觸電的原因多為用手觸摸電器,電源插孔或手抓電線的斷端,遭到雷擊多是雨天在樹下避雨,具體原因如下。
1、無知:兒童出於無知或好奇玩弄電燈插頭、插座、電線或其他電器等。電線斷落時,不知躲避,甚至用手觸摸。
2、插座安裝過低:室內電器插座安裝過低,易被小兒觸摸到,或用手指、鑰匙、硬幣、金屬別針等掏挖。
3、誤觸:攀登屋頂或樹上捉鳥、玩耍時誤觸高空電線。
4、無防護設備:無防護設備去牽拉觸電的親人或夥伴。
5、大樹下避雨:雷電時衣服淋濕,在大樹下避雨或玩耍。
小兒觸電與雷擊的患兒重型引起心室性纖顫和中樞神經的抑製,可發生昏迷、呼吸心跳停止,並發嚴重感染。如發生氣性壞疽可發生致命的大出血。此病還可引起骨折、脫位。電燒傷波及深部肌肉組織時,因廣泛的肌肉破壞,產生大量肌紅蛋白,需經腎髒排除。故在休克期水、電解質、酸堿平衡尚未完全糾正的情況下,腎髒易發生損害,引起急性腎功能衰竭。
小兒觸電與雷擊嚴重者可造成局部和全身嚴重傷害,甚至使患兒致殘、致死。此病的臨床表現主要是局部組織電燒傷和電休克的全身反應。
一、全身反應
小兒以手部觸電多見。
1、輕型:觸電後表現麵色蒼白,無力,觸電手指麻木,輕度肌肉痙攣,但易於鬆手脫離電源。短時間頭暈、心悸、惡心、呼吸急促,觸電部位皮膚疼痛,一般神誌清楚。
2、重型:觸電後當即昏迷,呼吸淺快或暫停,迅速發生呼吸麻痹、血壓下降、心律不齊、心動過速或心室性纖顫,複蘇不利終致呼吸心跳停止,治療及時大部分患兒可以獲救。
二、局部組織損傷
觸電後局部皮膚表現嚴重燒傷,電流通過人體流出體外形成一個電流入口和一個以上的電流出口,這是電擊傷的特殊表現。一般入口皮膚燒傷範圍不大,但是燒傷嚴重,出口燒傷範圍較大而燒傷程度較輕。皮膚燒傷多呈橢圓形黑炭狀、焦糊狀,表皮爆開的幹裂口損傷可達皮膚下層各組織,包括骨骼、顱腦、內髒、脊髓等主要髒器,疼痛輕微。在傷後1~2周內多為進行性組織壞死性改變,故燒傷早期僅據表皮燒傷,很難準確做出診斷。隨著組織發生壞死可並發嚴重感染,尤以厭氧菌感染危害極大。如發生氣性壞疽時,則需截除已感染的患肢,如大血管受到傷害可因突然破潰發生致命的大出血。
由電弧或火花燒傷的患兒可因衣物燃燒引起大麵積皮膚燒傷,深部組織損傷的範圍和程度均較觸電輕微。有研究結果表明,電弧燒傷患兒,體內電流值有一定升高,故認為實際也有一定數量的電流通過體內。
觸電後燒傷患兒因肌肉強烈收縮,可引起骨折、脫位。肢體電燒傷,患肢深筋膜下因肌肉組織高度水腫,局部壓力增高,常並發筋膜腔綜合征。進一步影響患肢血運,加劇組織損傷,治療不及時可導致肢體壞死。
小兒觸電與雷擊的預防主要在於宣傳教育兒童使之了解用電知識,了解觸電的嚴重後果責任明確,經常檢驗電器運行情況,杜絕漏電電源安置應遠離兒童能觸摸到的地方,避免接觸戶內電線、變壓器材及對人有危險的帶電設施,應妥善安裝防護網欄加強法律意識,以減少觸電事故發生
小兒觸電與雷擊應做血、尿、便常規檢查,以及血電解質,pH值,肝、腎功能檢查。本病可以根據臨床表現選擇X線、B超、心電圖、腦CT等檢查。
小兒觸電與雷擊的患兒飲食宜清淡富於高蛋白營養為主,多吃蔬菜水果,如香蕉、草莓、蘋果等,因其含有豐富的營養成分。多吃提高免疫力的食物如蜂膠等,以此增強個人抗病的體質。平時還要合理搭配膳食,注意營養充足。忌辛辣、刺激、生冷食物。
小兒如果觸電首先盡快使患兒脫離電源。關閉電源離開電閘,用幹木棍或竹竿撥去搭在患兒身上的電線,把患兒推離電源現場,施救者不能用手直接推或拉觸電患兒。脫離電源後如已停止呼吸,立刻口對口人工呼吸,對已處昏迷、心跳停止、瞳孔擴大的患兒,也應積極搶救。因觸電後電流的強刺激作用,常出現“假死”現象,因此給予胸外心髒按壓,不可間斷,同時急送醫院進行複蘇治療。入院後應行氣管內插管、人工呼吸、正壓吸氧。在心電監護下,胸外心髒按壓無效時,立即開胸行心髒直接按摩,直到患兒恢複心跳呼吸。
小兒觸電和雷擊的其他治療包括給予洛貝林、尼可刹米(可拉明)等中樞興奮劑,糾正水電解質酸堿失衡,堿化尿液,應用高滲性利尿劑,維持血壓正常,大量廣譜抗生素預防感染,破傷風抗毒血清預防破傷風。實踐證明,心跳停止患者在心髒有效擠壓,心髒缺血得到糾正後,腎上腺素心內注射可增強已停搏的心髒張力和興奮性。刺激心髒起搏,可能使心顫自動消失或為除顫創造有利條件,擴張冠狀血管改善心髒血運,對觸電後心跳停止患者的搶救可取得良好效果。
經心肺複蘇治療,病情穩定後仔細檢查創麵,估計可能的深度及範圍,盡快清除壞死組織。可以減少毒素的吸收、減輕臨床中毒症狀、消除並發感染的病灶。因電燒傷病變是進行性發展的,故應反複多次的清創,不能期望1~2次清創就可以結束。待壞死組織徹底清除幹淨,再采用各種方法覆蓋創麵促進愈合。
患肢因組織壞死或嚴重感染無法保留時應考慮盡早截肢。並發肢體筋膜腔綜合征時,應立即行筋膜切開減張術以恢複患肢血運。大血管損傷出血,多發生在傷後2周左右,常於換藥時埋在壞死組織中,已損傷血管突然破裂,故換藥應仔細,給患兒鎮靜劑爭取合作,充分做好精神和物質準備(如止血帶,準備好紗布,彈力繃帶)。發現有出血跡象的大血管,可根據解剖關係及周緣組織健康狀況盡早處理。