溶組織內阿米巴是常見病原,此為人體唯一的致病性阿米巴,皮膚阿米巴病可由下列途徑引起:
1.自腸道阿米巴病和肝阿米巴膿腫轉移而來者。
2.經由皮膚損害或其他皮膚性損害,接觸阿米巴包囊而引起者。
3.阿米巴過敏性皮膚發疹表現為非特異性皮膚損害,如濕疹樣、癢疹樣、蕁麻疹樣、皮膚瘙癢、痤瘡或酒渣樣或黏膜黑變病等,此種損害中查不到阿米巴原蟲。
溶組織內阿米巴滋養體可侵襲陰道、子宮頸、結腸,引起這些部位的炎症性潰瘍以及阿米巴腸炎(暗紅色或果醬樣,奇臭)。病變在陰道和宮頸症狀是白帶增多,以粘稠血性為典型,有的陰道流黃水、流血,有時有外陰瘙癢。病變如波及子宮頸或子宮,可有下腹部疼痛和月經不調。
皮膚阿米巴病好發於肛門周圍外陰及其附近部位,臀部或腰部等,損害可呈浸漬濕潤、糜爛,表麵附有黏液性或膿性分泌物,有臭味。中央部可壞死,形成潰瘍,潰瘍邊緣不整,高起,表麵凹凸不平,呈肉芽腫樣,質硬,易出血,或形成一深在膿腫,有波動感。若自行破潰則形成潰瘍或瘺管,如由於內髒阿米巴穿破胸壁或腹部,或由於手術引流,感染引流口周圍皮膚而引起,皮損呈明顯炎性浸潤,質硬,呈紫紅色,境界清楚,且略高出皮膚表麵,自覺疼痛。
及時妥善治療阿米巴痢疾或肝膿腫是預防皮膚阿米巴病發生的重要前提在流行地區應加強衛生宣教,消滅蒼蠅和蟑螂的孳生地,加強水源的管理預防原發感染注意改善營養狀況,增強體質注意自身的飲食衛生和環境衛生,加強糞便管理,防止糞便汙染食物和水注意性伴侶之間的傳播內衣褲煮沸消毒,配偶或性伴、同居家人作相應的檢查和必要的治療
皮膚阿米巴病的實驗室檢查和皮膚組織檢查具體內容如下:
實驗室檢查:潰瘍分泌物、糞便及損害活檢可查見阿米巴滋養體或包囊。
組織病理:表皮棘層肥厚,真皮水腫,血管和淋巴管擴張,周圍有淋巴細胞、漿細胞、單核細胞、中性粒細胞等浸潤,在壞死組織中可查見滋養體,在擴張的淋巴管和血管中也可見到滋養體,其直徑為20~40μm胞質嗜酸性,常含有空泡及紅細胞。
一般治療宜食易消化的飲食,並攝取足量的營養和維生素。急性期應臥床休息並注意飲食,可酌情給予流質、半流質或少渣飲食。有失水或失鹽者,應及時予以補給。
皮膚阿米巴病可選用如下西醫治療:
1、甲硝唑為高效低毒副作用小的硝基咪唑類藥物,是目前治療各型阿米巴病的首選藥。成人每次口服400~800mg,每日3次,10d一療程。若每次用800mg宜謹慎。兒童每日50mg/kg,分3次口服。
2、依米丁每日2次,每次30mg,深部肌內注射,10d為一療程。重複治療者需間隔1月。本藥毒性較強,常見的副作用是心肌損害、多發性神經炎和消化道症狀。對孕婦、嬰兒、年老體弱者和心、腎功能不全者禁用。
3、氯喹第1~2d,每日1g,以後每日0.5g,兒童10mg/kg,分2次口服,治療14~21d。
4、卡巴胂每日0.3—0.6g,兒童8mg/kg,分3次口服,10d為一療程,重複使用需間隔10d。
5、泛喹酮又稱安痢平。每日300mg,分3次口服,10d為一療程。
6、喹碘方每日1.5—3g,兒童42mg/kg,分3次口服,10d一療程。
7、抗生素並發細菌感染時可選用四環素、紅黴素、新黴素、巴龍黴素等,10d一療程。
8、局部外用藥每日清洗患處,選用廣譜抗生素溶液濕敷或外敷甲硝唑軟膏。亦可根據皮損情況進行外科清創術、切除術、植皮術或電灼、激光等治療。