由於各種物理性因素作用於皮膚,引起的皮膚不良反應稱為物理性皮膚病,其主要的病因因素有以下方麵:
1、自身機體因素:致病微生物感染及其產生的毒素、機體代謝紊亂、免疫功能失衡、內分泌紊亂、自由基毒素代謝障礙,甚至與精神、神經係統的病理變化有著間接或直接的關係。
2、機械性外因:如胼胝、磨擦紅斑、外傷等導致機體皮膚有改變。
3、物理性外因:如凍瘡、燙傷、曬班、射線皮炎等。
4、化學性外因:大多數接觸性皮炎都是接觸化學物質、如染料、化工原料等引起的。
5、其他因素:年齡、性別、職業、季節、環境、生活習慣等因素亦與皮膚病發生有一定關係。
光毒性反應是一種非免疫性反應,任何人都能患。受強烈日光暴曬的局部,短時間內會產生紅斑、水腫、水皰等皮損;長期反複受強陽光中波紫外線的照射,可導致皮膚皺褶、鬆弛,表麵幹燥、粗糙或萎縮,發生色素沉著或減退。而光變態性反應是一種免疫性反應。本病需與接觸性皮炎和煙酸缺乏症相鑒別接觸性皮炎:有接觸刺激物病史與日曬無關可發生於任何季節皮疹發生於接觸部位自覺痛癢煙酸缺乏症。除日曬外非暴露部位也有皮疹常伴有神經係統和消化係統的症狀。
由機械性摩擦等物理因素,可引起的皮膚損傷,稱為物理性皮膚病。物理性皮膚病臨床上主要症狀有以下類型:
1、雞眼
是局部長期受壓或摩擦所引起的圓錐形角質增生。
臨床表現:皮損為淡黃色圓錐形角質栓,其尖端深入皮內,基底露在表麵,狀如雞眼。行走或站立時,因尖端壓迫剌激真皮內末稍神經,產生疼痛。好發於足底及足趾,青壯年多見,病程緩慢,不易自愈。
2、胼胝
俗稱強子。是因局部長期受壓或摩擦所引起的角化斑片。
臨床表現:皮損為圓形或不規則形角化斑塊,呈黃色,表麵光滑,邊界不清楚,觸之堅硬,有明顯壓痛。好發於足底、手掌等易於受壓和摩損的部位。
組織病理:表皮角化過度,可超出正常角質層的數倍,真皮正常。
3、褥瘡
多見於長期臥床和癱瘓患者,由於局部組織的血管神經受壓,影響血運,發生營養障礙,導致全層皮膚壞死。
臨床表現:早期皮膚潮紅或蒼白,以後發生水泡、摩爛,最後形成深度潰瘍。容易繼發感染,甚至引起敗血症。好發生在接觸床褥的突出部位,如骶尾部、髖部及肩胛部。
4、凍瘡
臨床表現:由寒冷引起的皮膚炎性改變叫凍瘡,每遇冬季發病。好發於肢端,尤其多見於手指、足趾及耳廓。局部皮膚呈暗紅、紫紅色腫塊或硬結,嚴重者形成潰瘍甚至黑色壞死。
物理性皮膚病患者要預防日光性皮炎,應經常參加戶外活動,增強皮膚對日曬的耐受性但即使是對日光感受性較強的人,也應避免烈日暴曬(尤其中午10點~下午2點)外出時要打遮陽傘或戴寬邊帽,著長袖衣,外用遮光劑如10%氧化鋅軟膏、5%二氧化鈦乳劑等紫外線除直射外,還可通過大氣層散射而來因此,有些對光特別敏感的人,在陽光不太強烈的多雲天氣,也應注意防曬
物理性皮膚病重點檢查皮損的分布部位、皮損的種類、數目、大小、形態、表麵及基底情況,顏色、水皰內容物及其顏色、排列特點及邊界是否清楚。主要檢查有以下方麵:
一、體格檢查
1、玻片壓診法:將玻片用力壓在損害上10~20秒,炎症性紅斑及血管瘤顏色可消失。
2、皮膚劃痕症:用鈍器劃皮膚,如在劃過處產生風團,稱為皮膚劃痕症陽性。
3、感覺檢查:包括溫度覺、觸覺及痛覺等。
4、濾過紫外線檢查:如黃癬病頭發呈暗綠色熒光,白癬呈亮綠色熒光。
5、棘層細胞鬆解現象檢查法(尼氏征):推移水皰向周圍擴散,正常皮膚被推動及水皰間外觀正常的皮膚補擦掉即為陽性。
二、實驗室檢查
1、皮膚組織病理檢查:部分皮膚病有其特有的病理改變,可依此確診與鑒別診斷。
2、皮膚試驗:斑巾試驗用於檢查接觸性過敏原;劃痕試驗或皮貢試驗用於測定某種物質是否具有過敏反應(Ⅰ型);麻風菌素試驗用於判斷麻風病人免疫情況;癬菌素試驗有助於癬菌疹診斷。
3、微生物檢查:皮膚真菌、麻風杆菌、疹蟲檢查有助於相應皮膚病的診斷。
物理性皮膚病在飲食方麵,應以清淡為主,少吃辛辣,濃酒,濃茶。並且應該適量攝入高脂肪食物,脂肪能產生熱量幫助人們抵禦寒氣,並能使皮膚得到滋潤。脂肪食物也有利於維生素A和維生素E等脂溶性維生素的攝入,它們有防治皮膚幹燥和老化的作用。
皮膚瘙癢患者忌過多食用辛辣魚腥酒類等,以免皮膚瘙癢加劇。不斷搔抓不僅可使皮膚增厚,而且皮質變厚後反過來又加重了皮膚瘙癢,因此會形成愈抓愈癢、愈癢愈抓的惡性循環。
物理性皮膚病的治療需多方麵對症治療。避免日曬(窗玻璃隻濾過uvB),著長袖衣,查找光敏物,避免接觸。應用化學性遮光劑可吸收uvB、uvA(部分),如:對氨基苯甲酸、水楊酸。物理性折光劑可反射或散射uv波和可見光,如二氧化碳霜、氧化鋅霜、爐甘石洗劑。藥物治療用避光藥(維生素類)維生素B2,可降低皮膚的光敏性;煙酰胺為維生素PP代謝物,能阻礙光代謝產物(色氨酸代謝物)犬尿酸的合成,降低光敏性,β族胡籮卜素可吸收300—600的光譜。氯喹對色素顆粒具有高度親和力,在皮膚中形成複合物,而具有抗紫外線的作用。反應停對慢性光毒性皮膚病有效。以及抗組織胺藥、激素、維甲酸類等。