原發性血小板減少性紫癜又稱特發性血小板減少性紫癜,指無明顯外源性病因引起的血小板減少,但大多數是由於免疫反應引起的血小板破壞增加,故又稱為免疫性血小板減少性紫癜或自身免疫性血小板減少性紫癜,是較為常見的出血性疾病。臨床特征為外周血血小板減少、壽命縮短,骨髓巨核細胞數正常或增多,患者血液中可檢測到與血小板有關的抗體,沒有其他引起血小板減少的原發疾病或病因,有皮膚、粘膜的自發性紫癜或出血。通常根據其臨床表現、發病年齡、血小板減少的持續時間和治療效果,可將其分為急性型和慢性型。急性型多見於兒童,無性別上的差異,發病前大多數伴有感染性疾病;慢性型則以成人為多見,青年女性常見,女性發病率為男性的3~4倍,一般找不到明顯的致病因素。中醫學認為,原發性血小板減少性紫癜屬於血證中的紫斑、肌衄和葡萄疫等。
1、西醫學認識:自身免疫異常、脾髒因素、血小板功能和毛細血管因素。
2、中醫學認識:主要原因為感受外邪,飲酒過多或嗜食辛辣厚味,情誌過極、勞倦內傷,久病或熱病之後等。其共同病機可歸結為火熱薰灼,迫血妄行;氣虛不攝,血溢脈外以及血瘀阻絡,血不循經。急性型多因外感熱毒或熱伏營血,以致火盛動血,灼傷脈絡,迫血妄行而發病;慢性型肝脾腎虛損為其發病基礎,淤血貫穿疾病的始終。
如處理不當,病死率很高。因此,對病人應實行“四早一就”,即早發現、早診斷、早休息、早治療,就近治療,減少搬運。口腔粘膜、胸背、腋下出現大小不等的出血點或瘀斑,或呈條索狀、抓痕樣的出血點。隨著病情的發展,病人退燒,但症狀反而加重,繼而出現低血壓、休克、少尿、無尿及嚴重出血等症狀。典型的出血熱一般有發熱、低血壓、少尿、多尿及恢複五期經過。
潛伏期為5~46天,一般為1~2周。本病典型表現有起病急,有發熱(38~40℃)、三痛(頭痛、腰痛、眼眶痛)以及惡心、嘔吐、胸悶、腹痛、腹瀉、全身關節痛等症狀,皮膚粘膜三紅(臉、頸和上胸部發紅),眼結膜充血,重者似酒醉貌。口腔粘膜、胸背、腋下出現大小不等的出血點或瘀斑,或呈條索狀、抓痕樣的出血點。隨著病情的發展,病人退燒,但症狀反而加重,繼而出現低血壓、休克、少尿、無尿及嚴重出血等症狀。典型的出血熱一般有發熱、低血壓、少尿、多尿及恢複五期經過。
目前尚無有效的疫苗主要預防措施是切斷傳播途徑、保護易感人群由於我國至今尚未發現本病,因此,關鍵是加強國境衛生檢疫和監測,防止本病傳入我國
1、依照《中華人民共和國國境衛生檢疫法》和《中華人民共和國檢疫條例實施細則》所規定的各項辦法實施國境衛生檢疫特別是對從疫區輸入的非人靈長類動物要嚴格檢疫
2、盡量不要前往疫區,不要接觸可疑的感染動物和感染者如確需前往疫區或接觸感染動物和感染者,應配備有效的個人防護設施,並接受防護知識培訓
3、離開疫區者在21天之內,一旦出現發熱,應該立即就醫,並務必告訴醫生近期的疫區逗留史
4、對來自疫區的人員實施相應的檢疫措施對有明確暴露史的旅行者應按接觸者對待,實施21天的醫學觀察,進行留驗處理,每日監測體溫有疑似病例,必須立即報告當地疾病預防控製中心,並在專業傳染病治療機構進行嚴格的隔離治療
5、對可疑汙染場所,包括可疑的人為汙染場所,要進行噴灑、噴霧或熏蒸消毒處理常見消毒劑有過氧乙酸、福爾馬林、次氯酸等紫外線照射可作空氣消毒
6、凡接觸感染動物和感染者的醫務工作者及疫區工作人員,必須穿戴全套防護服進行操作對所有的感染動物和感染者的嘔吐物、排泄物及屍體等要進行嚴格徹底的終末消毒
7、所有涉及活病毒的操作必須在BSL4級實驗室中進行
脈溢的診斷除了依靠臨床表現外,還應該做尿量,白細胞數,血壓,尿常規,血常規,血小板計數(PLT),凝血酶原時間(PT)檢查。
1、脈溢吃哪些食物對身體好
宜清淡為主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意營養充足。
2、脈溢最好不要吃哪些食物
忌煙酒忌辛辣。忌油膩忌煙酒。忌吃生冷食物。
一、治療
目前尚無特效治療藥物。現有抗病毒藥物的療效有待進一步證實。
1、一般支持治療
應臥床休息,就地隔離治療。給高熱量、適量維生素流食或半流食。
2、液體療法
補充足夠的液體和電解質,補液應以等滲液和鹽液為主,常用的有平衡鹽液和葡萄糖鹽水等。以保持水、電解質和酸堿平衡。
3、恢複期病人血清治療
如給早期病人注射恢複期患者的血清,可能有效。
4、對症和並發症治療
有明顯出血者應輸新鮮血,以提供大量正常功能的血小板和凝血因子;血小板數明顯減少者,應輸血小板;對合並有彌散性血管內凝血者,可用肝素等抗凝藥物治療。心功能不全者應用強心藥物;腎性少尿者,可按急性腎功能衰竭處理:限製入液量,應用利尿劑,保持電解質和酸堿平衡,必要時采取透析療法;肝功能受損者可給予保肝治療。重症病人可酌情應用抗生素預防感染。
出血熱的治療重在發病早期:
出血熱病毒對人的危害涉及機體多種器官,病變可累及全身各係統,但是這種危害是漸進性的。倘若患病後盡早治療,盡早使用抗病毒藥物,盡早休息,即可抵禦病毒的毒性作用,也可能減少機體的損耗,因此可明顯增加康複的機會。
早治療的前提在於早發現。出血熱病人發病早期的典型表現為突起高熱,體溫可達40℃以上,這種高熱通常持續4―6天。由於病毒引起的神經中毒現象,病人會出現頭痛、眼眶痛、腰痛,即“三痛”症;因病毒引起廣泛的血管壁損傷,血管壁的通透性增高,病人還會出現顏麵、頸、上胸部皮膚充血潮紅,俗稱“三紅”,很象“酒醉貌”,軀幹及上肢皮膚出現條索狀出血點,眼球結膜血。病人還常伴有乏力、惡心、嘔吐、腹瀉等症狀。重症病人會出現咯血、嘔血、便血、尿血等出血現象。血常規檢查可見白細胞增多、血小板下降,並有尿蛋白陽性、血尿、尿內出現膜狀物等腎功能損害表現。
如果對早期病人不細心鑒別,很容易誤以為是“感冒”。我國南方高發病區流傳著這樣幾句話:“寒熱臉紅酒醉貌,頭痛乏力象感冒;皮膚粘膜出血點,嘔吐腹瀉蛋白尿”。這是當地基層醫務人員早期發現病人的經驗總結,也是普通老百姓認知出血熱的基本點,大家可以據此對出血熱有個初步的認識。
出血熱除腎綜合症(漢坦)出血熱最常見外,尚有流行於熱帶和亞熱帶的登革病毒Ⅱ型引起的登革出血熱,非洲和亞洲的叢林中的的埃博拉出血熱,德國和南斯拉夫、非洲的馬爾堡出血熱,後二種以高病死率著名。
5、預後
病死率高達20%~90%。體內病毒量高、肝腎等主要髒器功能損害嚴重者預後差。