皰疹樣膿皰病病因至今尚未明了,可能妊娠是誘發因素,由於常伴有低鈣血症引起的典型手足搐搦,推測其發病與內分泌紊亂如甲狀旁腺功能減退可能有關,有報道甲狀腺手術意外切除甲狀旁腺而誘發本病。本病還見於較長時間服用複方炔諾酮片(也稱短效避孕藥Ⅰ號,成分為炔雌醇和炔諾酮)的非孕婦女,故並非是孕婦特有的病變。
妊娠期間發生皰疹樣膿皰病,持續高熱對胎兒極為不利,常導致流產、早產,甚至死胎、死產,嚴重者孕婦本人也可因長期高熱、心力衰竭、腎功能衰竭、全身衰竭而死亡。常伴發熱或手足抽搐等表現,可發生流產或死產。
皰疹樣膿皰病多發生在妊娠後3個月,分娩後病情逐漸緩解,再次妊娠時本病還可以複發。
起病急驟,最初在皮膚皺褶處(如腋窩、乳房下部、腹股溝、臍周、四肢屈側、外生殖器等),於表皮內突然出現大片急性炎症性紅斑,隨後不經過結節或水皰階段,直接出現群集,淺在性的小膿皰,約為針尖至粟粒大小,黃白色,常排列呈花環狀,半環狀或地圖樣。單純病損也可以相互融合在一起成為大麵積膿湖,皮損處輕度瘙癢,膿皰經過若幹時日後幹燥結痂,在舊的病灶周圍又出現新的皮膚損害,痂皮一旦脫落,即顯露出潮濕、紅色發亮區,即濕疣樣皮損,最終上皮修複出現深度色素沉著而治愈。嚴重病例可見皮損廣泛波及全身,並伴有寒戰、弛張型高熱、嘔吐、腹瀉、譫妄等全身症狀,可以累及口腔頰黏膜、舌、咽、食管黏膜也常受累,形成膿皰或糜爛,呈灰色斑塊狀,有時因吞咽劇痛而影響進食。本病特征為慢性經過,病程可持續數月之久,呈周期性急性發作,常伴有低鈣血症所致的手足搐搦。
皰疹樣膿皰病堅持早發現、早治療的原則加強對患病孕婦的口腔護理和皮膚護理,可以預防並發症的發生患者的飲食以清淡、易消化為主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意營養充足此外,患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物
皰疹樣膿皰病應做的檢查主要為皮膚檢查、活檢和血象。檢查血象見白細胞總數增多,中性粒細胞增高,還可發生低白蛋白血症和低鈣血症。
胞疹樣膿包病飲食要合理,特別是充分補充蛋白質。因為炎症、化膿、滲液都要消耗大量蛋白質,而抵禦細菌的抗體本身也是蛋白質。此外,要多飲水,以利於毒素的排泄。應少食或不食雞蛋,以免使化膿炎症加劇。病情發作期間,碳水化合物和脂肪,特別是糖類應予限製,因為這類東西有利於葡萄球菌的生長。
皰疹樣膿皰病的治療主要包括藥物治療和支持療法,具體包括如下:
皮質類固醇激素對本病有較好療效,但孕婦不宜作為首選藥物應用,除非病情嚴重,可選用潑尼鬆40~60mg/d,病情控製後逐漸減量。
目前尚無特效療法。患病孕婦應以支持療法為主。高熱者應及時補充液體及熱能;為增強機體抵抗力輸血漿;出現手足搐搦者經化驗檢查證實為低血鈣時,應立即靜脈緩慢注射10%葡萄糖酸鈣10ml,必要時4h後再緩慢靜注一次。低蛋白血症,體液丟失及感染予以相應對症處理。
由於本病對母兒損傷嚴重,且母兒死亡率均高,故一旦發病應考慮人工流產或引產及早終止妊娠。分娩後膿皰可逐漸消退,終止妊娠本身也為治療手段。