一、發病原因
由凝固酶陽性,噬菌體Ⅱ組71型金黃色葡萄球菌接觸傳染所致,因嬰兒皮膚細嫩,抵抗力弱,又因新生兒初次接觸細菌,對細菌特別敏感,再加上用塑料布包裹,天熱多汗,使局部皮膚溫度,濕度較高,皮膚易受浸漬,給化膿菌侵入和繁殖造成良好條件,新生兒膿皰病往往由產婦,助產人員和母親傳染而來,有的助產人員是帶菌者,在嬰兒室,哺乳室中,一旦發現此病,必須嚴格消毒和隔離。
組織病理:病理變化似膿皰病,膿皰位於角質層下(或者顆粒層下)真皮淺層炎細胞浸潤,可見嗜中性白細胞。
二、發病機製
致病菌多來自帶菌醫護人員或患兒母親,主要通過接觸方式傳播,新生兒皮膚嬌嫩,免疫功能不全,對細菌特別敏感,特別是營養不良,氣候濕熱,過度保暖,皮膚多汗浸漬時可誘發本病。
新生兒膿皰病開始階段全身症狀不明顯,隨病情進展,可出現發熱,腹瀉,肺炎,腎炎,腦膜炎甚至敗血症等,導致患兒死亡,應引起臨床醫生和家長的高度重視。
多在嬰兒出生後4~10天發病,傳染性強,易在產科,嬰兒室或哺乳室內流行,開始為針尖大至豆大的紅色斑點,其上迅速出現水皰,水皰迅速擴大,由豌豆到核桃大或是更大,皰周有炎性紅暈,皰膜較薄,易破,一兩天後,大皰內液體變濁,或是皰底先有些黃色膿液,但整個大皰大多會化膿,大皰先很飽滿,以後不斷擴大而鬆弛,皰膜破裂後,露出潮紅,光滑的糜爛麵,以後結成薄痂,別處又可出現大皰,可以成片糜爛而像一般的天皰瘡,損害多半發生於麵部,手部等暴露部位,也可廣泛發生於軀幹和四肢,而掌蹠常無損害,有時損害也發生在粘膜上或波及手指而引起化膿性甲床炎或甲溝炎,本病開始階段全身症狀不明顯,隨病情進展,可出現發熱,腹瀉,肺炎,腎炎,腦膜炎甚至敗血症等,導致患兒死亡。
嚴禁患有化膿性皮膚病的醫護人員及家屬接觸新生兒,非工作人員嚴禁進入嬰兒室,發現患兒應立即隔離,注意新生兒清潔衛生,患兒尿布,衣被要經常消毒,嬰兒室內注意通風散熱,定期消毒
1、在護理新生兒前必須用肥皂和流動的水洗手,新生兒要勤洗澡,勤換衣服,衣服要柔軟,避免皮膚損傷,而且不要讓孩子過熱,捂得太多,夏天室內要通風
2、進行衛生宣傳,毛巾,麵盆等應經常消毒
3、注意清潔衛生,禁用塑料製的床單,尿布
1、血、尿常規檢查,取膿液或滲液作細菌培養及藥物敏感試驗,如疑有敗血症時,應作血培養,新發水皰內容物細菌培養可見致病菌。
2、為表皮內角質下大皰,皰液內含大量中性粒細胞和球菌,皰底棘層有海綿形成及大量炎性細胞浸潤,真皮上層呈非特異性炎症改變。
生地土苓瘦肉湯:生地30g,土伏苓60g,豬瘦肉120g,調味品適量。將豬肉洗淨、切絲、勾芡,餘藥布包。先將諸藥加清水適量煮沸後,下肉絲,待沸後,調入蔥花,薑末、料酒等,煮至肉熟後,去藥包,凋入豬油、食鹽、味精適量服食。可清熱解毒。
龍菊魚肚:龍爪菊花50g,黃魚肚150g,調料適量。將菊花洗淨備剛,魚肚發開,鍋內放豬油適量,燒至六成熱時,下魚肚劃後撈出,改刀切塊,而後在汕溫七成熱時,放入魚肚塊炸5分鍾;將炸好的魚肚塊洗淨,切為薄片,放人雞湯中煨20分鍾。鍋內放奶湯適最煮沸
1、嬰兒室內注意通風散熱,定期消毒。
2、在護理新生兒前必須用肥皂和流動的水洗手。
3、新生兒要勤洗澡、勤換衣服。衣服要柔軟,避免皮膚損傷,而且不要讓孩子過熱,捂得太多。
4、注意清潔衛生,經常消毒尿布、衣被、毛巾、麵盆等。禁用塑料製的床單、尿布。
5、避免感染:嚴禁患有化膿性皮膚病的醫護人員及家屬接觸新生兒,非工作人員嚴禁進入嬰兒室。發現患兒應立即隔離。
新生兒膿皰病中醫治療方法
中醫a認為本病屬於胎毒,是由於母親孕育期間感受風熱、濕熱之邪,或過食辛辣之品,致使胎毒內蘊,生後複感毒熱之邪。
局部敷藥:
中藥黃柏生地榆煎水、5%紫草膏、10%生地榆油膏、雲南白藥、爐甘石洗劑、潔爾陰洗液等。
新生兒膿皰病西醫治療方法
1、盡早應用有效抗生素
常用藥物:青黴素、新型青黴素Ⅱ、氨苄西林(氨苄青黴素)、頭孢唑林(先鋒黴素Ⅴ)、頭孢拉定(先鋒黴素Ⅵ),紅黴素等。
2、加強支持療法
多次少量輸全血、新鮮血漿。
3、局部治療
在無菌情況下,剪除已破的皰膜,濕敷或清洗創麵。
(1)常用藥物:
1/8000高錳酸鉀溶液。
0.05%依沙吖啶(利凡諾)溶液。
0.1%苯紮溴銨(新潔爾滅)溶液。
(2)創麵清潔無膿液:外敷1%新黴素軟膏。
(3)創麵清潔有膿液:酌情外敷膿皰瘡泥膏,或用紅黴素軟膏、新黴素軟膏、杆菌肽軟膏等。