1、發病原因
常見強酸有硝酸、硫酸、鹽酸、氟氫酸、甲酸、苯酚等。強酸具腐蝕性,作用於皮膚可吸收組織水分,使組織脫水、蛋白凝固而壞死。強堿性化合物有鈉、鉀、鈣、銨、鋇等的氫氧化物。
2、發病機製
堿性物能溶解組織,使組織蛋白變性,脂肪皂化,細胞膜結構破壞,致使病變向縱深發展,產生溶解性壞死,且穿透及破壞均較深。二者引起的皮膚黏膜反應屬原發性刺激作用所致。酸堿灼傷的輕重與接觸的酸堿性質、濃度、接觸時間及皮膚狀況有關。
接觸堿粉或蒸氣可引起上呼吸道黏膜的刺激反應,偶可引起鼻中隔潰瘍,穿孔,眼部可有畏光、流淚、視力模糊和異物感等,結膜充血、紅腫,若濺入濃堿,特別是氫氧化鈉,可致角膜損傷,甚至失明。
1、酸灼傷
硝酸,硫酸,鹽酸三者所引起的化學灼傷症狀基本相同,皮損多局限接觸局部,接觸時間短,接觸物濃度低者,僅在接觸部出現潮紅,灼癢,脫離接觸後很快消退;接觸物濃度較大,皮膚紅腫灼痛,繼而形成褐紅色腫脹,水皰,甚者發生潰瘍,壞死,愈後留有瘢痕;長期接觸稀硫酸或鹽酸可引起皮膚幹燥,角化,易形成皸裂;長期接觸酸霧者可使皮膚及黏膜發生刺激症狀,亦可發生濕疹樣皮炎改變,偶可引起鼻中隔穿孔或咽部黏膜潰瘍,齒酸蝕症,潰瘍性口腔炎或消化道炎症,因工作不慎,也可造成眼部灼傷,鹽酸所致的燒傷不及硫酸及硝酸所致的深,且較易形成水皰,硝酸是一種強氧化劑,能引起組織黃染及深部燒傷,產生棕色焦痂,成為難愈的深潰瘍,硫酸透皮作用很深,接觸後立即感到疼痛,局部皮膚先變白而後變黑,形成壞死,周圍紅腫,壞死焦痂脫落形成境界明顯的深潰瘍,愈合很慢。
氟氫酸(即40%氟化氫水溶液)開始作用緩慢,故易被忽視而延誤治療,輕者僅出現紅斑,劇烈疼痛,相繼於接觸部位皮膚變白,水腫,發生組織凝固性壞死,表麵可起大皰,皰壁緊張,破後形成潰瘍,若有少量氟氫酸殘留,則繼續向深處及周圍滲透,壞死組織擴展可深達骨質。
苯酚(石炭酸)具原漿毒性,它具有全身的和局部的作用,吸水性強可引起細胞蛋白質凝固,能深達人體組織,皮膚接觸高濃度苯酚後立即變白,經曆短暫的麻木後引起局部紅腫,大皰及壞死,大量酚被人體吸收後可引起腎髒損害,酚很容易被65%的乙醇或異丙醇所中和。
7%的甲酸(蟻酸),即可引起皮膚灼傷,皮膚黏膜被濃醋酸灼傷時有劇痛,並形成汙穢的灰白色壞死組織塊。
2、堿灼傷
鈉,鉀,鈣,銨,鋇等的氫氧化物為強堿性化合物,長期接觸低濃度者可引起皮膚幹燥,甲板變薄,光澤消失,接觸中等濃度者,接觸局部自覺瘙癢,發生急性皮炎,可出現紅斑,腫脹,丘疹,水皰,糜爛,如處理不當,日久可轉為慢性皮炎,接觸高濃度者於接觸局部自覺灼痛,發生灼傷,壞死,形成深潰瘍,易繼發感染,愈合極慢,愈後留有瘢痕。
由於本病是因為化工原料造成的局部皮膚損傷,故治療過程也是根據病因進行對於化工行業的工作人員或者其他接觸到強酸、強堿的科研人員在進行科研工作以及工業生產的過程中,應注意佩戴防護麵罩,樹膠手套、防護服等做好保護性措施,避免直接接觸造成皮膚的損傷
灼傷的嚴重程度取決於受傷組織的範圍和深度,灼傷深度可分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度和IV度:
1、Ⅰ度灼傷損傷最輕。灼傷皮膚發紅、疼痛、明顯觸痛、有滲出或水腫。輕壓受傷部位時局部變白,但沒有水皰。
2、Ⅱ度灼傷損傷較深。皮膚水皰。水皰底部呈紅色或白色,充滿了清澈、粘稠的液體。觸痛敏感,壓迫時變白。
3、Ⅲ度灼傷是指皮膚全層灼傷。灼傷表麵可以發白、變軟或者呈黑色、炭化皮革狀。由於被燒皮膚變得蒼白,在白皮膚人中常被誤認為正常皮膚,但壓迫時不再變色。破壞的紅細胞可使灼傷局部皮膚呈鮮紅色,偶爾有水皰,灼傷區的毛發很容易拔出,感覺減退。Ⅲ度灼傷區域一般沒有痛覺。因為皮膚的神經末梢被破壞。
4、Ⅳ度灼傷是指除皮膚全層灼傷外,還傷及皮下組織如肌肉、骨骼,等也稱為毀損性灼傷。多發生於四肢末端,耳、鼻等部位,發生原因主要是火焰灼傷、電擊傷、熱壓傷和強酸、強堿灼傷等,修複難度大,恢複時間長。
1、酸燒傷
常見的是硫酸、硝酸、氫氟酸、鹽酸的燒傷。玻引起細胞脫水、蛋白凝固,故酸燒傷(除氫氟酸外)常不侵犯深層,但由於顏色的掩蓋,深度常不易判斷。
早期除用大且流水衝洗外,衝洗時間不少於15min,衝洗後可以用弱堿中和;酸吸收導致酸中毒,必須血氣分析監測,並應用堿性藥物。
氫氟酸為強烈腐蝕劑,與皮膚接觸可滲透到深層組織,溶解細腦膜,造成皮下組織乃至肌肉、骨熊壞死,並伴劇烈疼痛。早期除用大量流水衝洗外,可用10%葡萄糖酸鈣,也可局部注射,使遊離氟與鈣結合成氰化鈣,減輕組織損害及疼痛。
2、強堿燒傷
常見者為苛性堿,氨,石灰等。堿可使組織細胞脫水與皂化脂肪,離子與蛋白給合形成堿性蛋白,可穿透到深部組織。皂化時產熱可使深層繼續壞死。痂或壞死組織脫落後創麵凹陷,邊緣潛行,往往經久不愈。
燒傷初期腫脹明顯,失液旦大,強堿燒傷後及時用清水衝洗,時間要求長一些,一般不用中和劑。
1、治療
一旦接觸立即用大量清水衝洗,可減輕症狀及防止深層損害(用於製造顏料的鹽酸鈦接觸皮膚,隻能拭去,因用清水衝洗會導致嚴重燒傷)。然後再用中和劑如接觸酸可用碳酸氫鈉溶液衝洗;接觸堿者用弱酸性溶液洗滌。外用、內服皮質類固醇激素均有較好的效果。急救措施對預防發生嚴重燒傷有重要意義。
2、預後
特別是氫氧化鈉,可致角膜損傷,甚至失明。