皮膚作為人體的第一道生理防線和最大的器官,時刻參與機體的功能活動,維持著機體和自然環境的對立統一,機體的任何異常情況也可以在皮膚表麵反映出來。
很多皮膚病是內髒疾病的外在表現,即很多皮膚病變,其根本原因在內髒。例如銀屑病、牛皮癬、白癜風、過敏性癢疹、紅斑狼瘡、內髒癌腫的皮膚表現等等。既是與細胞分裂異常、致病微生物感染及其產生的毒素、機體代謝紊亂、免疫功能失衡、內分泌紊亂、自由基毒素代謝障礙,甚至與精神、神經係統的病理變化有著間接或直接的關係。
皮膚具備著近乎完美的生理保護功能,如屏障作用、感覺作用、調節體溫、吸收作用、分泌和排泄作用等。在維護機體的健康方麵,起到十分重要的作用。
皮膚感染病與過敏性皮膚炎占大部份,不過隨著老化的退行性變化的老年性皮膚病,由惡性黑色腫瘤代表的皮膚癌等也是重要的皮膚病,另外需注意因藥物治療疾病而引起副作用的各種皮膚障礙。
皮膚病是皮膚(包括毛發和甲)受到內外因素的影響後,其形態、結構和功能均發生變化,產生病理過程,並相應的產生各種臨床先後表現。皮膚病病因不同而並發症也不同,嚴重患者可出現功能障礙等並發症。
皮膚病種類很多,不同原因引起的皮膚病的臨床表現不同:
1、皮疹
為風團、潮紅斑,大小不等,形狀各異。常突然發生,成批出現,數小時後又迅速消退,消退後不留痕跡,但常反複發作。
2、自覺瘙癢
可伴有腹痛、惡心、嘔吐和胸悶、心悸、呼吸困難,少數有發熱、關節腫脹、低血壓、休克、喉頭水腫窒息症狀等。
3、病程
長短不一,急性蕁麻疹病程在1個月以內,超過1個月為慢性。
4、皮膚劃痕試驗
部分病例呈陽性反應。
5、水痘
按臨床表現,屬於水皰型。按病毒特點,屬DNA病毒-小皰疹病毒-水痘-帶狀皰疹病毒所致。前驅期較短,不超過24小時即出疹。皮疹先發於軀幹,漸波及頭麵部和四肢,呈向心性分布。初為紅色針尖大小的斑疹,後迅速成丘疹,數小時後即為綠豆大小的水皰,可為橢圓形,皰壁薄易破,2~3天幹燥結痂,以後痂脫而愈,病程2周。在兒科中可見的異型有大皰型水痘及新生兒水痘。偶爾發生少見的並發症有水痘腦炎、肺炎等。
6、麻疹
按病毒種類屬於RNA病毒-付黏液病毒-麻疹病毒引起,多見於5歲以下兒童,潛伏期9~11天,前驅期通常3天左右,熱度上升,卡他症狀明顯。發疹的部位從耳後-麵頸-胸背部-四肢,疹子的形態是玫瑰色斑疹或丘疹,疹間可見正常皮膚。還可有內疹出現,那就是發病1~2天後在頰黏膜發生koplik斑。常合並支氣管肺炎、喉炎、腸炎、腦炎、心功能不全等,病程10~14天。
7、風疹
屬於小DNA風疹病毒引起,多發於幼兒,潛伏期5~20天,發病前可有輕度發熱,發疹情況從麵部-軀幹-四肢,疹形為淡紅色斑疹或丘疹,內疹表現為軟齶斑疹或瘀點,有可能合並頸及枕後淋巴結腫大。
8、幼兒急疹
冬春季小流行,可能由病毒(柯薩奇病毒)所致,又稱嬰兒玫瑰疹或稱第六病。多見6個月-2歲,潛伏期10-15天,無前驅症狀,常突發高熱,體溫上升至39~40度,3~5天體溫驟退時出疹,先發生頸部-軀幹-上肢下腿-麵部。疹形為玫瑰紅色斑丘疹,無內疹,合並有頸,枕後淋巴結腫大,偶有中耳炎和支氣管炎。
9、手-足-口症
由小RNA病毒中柯薩奇A16病毒為主,有時為柯薩奇A2、A4、A5、A10引起。多發於學齡前兒童,尤以1~2歲嬰幼兒最多,夏秋季流行,潛伏期4~7天,全身症狀輕,發疹前可有微熱、頭痛、食欲不振等症狀。發疹特點是指(趾)背麵及側緣有水皰,口腔的硬齶、頰部齒齦及舌部出現疼痛性水皰,呈米粒至碗豆大小,半球狀或橢圓形,皰壁薄,內容清,呈珠白色。水皰數目不多,但亦可見50個以上,整個病程約1周,很少複發。
10、傳染性軟疣
由痘病毒中傳染性軟疣病毒引起,潛伏期14~50天,其特點是皮膚上出現發生臘樣光澤的小丘疹,頂端凹陷,能擠出乳酪狀軟小體。數目不等,不融合,一般6~9個月可消退,但也有持續幾年者。
12、銀屑病(牛皮癬)
尋常型銀屑病的病理變化是表皮角化過度及角化不全。角化不全區域內可見中性白細胞構成的小膿腫,稱Munro氏小膿腫。顆粒層明顯減少或消失。棘層增厚。表皮突延伸,其下端增寬,可與鄰近表皮突相吻合,真皮乳頭延呈杵狀,其上方棘層變薄。乳頭內毛細血管擴張充血,故臨床上出現Auspitz氏征。周圍可見淋馬細胞,嗜中性白細胞等浸潤。
13.妊娠皮膚病
傳統的疾病分類包括:妊娠皰疹、妊娠多形紅斑、妊娠期天皰疹、妊娠期結節性紅斑、妊娠期瘙癢性毛囊炎、妊娠期多形疹、妊娠癢疹、妊娠丘疹性皮炎、妊娠瘙癢症、環形癢疹等等,但由於對其病因和病理缺乏深入了解,分類存在生疊現象。
皮膚病屬於常見病,患者應注意避開過敏原預防皮膚病發生與複發的常見措施如下:
選對衣服
皮膚病患者宜穿純棉的衣服,如尼龍、冷衫等質地就不宜穿著洗衣粉要使用非生物性的洗衣粉,包裝上會有說明
注意衛生
有少部分患者對寵物的毛髻會有敏感反應,至於藏於被褥床單中的塵埃蟎對濕疹隻有較小影響,平時把被褥床單洗幹淨便可吸煙也會造成刺激,大人應避免在濕疹患病兒麵前吸煙
正確護膚
潤膚膏也有幾種類別,通常愈油膩愈好,但是濕疹等皮膚病,塗得全身油膩會不舒服,最好在較嚴重的範圍塗抹較油膩的軟膏,在其他地方才塗清爽一點的乳劑尤其是在夏天出汗,搽清爽的乳劑但對於冬季皮膚幹燥痕癢,塗油性軟膏較適合
皮膚病患者應重點檢查皮損的分布部位、皮損的種類、數目、大小、形態、表麵及基底情況,顏色、水皰內容物及其顏色、排列特點及邊界是否清楚。通常采取的檢查方法如下。
一、物理檢查
1、玻片壓診法:將玻片用力壓在損害上10~20秒,炎症性紅斑及血管瘤顏色可消失。
2、皮膚劃痕症:用鈍器劃皮膚,如在劃過處產生風團,稱為皮膚劃痕症陽性。
3、感覺檢查:包括溫度覺、觸覺及痛覺等。
4、濾過紫外線檢查:如黃癬病頭發呈暗綠色熒光,白癬呈亮綠色熒光。
5、棘層細胞鬆解現象檢查法(尼氏征):推移水皰向周圍擴散,正常皮膚被推動及水皰間外觀正常的皮膚補擦掉即為陽性。
二、實驗室檢查
1、皮膚組織病理檢查:部分皮膚病有其特有的病理改變,可依此確診與鑒別診斷。
2、皮膚試驗。
3、生物檢查:皮膚真菌、麻風杆菌、疹蟲檢查有助於相應皮膚病的診斷。
皮膚病大多數有皮疹。凡與營養缺乏有關的皮膚病患者,一定要補充所缺乏的營養物質,如以皮炎、消化道及神經精神症狀為主要表現的糙皮病患者,一定要給予高蛋白、富含維生素的食物,如蛋、奶、肉、豆、花生,多吃水果蔬菜及雜糧,可多食清熱解毒的食物,如綠豆、馬齒莧等。皮疹是“發”出來的,而有些食物又是“發物”-含有異種蛋白質。當這種特殊的蛋白質被人體吸收後,便會引起過敏反應,損害皮膚。所以,患皮膚病的人在服藥期間或在治療後相當長一段時間,均應禁食帶有刺激性的食物。
屬於發物類的食物按其來源可分為以下幾類:
1、食用菌類
主要有蘑菇、香菇等,過食這類食物易致動風升陽,觸發肝陽頭痛、肝風眩暈等宿疾,此外,還易誘發或加重皮膚瘡瘍腫毒
2、海鮮類
主要有帶魚、黃魚、鯧魚、蚌肉、蝦、螃蟹等水產品,這類食品大多鹹寒而腥,對於體質過敏者,易誘發過敏性疾病發作如哮喘、蕁麻疹等,同時,也易催發瘡瘍腫毒等皮膚疾病。
3、蔬菜類
主要有竹筍、芥菜、南瓜、菠菜、雪裏蕻、茄子等,這類食物易誘發皮膚瘡瘍腫毒。
4、果品類
主要有桃子、杏、芒果等,前人曾指出,多食桃易生熱,發癰、瘡、疽、癤、蟲疳諸患,多食杏生癰癤,傷筋骨。有些皮膚病如疥瘡、體癬、白癜風等,因與飲食無關不需忌口。但是某些患者隻對一、二種食物過敏,因此,不要對禁忌食物的範圍過大。患者可將吃進食物的種類和時間與症狀發生的時間記錄下來。若在進食後12~24小時發病,就為致敏食物。這樣忌口就有針對性,縮小了忌口的範圍。
患有痤瘡、皮脂溢出症、脂溢性皮炎、酒糟鼻,以及一些感染性皮膚病的患者,均不宜食入過多的糖和脂肪。因為這些疾病的發生多與糖代謝和脂代謝有關,多脂多糖的食物能使病情加重。
皮膚病治療使用最多的是外用藥。如果外用藥選擇或使用不當,往往無效,甚至使病情加重。皮膚病具體來說,應注意以下幾個方麵:
1、相同的藥物有不同的劑型,如溶液、糊劑、粉劑、霜劑、洗劑、軟膏、酊劑和乳劑等。不同劑型,有不同的作用和適應證,故應根據不同病期的臨床症狀和皮損特點,正確選用不同劑型的外用藥。
2、一般急性期局部紅腫、水皰、糜爛時,多選用溶液濕敷,可起到消炎、散熱作用。有滲液者,先用溶液濕敷,後用油劑。皮損處於亞急性期時,紅腫減輕,滲液減少,可酌情選用糊劑、粉劑和洗劑,可發揮消炎、止癢、收斂、保護作用。
3、慢性期皮損增厚,呈苔蘚樣變時,目前以牛皮癬複發型專用藥為主,防止牛皮癬、足癬、手癬等再次複發,牛皮癬複發型專用藥主要外噴加塗抹,降低了對身體的副作用,它們穿透力強,作用持久,且有潤滑及護膚作用。