金黃色葡萄球菌引起者約占50%-70%,其次是乙型溶血性鏈球菌,兩者亦可混合感染。溫度較高、出汗較多和皮膚出現浸漬時有利於細菌在局部繁殖;患者瘙癢性皮膚病時,瘙癢可破壞皮膚屏障而利於細菌定植。
本病可通過密切接觸或自身接種傳播。細菌主要侵犯表皮,引起化膿性炎症;凝固酶陽性噬菌體2組71型金葡萄菌可產生表皮波脫素,引起毒血症及全身泛發性表皮鬆解壞死;抵抗力低下患者,細菌可入血引起菌血症或敗血症;少數患者可誘發腎炎或風濕熱。
如被擠壓或挑刺,感染容易沿內眥靜脈和眼靜脈進入顱內的海綿狀靜脈竇,引起化膿性海綿狀靜脈竇炎,出現延及眼部及其周圍組織的進行性紅腫和硬結,伴疼痛和壓痛,並有頭痛、寒戰、高熱甚至昏迷等,病情十分嚴重,死亡率很高。一般極少出現嚴重的並發症。但若機體免疫極度低下,或對癤不恰當的擠壓,使膿栓入血,病菌隨血液播散,亦可引發癤病、敗血症和顱內感染等嚴重情況。
特征為丘疹、水皰或膿包,易破潰後成膿痂、係接觸傳染,蔓延迅速,可在兒童中流行。
1、大皰型膿皰瘡:初為散在小水皰,很快擴大、化膿,成為膿皰或膿性大皰。皰壁比較鬆弛,看似起皺。皰內膿液常沉積在底部或下半部,呈半月形。皰壁很薄,易破潰流膿,露出糜爛麵,幹後形成黃色膿痂。有時痂下膿液向四周溢出,在周圍發生新的水皰、膿皰,排列成環形、弧形,又稱環狀膿皰瘡。好發於麵、頭、四肢等露出部位,自覺瘙癢,一般無全身症狀。多發生於2~8歲兒童,好發於暴露部位,如頭麵、四肢,也可波及全身,初為紅斑或水皰,迅即變為膿皰,米粒至黃豆大,周圍有紅暈,皰壁鬆弛,皰內膿汁沉積於皰底,上部為透明液體,形成半月形,皰膜破裂後露出糜爛麵,幹燥後形成蜜黃色膿痂,自覺瘙癢,故而搔抓後易自我傳染,向周圍蔓延。
2、膿痂性膿皰瘡:在紅斑的基礎上發生薄壁的水皰,迅速轉變為膿皰,周圍有明顯的紅暈,膿皰破後其滲液幹燥結成蜜黃色厚痂,痂不斷向四周擴張與鄰近皮損互相融合。本型好發於麵部,尤其是口周、鼻孔周圍及耳廓部位多見,亦可發生於四肢。由於瘙癢明顯,常因搔抓而將細菌接種到其他部位而發生新的皮疹。陳舊的結痂一般約6~10天自然脫落而愈,不留疤痕。在紅斑基礎上出現水皰,迅即轉為膿皰,膿汁較粘稠,周圍炎性紅暈明顯,幹燥後結有蜜黃色厚痂,約一周左右,痂脫而愈,不留疤痕。
1、普及衛生教育,尤其對托兒,所、幼兒園的保育員、教養員,以防本病流行
2、注意清潔衛生,經常修剪指甲,勤洗手、勤洗澡、勤換衣服
3、保護皮膚完整,即使皮膚有極細小的破損,也應及時塗些紅藥水或龍膽紫,以防感染如有濕疹、蟲咬皮炎等瘙癢性皮膚病,應早期積極治療,切忌搔抓在暑天,防痱治痱對預防本病有重要意義
4、產房嬰兒室、托兒所或幼兒園如有發病應及時隔離治療,嚴密消毒
膿包瘡的診斷除了依靠臨床表現外,檢查:皮損、皮膚塗片顯微鏡檢查、皮膚真菌鏡檢、皮膚病的物理檢查、膿汁和創傷感染標本細菌學檢查。
多吃蔬菜水果等富含維生素和纖維素的食物,避免辛辣刺激食物,可以多吃點番茄、胡蘿卜、大白菜、冬瓜等食物;同時可以適當的加強營養,多吃點豆漿、魚類等,但要注意不宜食入過多的糖和脂肪,因為這些疾病的發生多與糖代謝和脂代謝有關,多脂多糖的食物能使病情加重。
一、西醫藥治療
1、全身治療
對於皮損廣泛,伴有發熱或淋巴結炎者,可給予磺胺藥或抗生素製劑。
2、局部治療
以殺菌、消炎、止癢、幹燥為原則。皰壁未破者可外搽1%樟腦、10%硫黃爐甘石洗劑,每日數次。皰壁已破形成糜爛麵或結痂者,可先以O.1%利凡諾溶液濕敷,敷後外用O.5%新黴素軟膏或百多邦軟膏、環丙沙星軟膏等,亦可用2%龍膽紫溶液。
二、中醫藥治療
1、內治法
症見膿皰周圍有炎性紅暈,破後糜爛結膿痂,可伴發熱、口渴、納呆、便幹尿黃,舌紅、苔薄黃,脈滑數。症屬肺胃濕熱,外感毒邪。
(1)治法:清熱解毒利濕。
(2)方藥:蒲公英10克、地丁10克、野菊花10克、金銀花10克、黃芩10克、生地10克、澤瀉10克、滑石30克包煎、、生甘草6克。
2、外治法
(1)如意金黃散以涼茶調後外搽患處。
(2)馬齒莧30克、苦參30克,水煎濕敷患處。
(3)顛倒散大黃、硫黃各等份、洗劑外搽。