風疹患者較少出現並發症,僅少數患者可並發中耳炎、咽炎、支氣管炎、肺炎心肌炎、胰腺炎、肝炎、消化道出血、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、腎病綜合征、急慢性腎炎等。嚴重的並發症包括:
1.腦炎:現已認識風疹性腦炎並不少見,多見於小兒。一般發生於出疹後1~7天,有頭痛、嗜睡、嘔吐、複視、頸部強直、昏迷、驚厥、共濟失調、肢體癱瘓等。腦脊液改變與其他病毒性腦炎相似。病程較短,多數患者於3~7天後自愈,少數可留後遺症。也可有慢性進行性全腦炎。
2.心肌炎:患者有胸悶、心悸、頭暈、萎軟,心電圖及心酶譜均有改變。多於1~2周內恢複。可與腦炎等其他並發症同時存在。
3.關節炎:主要見於成年人,特別是婦女患者,在兒童患者中也可發生。發生機製尚未完全明確,多係病毒直接侵襲關節腔或免疫反應所致。出疹期間指、腕、膝等關節紅、腫、痛,關節腔積液內含單核細胞。有時數個關節相繼腫痛,類似風濕性多發性關節炎,但多數能在2~30天內自行消失。
4.出血傾向:少見。由於血小板減少和毛細血管通透性增高所致。常在出疹3~4天後突然出血,出現皮膚黏膜瘀點、瘀斑、嘔血,便血、血尿,多數在1~2周內自行緩解,少數患者顱內出血可引起死亡。其他可有肝、腎功能異常。
風疹患者於感染風疹病毒後可出現發熱、頭痛、咽痛、流涕等輕微前驅症狀和枕骨下、耳後、頸部淋巴結腫大,繼而從麵頸部開始出現淡紅色斑疹、斑丘疹,24h內蔓延軀幹、四肢。皮疹特點是曆時短、消失快。軀幹部皮疹可融合,四肢皮疹散在不融合。一般第3天皮疹迅速消退,不留痕跡,有時可有輕度脫屑。軟齶可見針頭大小的紅色瘀點,皮疹一出現前驅症即消失,但淋巴結腫大持續時間長,伴觸痛,但不化膿。
1.前驅期
較短暫,約1~2天,症狀亦較輕微。低熱或中度發熱、頭痛、食欲減退、疲倦、乏力及咳嗽、噴嚏、流涕、咽痛、結合膜充血等輕微上呼吸道炎症。偶伴嘔吐、腹瀉、鼻衄、齒齦腫脹等。部分病人軟齶及咽部可見玫瑰色或出血性斑疹,但頰粘膜光滑,無充血及粘膜斑。
2.出疹期
通常於發熱1~2天後出現皮疹,皮疹初見於麵頸部,迅速向下蔓延,1天內布滿軀幹和四肢,但手掌、足底大都無疹。皮疹初起呈細點狀淡紅色斑疹、斑丘疹或丘疹,直徑2~3mm。麵部、四肢遠端皮疹較稀疏,部分融合類似麻疹。軀幹尤其背部皮疹密集,融合成片,又類似猩紅熱。皮疹一般持續3天(1~4天)消退,亦有人稱為“三日麻疹”。部分患者為無皮疹性風疹,風疹病人可以隻有發熱、上呼吸道炎、淋巴結腫痛,而不出皮疹。也可以在感染風疹病毒後沒有任何症狀、體征,血清學檢查風疹抗體為陽性,即所謂隱性感染或亞臨床型病人。
風疹患者發病時症狀多輕微,較少出現嚴重並發症,一般預後良好,無後遺症,故大多數人似不需要特別預防但先天性風疹危害大,可造成死胎、早產或多種先天畸形,因此預防應著重在先天性風疹
隔離檢疫
病人應隔離至出疹後5天但本病症狀輕微,隱性感染者多,故易被忽略,不易做到全部隔離一般接觸者可不進行檢疫,但妊娠期、特別妊娠早期的婦女在風疹流行期間應盡量避免接觸風疹病人
自動免疫
風疹減毒疫苗已經應用十餘年,臨床證明為安全有效,接種後抗體陽轉率在95%以上,接種後僅個別有短期發熱、皮疹、淋巴結腫大及關節腫痛等反應,免疫後抗體持久性大多可維持在7年以上幼兒園和小學中的兒童為主要免疫對象,因為小兒風疹發病率最多,且可傳播給孕婦等成人青春期及成年婦女也應接種,先天性風疹已明顯減少盡管目前關於風疹疫苗病毒株對人體、胎兒的影響了解得不夠,但活疫苗的弱病毒確能通過胎盤感染胎兒導致胎兒畸形,因此孕婦不宜接受此類活疫苗風疹減毒活疫苗重點免疫對象中包括婚前育齡婦女,含高中、初中畢業班女生免疫球蛋白預防風疹的效果至今尚不肯定
風疹的實驗室檢查:
1.全血細胞分析
全血細胞分析表現為白細胞總數減少,淋巴細胞增多,並出現異形淋巴細胞及漿細胞。
2.快速診斷
采用直接免疫熒光法查咽拭子塗片剝脫細胞中風疹病毒抗體,其診斷價值尚需進一步觀察,臨床應用較少。
3.病毒分離
一般風疹患者取鼻咽分泌物,先天性風疹患者取尿、腦脊液、血液、骨髓等培養,可分離出風疹病毒,再用免疫熒光法鑒定。
4.血清抗體測定
如紅細胞凝集抑製試驗、中和試驗、補體結合試驗和免疫熒光,雙份血清抗體效價增高4倍以上為陽性。
5.其他輔助檢查
並發心肌炎的患者心電圖及心酶譜均有改變。
風疹患者的飲食療法:
(1)銀翹解毒粥:金銀花、連翹、淡豆豉、竹葉、荊芥各10克,蘆根15克,牛蒡子、甘草各6克,粳米100克。上8味藥洗淨煎汁,去渣,再煮洗淨的粳米成粥,待粥將熟時,加入上藥汁,煎1-2沸即可.分2次,早晚溫熱服。
本粥辛涼解表,清熱解毒。適用於溫病初起,發熱微惡風寒,頭痛,無汗,或汗而不多,口渴,咳嗽咽痛,舌尖虹,舌苔薄黃,脈浮數.注意:外感風寒,惡寒重,發熱輕不宜用.
(2)清營粥:生地15~30克,竹葉卷心6克,銀花10克,犀角3克(用水牛角6-10克代),粳米100克。將生地、竹葉卷心、銀花、水牛角洗淨,同入砂鍋煎湯,取汁去渣,再入洗淨的粳米,同煮為稀粥.每日2~3次,溫熱服食.
本粥清營泄熱,兼以透表,適用於營分熱盛。症見身熱,夜間尤甚,煩燥,咽幹但不欲飲,舌質紅絳,無苔,脈細數。注意:脾胃虛寒者忌用。
風疹不宜吃的食物:如雞蛋,羊肉;韭菜;海產品;大蒜等辛辣食物。最好不要洗澡,避免受寒。風疹一般是通過咳嗽、噴嚏等傳播的,病人應及時隔離治療,隔離至出疹後1周。病人應臥床休息,給予維生素及富有營養易消化食物,如菜末、肉末、米粥等。注意皮膚 清潔衛生,細菌繼發感染。風疹並發症很少,一旦發生支氣管炎、肺炎、中耳炎或腦膜腦炎等並發症時,應及時治療。
風疹的一般療法及對症療法
風疹病人一般症狀輕微,不需要特殊治療。症狀較顯著者,應臥床休息,流質或半流質飲食。對高熱、頭痛、咳嗽、結膜炎者可予對症處理。
風疹的並發症治療
並發腦炎者可出現高熱、嗜睡、昏迷、驚厥等症狀,應給與退熱。出血傾向嚴重者,可用腎上腺皮質激素治療,必要時輸新鮮全血。
先天性風疹自幼就應有良好的護理、教養,醫護人員應與病兒父母、托兒所保育員,學校教師密切配合,共同觀察病兒生長發育情況,測聽力,矯治畸形,必要時采用手術治療青光眼、白內障、先天性心髒病等。幫助學習生活知識,培養勞動能力,以便使其克服先天缺陷。
抗病毒藥物治療
根據風疹患者病情,除對症治療外,幹擾素、病毒唑等似有助於減輕病情。