狀的“健康人”活組織檢查陽性的問題，仍應診斷胃。因為很多疾病都可以無症狀或症狀輕微如潰瘍病、肝硬化、肝癌及肺癌等，經過健康檢查才被發現。因此部分胃炎病人無症狀並不足為奇。根據臨床研究，HP（幽門螺旋杆菌）感染與否和臨床症狀的輕重無明顯關係。
老年應及早去除引起急性胃炎的病因，避免單獨使用非甾體抗炎藥物，如阿司匹林、吲哚美辛等，盡早治療口腔及咽部的慢性感染對患有慢性肝、膽疾病，尿毒症或全身性疾病患者，應針對原發病進行治療應避免過硬、過冷、過辣、過粗糙和刺激性食物，不酗酒，飲食應節製，易消化，定時定量，並能保證營養的供給
老年生活中應盡量避免精神緊張，思想開朗，情緒穩定有助於防治胃炎，並能調節消化係統功能；注意勞逸結合及氣候變化，不要著涼在發作期應避免體力勞動，並且不要上夜班，嚴重的患者也可適當休息；飲食上要注意避免生、冷、酸、辣、硬、油炸食物，少量多餐，粗糧細做，以利穩定病情，不使疾病急性發作或複發；患者應戒煙、酒及濃茶嗜好
生活調理：
1、食品要易消化，少量多餐，粗糧細作，盡量減少對胃粘膜的刺激
2、進食習慣要養成細嚼慢咽戒酒戒煙
3、平時把握進餐量，不能因喜好的食物而多吃，一定要少吃多餐，以增進營養，減輕胃部負擔
4、避免進食對胃粘膜有強刺激的飲食及藥品，戒煙忌酒注意飲食衛生，防止暴飲暴食
根據症狀如飯後上腹部飽脹、疼痛及厚膩的舌苔，可疑胃炎的存在。但肯定診斷進一步明確部位及程度就必須通過胃鏡及活組織檢查。同時還必須除外潰瘍病、胃癌、慢性肝病及慢性膽囊病，切不可滿足於胃炎的診斷。參考慢性胃炎的悉尼分類法，慢性胃炎的診斷應包括病因、病變部位，組織形態學（包括炎症、活動性、萎縮、腸上皮化生以及Hp有無），並對病變程度進行分級（無、輕、中、重）。與組織學平行，對內鏡所見也進行分類診斷並分級。
一、實驗室檢查
1、胃酸淺表性胃炎胃酸正常或略低，而萎縮性胃炎則明顯降低，空腹常無酸。
2、胃蛋白酶原由主細胞分泌，在胃液、血液及尿中均可測得。蛋白酶水平高低基本與胃酸平行。但主細胞比壁細胞數量多，所以在病態時，胃酸分泌常常低於蛋白酶原的分泌。Joske觀察胃液和血液胃蛋白酶原水平與活組織病理變化結果常常一致，蛋白酶原低者活組織檢查多數為萎縮性胃炎。
3、內因子（IF）IF由壁細胞分泌，壁細胞減少IF分泌也減少，兩者是嚴格平行的。正常分泌量平均為7700U/h。檢查IF 對萎縮性胃炎、胃萎縮及惡性貧血的診斷有幫助。IF明顯減少有利於以上3種疾病的診斷。
4、胃泌素胃泌素由胃竇G細胞分泌。胃泌素能促進胃液特別是胃酸分泌，由於反饋作用胃酸低時胃泌素分泌增多，胃酸高時胃泌素分泌減低。此外血清胃泌素高低與胃竇黏膜有無病變關係密切。無酸的病人理應胃泌素升高，但若不高說明胃竇黏膜病變嚴重G 細胞減少。
5、壁細胞抗體（PCA）PCA在A型胃炎的陽性率較高，此抗體的檢測有助於慢性胃炎的分型，對慢性胃炎發生的病理過程的認識及治療有幫助。
6、胃泌素分泌細胞抗體（GCA）
二、其他輔助檢查
1、胃鏡檢查一般來說淺表性胃炎胃鏡所見為花斑樣潮紅如麻疹患兒的皮膚（或稱紅白相間），在小彎垂直部則為線狀潮紅在縱行皺襞的頂端；其次是黏液分泌增多，附著在黏膜上不易剝脫、脫落後黏膜表麵常發紅或有糜爛，咽下或反流的黏液常含氣泡，而且隨蠕動而流動，不難鑒別；再次是水腫的表現，黏膜蒼白、小凹明顯而且反光強；最後是糜爛，由於腺窩以上的表皮剝脫發生糜爛且常伴出血，又可分為3 型：①丘疹樣隆起中央凹陷被覆暗褐色積血或白苔，周圍潮紅如天花的皮損，多發生在胃竇部皺襞的頂端。②平坦型幾乎與黏膜水平一致，表麵不光滑被覆褐色或白色分泌物。③凹陷型最常見，低於正常黏膜。表麵粗糙或有分泌物甚至出血，範圍或大或小，數毫米至數厘米，形態常不規則。或局限或彌漫。萎縮性胃炎胃鏡檢查有2個突出的表現：①顏色改變，多呈灰、灰白、灰黃或灰綠色，同一部位深淺可不一致，境界常不清，範圍或大或小。萎縮範圍內也可能殘留紅色小斑。②因為黏膜變薄加之注氣膨脹，黏膜下血管常可顯露，輕者血管網，重者可見如樹枝狀的血管分支。暗紅色微帶藍色，易與皺襞相混，根據血管走行方向與胃的長軸垂直，可資鑒別。
2、X線檢查淺表性胃炎X線無陽性發現。萎縮性胃炎可見皺襞細小或消失，張力減低。
患有胃病的老年應該遵循如下的飲食原則：
1、宜少宜精：宜少指不可過饑再吃東西，且吃東西一次不可過飽，不宜極渴時飲水，飲水一次不宜過多。晚飯宜少。宜精指少吃粗糙和粗纖維多的食物，尤其對於有消化不良的病人，要求食物要精工細作，富含營養。
2、宜溫宜潔：宜溫指胃病患者不可過食冷瓜果，也不能因畏涼食而吃熱燙飲食，這對食道和胃的損傷也很大。宜潔是指有胃病的人胃抵抗力差，應防止食物被汙染，並注意食用器具的衛生。
3、宜鮮宜淡：宜鮮是指吃適量新鮮蔬菜和水果，新鮮蔬菜水果可防癌，同時也指吃新鮮的食物，不食腐爛變質的食物。宜淡指宜吃清淡的素食。中醫講淡味是養胃的，清淡素食既易於消化吸收，又利於胃病的恢複，而且可使人長壽。新鮮蔬菜五穀都為健胃佳品，但食用不可過量。
4、宜軟宜緩：宜軟指飯食、蔬菜、魚肉之品宜軟爛，不宜食油煎、油炸、半熟之品及堅硬食物，既難於消化，而且有刺傷胃絡之弊端。宜緩指細嚼慢咽，充分地咀嚼，唾液大量分泌，既有利於食物的消化吸收，又能有防癌和抗衰老的效果。
老年慢性胃炎尚無特效療法，一般主張無症狀者無需進行治療。若有症狀可參考下列方法進行治療：
一、治療
1、飲食治療
應消除病因，對長期飲用烈性白酒、喝濃茶、濃咖啡。有食用過酸、過辣、過熱食物習慣的應戒除。應食用易消化食物，如：牛奶、新鮮水果、蔬菜，不吃醃製食物，減少食鹽的攝入量。增加食物中的營養，如胡蘿卜素、維生素C、維生素E、葉酸等抗氧化維生素，以及鋅、硒等微量元素或可幫助胃黏膜不典型增生腸上皮化生的逆轉。
2、消除病因
因服用激素類藥物，非甾體類抗炎藥物引起的胃炎。首先停用藥物刺激。對因口腔感染引起的胃炎，應消炎治療。對伴有全身性疾病的患者應治療原發病，如：心衰、糖尿病、尿毒症。
3、藥物治療
（1）根除HP（幽門螺旋杆菌）感染：由於HP感染時慢性胃炎的致病因素，是腫瘤發生的危險因素，因此根治HP非常重要。
由於大多數抗菌藥物在胃內低HP環境中活性較低和不能穿透黏液層到達細菌，因此HP感染不易根除。根除HP的治療方案大體上可分質子泵抑製劑(PPI)為基礎和膠體鉍劑為基礎的方案兩大類。一是PPI加上克拉黴素阿莫西林或四環素、甲硝唑或替硝唑。3種抗菌藥物的2種組成三聯療法。二是膠體鉍劑加上上述抗菌藥物的2種。
有資料報道，HP菌株對甲硝唑耐藥率已在迅速上升。呋喃唑酮抗HP作用增強。HP不易產生耐藥性，可用呋喃唑酮替代甲硝唑，劑量為200mg/d分2次服。可用H2R代替PPI，以降低費用，但療效亦有所降低。初次治療失敗者，可用PPI膠體鉍劑合並兩種抗菌藥物的四聯療法。1周為1個療程，治療1個療程後複查HP陰性的百分率為清除率，停藥後4周再複查。仍無HP感染的為根除率。由於把HP列為致癌Ⅰ類病因，因此清除HP治療非常重要。
（2）增加胃動力藥物：胃腸道動力是促使胃排空，促進消化、保持正常生理功能的重要因素。如動力減弱，可引起膽汁反流、惡心、噯氣、腹脹、早飽等症狀。可服用胃腸道動力藥。
4、擇優治療方案
因慢性胃炎的發病與幽門螺旋杆菌的感染有重要關係。目前國際上公認把HP列為Ⅰ類致癌病因。因此根除HP治療。在慢性胃炎的治療方麵，腫瘤的預防上都是非常重要的。目前國內外報道，HP對甲硝唑的抗藥性在逐漸增長，已逐漸的淘汰。另一方麵部分病人對甲硝唑有胃腸道反應，故不適合於首選治療。推薦2種治療方案：
（1）枸櫞酸鉍鉀+呋喃唑酮+阿莫西林。2周為一個療程。
（2）PPI(質子泵抑製劑)+呋喃唑酮+克拉黴素+枸櫞酸鉍鉀。1周為1個療程。
枸椽酸鉍鉀480mg/d，呋喃唑硐0.2/d，阿莫西林2.0/d，PPI40mg/d，克拉黴素0.5～1.0/d，其中第2種方法用於第1種方案治療失敗後根治HP治療方案。
二、預後
老年慢性胃炎在長期病程中時好時壞，但多數無明顯發展，僅少數病人症狀持續難愈，組織學改變惡化。盡管慢性胃炎存在淺表炎症→萎縮→腸化→不典型增生→胃癌的演變過程，但這一過程極其緩慢，隻要定期檢查，在早期胃癌階段被發現，手術或內鏡下切除多可完全治愈。慢性萎縮性胃炎可以癌變是不爭的事實，癌變率2％～10％不等，但這一過程可長達10年之久，且隻有全胃萎縮性胃炎與胃癌關係密切，主要發展成腸型胃癌，而局部萎縮與胃癌關係尚未肯定。對於慢性萎縮性胃炎必須密切監測，內鏡是最好的方法，注意對可疑病灶的多點活檢。對於全胃萎縮病人6～12個月應隨訪1次，局部萎縮適當延長隨訪的間期，淺表炎症無需強調內鏡檢查。