汗腺癌根據瘤細胞在汗腺的發生位置,有大汗腺癌和小汗腺癌之分。
一、大汗腺癌:發生於大汗腺處,常為實質性、浸潤性和轉移性的惡性腫瘤。根據組織病理特點分為5型:
1、未分化型:有兩種癌細胞,一種胞漿透明或染淡伊紅色,呈小多邊形或卵圓形;另一種胞漿染深伊紅色,呈梭形。癌細胞有明顯異型,排列成條索狀或斑塊狀,有形成腺體傾向,不見PAS染色陽性物質。
2、分化型:亦有兩種,同未分化型,但胞漿淡染的細胞較大,呈大多邊形或立方形。癌細胞相互交織,呈結節狀排列,傾向於形成腺腔或囊腔,部分癌細胞內含有PAS染色陽性物質。
3、腺型:由立方形或柱狀上皮細胞組成,形成腺腔。腺上皮細胞和腺腔內均見PAS染色陽性物質。
4、黏液表皮樣型:由不典型鱗狀細胞巢及含有透明黏液或富於顆粒的柱狀細胞組成。
5、濕疹樣癌型:癌細胞侵襲局部表皮。
二、小汗腺癌:發生於小汗腺處,常為實質性的、具有浸潤性的惡性腫瘤。依其組織病理特點分為四型:
1、汗管樣小汗腺癌:瘤細胞累及整個真皮甚至皮下組織,有開口於皮麵的擴大導管腔隙,與棘層肥厚或疣狀增生的表皮相連,內有彼此相連的導管腺樣囊狀結構,並可見角質囊腫。瘤細胞大小不一,核深染,分裂象易見。間質內血管豐富或纖維化甚至呈軟骨樣。電鏡示腺囊腔的內襯上皮可有已角化或導管細胞,另見分泌細胞。
2、透明細胞小汗腺癌:又稱惡性透明細胞汗腺瘤、惡性透明細胞末端汗管瘤,由良性透明汗腺細胞癌變而來。組織病理:腫瘤細胞侵入周圍組織,邊界不清楚。瘤內見實質性、腺樣和導管囊性區域和瘤透明細胞和不典型細胞。
3、黏液性小汗腺癌:瘤實質為小基底樣細胞組成的小巢或腺樣結構。導管和微小囊狀結構除大小和形狀不一外,似小汗腺。細胞明顯不典型,彼此融合或由硬化膠原隔開,胞核深染,偶見核分裂象。間質有明顯黏液坑是其特點。
4、小汗腺腺癌:係典型小汗腺癌,生長快,高度轉移。組織病理示同一瘤內除見實質性、基底樣細胞和鱗狀細胞樣團塊外,主要為腺囊性結構,瘤細胞特別是透明細胞內有小汗腺型酶和糖原。因此,PAS染色有助於區別富有細胞性小汗腺癌與轉移性腺癌。
汗腺癌是比較少見的皮膚附件惡性腫瘤,病灶大時可潰破呈菜花狀,常伴感染。病程一般較長,發展慢,但少數進展快,生長迅速時可出現遠處轉移,以局部淋巴結及內髒轉移最常見。
汗腺癌根據瘤細胞在汗腺的發生位置,有大汗腺癌和小汗腺癌之分。其臨床表現分別如下:
1、大汗腺癌:男女皆可患病,多見於腋下、乳暈和會陰部,男性乳房、頭皮、眼瞼等部位也可發生,常單發,偶或多發,質硬,直徑多在2cm以上,可達20cm或更大,常與表麵皮膚粘連,表麵膚色正常或略紅,有時有毛細血管擴張,可破潰成菜花狀。該病增長緩慢,但可突然增大,切除後易複發,常有區域性淋巴結轉移。
2、小汗腺癌:好發於頭皮和麵部(如眼瞼),肢體(如手、足部),常為單個,表現為浸潤性斑塊,在頭皮可引起禿發。除黏液性小汗腺癌外,其他各型均生長快,具有高度轉移性。
汗腺癌是可以預防的,主要的預防措施如下:
1、對皮膚癌前病變如白化病、著色性幹病、X線及激光性皮炎潰瘍,應提高警惕,防止本病的發生,必要時作組織病理學檢查
2、避免過度日光曝曬,避免與各種射線、化學毒物的長期接觸,注意及時診治皮膚慢性炎性或潰瘍性病變
3、飲食宜富含維生素A及維生素C忌食生薑、生蔥、大蒜、辣椒等刺激性食物,戒煙酒
4、保持局部清潔,防止感染的發生
汗腺癌的確診主要依靠組織病理檢查。
1、大汗腺癌:瘤細胞源於大汗腺,浸潤性生長,呈多邊形或卵圓形,或梭形,或立方形或柱狀;伊紅染色胞漿淡染或深染;有明顯異型,排列成條索狀或斑塊狀,可有腺腔和透明黏液。
2、小汗腺癌:瘤細胞常累及真皮甚至皮下組織。汗管樣小汗腺癌有導管腺樣囊狀結構,可見分泌細胞;透明細胞小汗腺癌細胞呈侵入性生長,有瘤透明細胞和輕、中度不典型細胞;黏液性小汗腺癌細胞明顯不典型,間質有明顯黏液坑;小汗腺腺癌有實質性、導管、基底樣或鱗狀細胞團和腺囊性結構,透明細胞內有小汗腺型酶和糖原。
汗腺癌除了常規的治療方法,飲食上也需要注意以下方麵:患者飲食宜富含維生素A及維生素C。忌食生薑、生蔥、大蒜、辣椒等刺激性食物且要戒煙酒。
汗腺癌的治療方法主要有手術切除、放射治療以及化療,具體如下:
1、手術切除手術仍是目前的主要治療。手術範圍須距癌腫3~5cm,切開皮膚後再潛行分離皮片2~3cm,作廣泛切除,視基底癌腫的浸潤程度而決定切除範圍,通常應將受累組織一並切除,並作區域性淋巴結消除術。如癌腫位於肢體而廣泛切除又難以徹底進行時,可考慮截肢術。
2、放射治療此癌一般對放射治療不敏感,但對不適宜手術的患者可試用。
3、化學治療動脈插管注射抗癌藥物如亞胺醌、塞替派、氮芥等,有時可使局部癌腫縮小。當癌腫已發生轉移則進行化學治療。